中西医结合治疗糖尿病视网膜病变疗效研究
[摘要]目的 观察中西医结合治疗糖尿病视网膜病变(DR)的疗效。方法 选择2012年1月-2014年12月吉林省松原市人民医院收治的DR患者60例为研究对象，均给予中西医结合治疗，西医以降血糖等对症治疗为主，中药应用自拟糖眼宁方口服治疗，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果 基本治愈10例，显效28例，有效20例，无效2例，总有效率96.67%。结论 中西医结合治疗DR效果显著，值得推广。
[关键词]糖尿病视网膜病变；中西医结合；糖眼宁方；研究
[中图分类号]R774.1 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.27.083.02
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病(diabetes mellitus)的主要微血管并发症之一，是一种具有特异性改变的眼底病变，糖尿病病史较长的患者几乎都会出现不同程度的视网膜病变。随着近年来我国糖尿病的发病率逐渐增加，DR的发病率及致盲率也呈上升趋势。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为“非增殖性糖尿病性视网膜病变”(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)，或称为单纯型、背景型，将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为“增殖性糖尿病性视网膜病变”(PDR)。DR有明显的视力障碍，故给患者的生活质量及健康水平造成严重的影响，其致盲率约为8%～12%。单纯西医治疗本病效果欠佳，近年来笔者采用中西医结合方法治疗糖尿病视网膜1～3期病变，疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2014年12月吉林省松原市人民医院收治的DR患者60例为研究对象，其中男31例，女29岁，年龄21～69岁，平均年龄(47.4+3.8)岁，糖尿病病程9～17年，平均病程(12.4±1.9)年，DR病程1～5年，平均病程(2.0±0.7)年，DR I期19例，DRII期27例，DRIII期14例。
1.2诊断标准
西医诊断标准：①有明确的糖尿病病史。②眼底检查可见视网膜微血管瘤、出血、软性及硬性渗出等，或出现视网膜内微血管异常及视网膜新生血管等。
中医证候诊断标准：气阴两虚，瘀血阻络证：视物不清或模糊，视物变形，眼前可有黑点，面色无华，倦怠乏力，少气懒言，咽干口燥，自汗出，五心烦热，小便色黄，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。
1.3方法
全部患者均给予中西医结合治疗，连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程，具体治疗方案如下。
1.3.1西医治疗
根据患者的具体病情，给予控制饮食、配合运动治疗，戒烟限酒、保持心情舒畅，并给予以下治疗：均给予胰岛素注射液皮下注射以降血糖，并与降血脂、降血压等对症治疗，再予阿司匹林肠溶片100mg，口服，1次/d。
1.3.2中医治疗
自拟糖眼宁方为主方，具体药物组方如下：黄芪20 g，党参20 g，生地黄20 g，枸杞子20 g，三七8 g，茜草20 g，丹参18 g，大蓟10 g，红花10 g，清半夏12 g，蒲黄(包煎)20 g，猪苓15 g，白及15 g，仙鹤草15 g，昆布12 g，川芎15 g，贝母15 g，菊花15 g，土茯苓20 g。水煎取汁200 mL，100 mL/次，分早晚两次，餐后口服，1剂/d。
1.3.3辨证加减
兼见肝肾阴虚证者，加山药15g、熟地15 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、山茱萸20 g；阴虚内热者，加玄参15 g、麦门冬20 g、黄精15 g；兼水肿者，加益母草15 g，泽兰20 g；兼头晕、目眩者，加决明子10 g、夏枯草20 g。
1.4疗效判定标准
①基本治愈：临床症状均消失，眼底无出血、渗出、黄斑水肿及微血管瘤等表现。②显效：视力提高92行，眼底出血或渗出表现中，至少有1项明显减轻，或玻璃体积血完全吸收。③有效：视力提高≥1行，眼底出血或渗出表现中，有1项明显减少，或玻璃体一部分积血被吸收。④无效：经治疗后，患者的症状、视力、眼底病变表现等均未见未好转，甚至加重。
2.结果
患者经治疗2个疗程后，基本治愈10例(16.67%)，显效28例(46.67%)，有效20例(33.33%)，无效2例(333%)，总有效率96.67%。
3.讨论
依据DR的临床表现及特点，本病可归属于中医学“消渴病”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等病证范畴。其病因病机主要是由于糖尿病日久，失治误治，耗伤人体正气，导致机体气血阴阳失调，气虚无力推动血液运行，日久化生瘀血，瘀血阻于眼部脉络而发病，由此可见本病总属本虚标实之证，以气阴两虚、肝肾阴虚为本，以脉络瘀阻、痰湿浊毒凝滞眼底为标。故在治疗上应注意以辨证为本，给予益气养阴、滋补肝肾治疗；而以眼局部辨证为标，给予通络明目、活血化瘀、化痰利湿散结解毒治疗。笔者在给予西医常规治疗的基础上，白拟糖眼宁一方，方中以黄芪、党参益气健脾，生地黄、枸杞子滋补肝肾之阴，配伍三七、茜草、蒲黄等化瘀止血；丹参、大蓟凉血止血；川芎、红花以活血化瘀，清半夏、昆布、贝母、猪苓等化痰软坚散结；白及、仙鹤草等收敛止血；菊花、土茯苓等清热解毒。诸药合用共奏益气养阴、活血化瘀通络之效，具有活血而不留瘀，使瘀血去、新血生的特点。药理研究证实，黄芪、党参等补气类中药具有调节血糖、降低血液粘稠度、促进血液循环、降血脂等作用。方中重要之处在于瘀久生毒，故需加用解毒药物，而眼底病变除有瘀血外，还与痰湿密切相关，故再加用化痰利湿中药。应用全身辨证与眼局部辨证相结合，对DR(1～3期)进行治疗，标本兼治。
综上所述，采用中西医结合方法治疗D R(1～3期)，可有效改善患者的临床症状，减轻眼底病变，提高视力，疗效肯定，故值得推广。, http://www.100md.com(裴新宇 刘万权)
[关键词]糖尿病视网膜病变；中西医结合；糖眼宁方；研究
[中图分类号]R774.1 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.27.083.02
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病(diabetes mellitus)的主要微血管并发症之一，是一种具有特异性改变的眼底病变，糖尿病病史较长的患者几乎都会出现不同程度的视网膜病变。随着近年来我国糖尿病的发病率逐渐增加，DR的发病率及致盲率也呈上升趋势。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为“非增殖性糖尿病性视网膜病变”(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)，或称为单纯型、背景型，将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为“增殖性糖尿病性视网膜病变”(PDR)。DR有明显的视力障碍，故给患者的生活质量及健康水平造成严重的影响，其致盲率约为8%～12%。单纯西医治疗本病效果欠佳，近年来笔者采用中西医结合方法治疗糖尿病视网膜1～3期病变，疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2014年12月吉林省松原市人民医院收治的DR患者60例为研究对象，其中男31例，女29岁，年龄21～69岁，平均年龄(47.4+3.8)岁，糖尿病病程9～17年，平均病程(12.4±1.9)年，DR病程1～5年，平均病程(2.0±0.7)年，DR I期19例，DRII期27例，DRIII期14例。
1.2诊断标准
西医诊断标准：①有明确的糖尿病病史。②眼底检查可见视网膜微血管瘤、出血、软性及硬性渗出等，或出现视网膜内微血管异常及视网膜新生血管等。
中医证候诊断标准：气阴两虚，瘀血阻络证：视物不清或模糊，视物变形，眼前可有黑点，面色无华，倦怠乏力，少气懒言，咽干口燥，自汗出，五心烦热，小便色黄，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。
1.3方法
全部患者均给予中西医结合治疗，连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程，具体治疗方案如下。
1.3.1西医治疗
根据患者的具体病情，给予控制饮食、配合运动治疗，戒烟限酒、保持心情舒畅，并给予以下治疗：均给予胰岛素注射液皮下注射以降血糖，并与降血脂、降血压等对症治疗，再予阿司匹林肠溶片100mg，口服，1次/d。
1.3.2中医治疗
自拟糖眼宁方为主方，具体药物组方如下：黄芪20 g，党参20 g，生地黄20 g，枸杞子20 g，三七8 g，茜草20 g，丹参18 g，大蓟10 g，红花10 g，清半夏12 g，蒲黄(包煎)20 g，猪苓15 g，白及15 g，仙鹤草15 g，昆布12 g，川芎15 g，贝母15 g，菊花15 g，土茯苓20 g。水煎取汁200 mL，100 mL/次，分早晚两次，餐后口服，1剂/d。
1.3.3辨证加减
兼见肝肾阴虚证者，加山药15g、熟地15 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、山茱萸20 g；阴虚内热者，加玄参15 g、麦门冬20 g、黄精15 g；兼水肿者，加益母草15 g，泽兰20 g；兼头晕、目眩者，加决明子10 g、夏枯草20 g。
1.4疗效判定标准
①基本治愈：临床症状均消失，眼底无出血、渗出、黄斑水肿及微血管瘤等表现。②显效：视力提高92行，眼底出血或渗出表现中，至少有1项明显减轻，或玻璃体积血完全吸收。③有效：视力提高≥1行，眼底出血或渗出表现中，有1项明显减少，或玻璃体一部分积血被吸收。④无效：经治疗后，患者的症状、视力、眼底病变表现等均未见未好转，甚至加重。
2.结果
患者经治疗2个疗程后，基本治愈10例(16.67%)，显效28例(46.67%)，有效20例(33.33%)，无效2例(333%)，总有效率96.67%。
3.讨论
依据DR的临床表现及特点，本病可归属于中医学“消渴病”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等病证范畴。其病因病机主要是由于糖尿病日久，失治误治，耗伤人体正气，导致机体气血阴阳失调，气虚无力推动血液运行，日久化生瘀血，瘀血阻于眼部脉络而发病，由此可见本病总属本虚标实之证，以气阴两虚、肝肾阴虚为本，以脉络瘀阻、痰湿浊毒凝滞眼底为标。故在治疗上应注意以辨证为本，给予益气养阴、滋补肝肾治疗；而以眼局部辨证为标，给予通络明目、活血化瘀、化痰利湿散结解毒治疗。笔者在给予西医常规治疗的基础上，白拟糖眼宁一方，方中以黄芪、党参益气健脾，生地黄、枸杞子滋补肝肾之阴，配伍三七、茜草、蒲黄等化瘀止血；丹参、大蓟凉血止血；川芎、红花以活血化瘀，清半夏、昆布、贝母、猪苓等化痰软坚散结；白及、仙鹤草等收敛止血；菊花、土茯苓等清热解毒。诸药合用共奏益气养阴、活血化瘀通络之效，具有活血而不留瘀，使瘀血去、新血生的特点。药理研究证实，黄芪、党参等补气类中药具有调节血糖、降低血液粘稠度、促进血液循环、降血脂等作用。方中重要之处在于瘀久生毒，故需加用解毒药物，而眼底病变除有瘀血外，还与痰湿密切相关，故再加用化痰利湿中药。应用全身辨证与眼局部辨证相结合，对DR(1～3期)进行治疗，标本兼治。
综上所述，采用中西医结合方法治疗D R(1～3期)，可有效改善患者的临床症状，减轻眼底病变，提高视力，疗效肯定，故值得推广。, http://www.100md.com(裴新宇 刘万权)