高龄住院患者静脉血栓栓塞症危险因素调查
【摘要】目的 调查分析高龄住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素及干预现状，为VTE预防治疗提供参考依据。方法 选取2015年1月老年科7个病区住院患者242～g(含重症监护室8名)作为研究对象，采用Caprini血栓风险评估量表对我院老年科高龄住院患者进行VTE风险评估，调查VTE的干预现状，跟踪随访2个月。结果 242例住院患者参与研究，存在3个以上VTE危险因素的占60%，5个以上危险因素的占20%，中高危人数到达98%，VTE发生率为15%。采用指南推荐的药物或机械预防措施的仅有35.5%。结论 高龄住院患者VTE的危险因素多，预防现状不容乐观，老年科需要高度关注住院患者VTE风险评估，采取有效的预防措施防止VTE发生。
【关键词】静脉血栓栓塞症；老年；危险因素；干预现状
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.33.051.02
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VIE)包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，是住院患者常见并发症之一，VTE发病隐匿，病残率、病死率高，80%的DVT临床表现不明显。文献报道PTE患者三个月内病死率为17%，其中4%PTE为猝死，但能在死亡前确诊PTE不足50%。对住院患者进行VTE风险评估，早期规范干预是降低VTE发病率、死亡率的基本策略。高龄老人是内科住院的主要人群，但针对这部分患者的VTE风险评估及预防干预尚不够，本研究采用CapriniVTE风险筛查表对我院老年病房242例住院患者进行筛查，统计所采用的干预措施，为高龄住院患者VTE预防干预提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月老年科7个病区住院患者242名(含重症监护室8名)作为研究对象，均为男性，年龄72～104岁，平均87.68岁，详细记录每位患者的各项临床数据。
1.2内容
观察主要内容有：VTE的危险因素、临床表现、血气分析、血浆D-二聚体、心电图、胸部X线、下肢静脉超声、超声心动图、干预措施实施情况。
1.3方法
采用Caprini风险评估模型对入选患者进行VTE风险评估，跟踪随访2个月，记录高龄住院患者VTE各项危险因素，每两周进行随访，记录VTE相关表现及干预措施。Caprini血栓风险评估量表包含40余个VTE危险因素，每个危险因素根据危险程度分为1～5不同的分数，最后根据累积分数将VTE风险分为低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高危(≥5分)4个等级，不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施。
2结果
2.1 VTE危险因素分析
242高龄住院患者涵盖Caprini模型中共15种危险因素，均为内科住院患者，没有手术相关的危险因素，未发现与遗传相关的危险因素。年龄是排在首位的危险因素，本组数据中大于75岁的患者占94.2%、其次是肺功能异常，COPD(463%)和水肿(35.5%)，恶性肿瘤、深静脉置管及卧床在20%左右。本组数据中有5以上危险因素占20%，3以上危险因素占60%。甚至有患者具有高龄、严重肺疾病、心衰、水肿、长期卧床、恶性肿瘤、栓塞史、深静脉置管8项危险因素。见表1。
2.2 VTE发生情况
242例患者随访2个月，有36例(15%)发生下肢深静脉血栓，其中新发DVT13例(5.4%)，均为检查发现，没有显著临床症状，疑似肺血栓栓塞(PTE)1例。
2.3 VTE干预现状
美国胸科医师协会(ACCP)VTE临床防治指南推荐，中高危患者均应采取药物预防或机械干预。我们调查的242例患者中，大多数未给予规范的VTE预防措施，给予药物干预的只有20%，给予气囊及充气加压泵等机械措施干预只有13%。见表2。
3讨论
年龄是VTE的独立危险因素，随着年龄增加VTE发病风险增加。高龄住院患者大多病共存，VTE症状不仅表现不典型且易被其感染、心衰等基础疾病掩饰，误诊率和漏诊率更高。早期评估高龄住院患者VTE危险因素并给以规范干预对预防VTE发生有重要意义。
李小鹰等2011年调查了40余个医院600例老年住院患者VTE的发生率为9.7%，本组数据提示高龄住院患者VTE发生率为14.9%，显著高于文献报道，分析原因可能是本组调查对象平均年龄87岁，属于超高龄住院患者，并且危险因素多，具有5以上危险因素占20%。文献报道5个以上危险因素患者，DVT发生率为100%。调查中发现的VTE均系检查发现，没有显著的临床表现，说明高龄住院患者VTE发生非常隐匿，对危险因素的评估更加重要。
内科住院患者VTE的预防存着认识不足、重视不够及预防措施不到位的现象，大多数内科住院患者没有给予VTE规范干预。国外只有40%VTE高危内科住院患者接受了预防干预，而国内接受的比率仅为13%～20%，本组调查中有20%的病人接受药物。恶性肿瘤VTE风险是普通病人的6倍，本组中恶性肿瘤占20%，针对高龄恶性肿瘤患者VTE预防意识更加薄弱，普遍存在担心抗凝治疗并发症而惜用现象。
VTE是一种潜在致死性疾病，一旦发生PTE后果极其严重，抗凝治疗是VTE预防基本措施。规范使用VTE预防措施可明显降低内科住院患者DVT、PE、甚至是致命性PE发生率。本组调查中有1例患者出现疑似PTE，因高龄、肾功不全等不具备溶栓条件，及时给予抗凝治疗未导致不良事件发生。老年患者也是出血风险的高危人群，老年患者不仅要评估VTE危险因素，还要评估出血风险，对高出血风险住院患者应给予详细的告知，同时尽早给予机械性预防措施。
老年科住院患者是发生VTE的高危人群，应该对所有住院患者进行评估VTE风险评估，对中高VTE风险患者应给予规范血栓预防措施。
本文编辑：王琦 (王炜 吴婉 余微 王晓湘 张汝)
【关键词】静脉血栓栓塞症；老年；危险因素；干预现状
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.33.051.02
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VIE)包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，是住院患者常见并发症之一，VTE发病隐匿，病残率、病死率高，80%的DVT临床表现不明显。文献报道PTE患者三个月内病死率为17%，其中4%PTE为猝死，但能在死亡前确诊PTE不足50%。对住院患者进行VTE风险评估，早期规范干预是降低VTE发病率、死亡率的基本策略。高龄老人是内科住院的主要人群，但针对这部分患者的VTE风险评估及预防干预尚不够，本研究采用CapriniVTE风险筛查表对我院老年病房242例住院患者进行筛查，统计所采用的干预措施，为高龄住院患者VTE预防干预提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月老年科7个病区住院患者242名(含重症监护室8名)作为研究对象，均为男性，年龄72～104岁，平均87.68岁，详细记录每位患者的各项临床数据。
1.2内容
观察主要内容有：VTE的危险因素、临床表现、血气分析、血浆D-二聚体、心电图、胸部X线、下肢静脉超声、超声心动图、干预措施实施情况。
1.3方法
采用Caprini风险评估模型对入选患者进行VTE风险评估，跟踪随访2个月，记录高龄住院患者VTE各项危险因素，每两周进行随访，记录VTE相关表现及干预措施。Caprini血栓风险评估量表包含40余个VTE危险因素，每个危险因素根据危险程度分为1～5不同的分数，最后根据累积分数将VTE风险分为低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高危(≥5分)4个等级，不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施。
2结果
2.1 VTE危险因素分析
242高龄住院患者涵盖Caprini模型中共15种危险因素，均为内科住院患者，没有手术相关的危险因素，未发现与遗传相关的危险因素。年龄是排在首位的危险因素，本组数据中大于75岁的患者占94.2%、其次是肺功能异常，COPD(463%)和水肿(35.5%)，恶性肿瘤、深静脉置管及卧床在20%左右。本组数据中有5以上危险因素占20%，3以上危险因素占60%。甚至有患者具有高龄、严重肺疾病、心衰、水肿、长期卧床、恶性肿瘤、栓塞史、深静脉置管8项危险因素。见表1。
2.2 VTE发生情况
242例患者随访2个月，有36例(15%)发生下肢深静脉血栓，其中新发DVT13例(5.4%)，均为检查发现，没有显著临床症状，疑似肺血栓栓塞(PTE)1例。
2.3 VTE干预现状
美国胸科医师协会(ACCP)VTE临床防治指南推荐，中高危患者均应采取药物预防或机械干预。我们调查的242例患者中，大多数未给予规范的VTE预防措施，给予药物干预的只有20%，给予气囊及充气加压泵等机械措施干预只有13%。见表2。
3讨论
年龄是VTE的独立危险因素，随着年龄增加VTE发病风险增加。高龄住院患者大多病共存，VTE症状不仅表现不典型且易被其感染、心衰等基础疾病掩饰，误诊率和漏诊率更高。早期评估高龄住院患者VTE危险因素并给以规范干预对预防VTE发生有重要意义。
李小鹰等2011年调查了40余个医院600例老年住院患者VTE的发生率为9.7%，本组数据提示高龄住院患者VTE发生率为14.9%，显著高于文献报道，分析原因可能是本组调查对象平均年龄87岁，属于超高龄住院患者，并且危险因素多，具有5以上危险因素占20%。文献报道5个以上危险因素患者，DVT发生率为100%。调查中发现的VTE均系检查发现，没有显著的临床表现，说明高龄住院患者VTE发生非常隐匿，对危险因素的评估更加重要。
内科住院患者VTE的预防存着认识不足、重视不够及预防措施不到位的现象，大多数内科住院患者没有给予VTE规范干预。国外只有40%VTE高危内科住院患者接受了预防干预，而国内接受的比率仅为13%～20%，本组调查中有20%的病人接受药物。恶性肿瘤VTE风险是普通病人的6倍，本组中恶性肿瘤占20%，针对高龄恶性肿瘤患者VTE预防意识更加薄弱，普遍存在担心抗凝治疗并发症而惜用现象。
VTE是一种潜在致死性疾病，一旦发生PTE后果极其严重，抗凝治疗是VTE预防基本措施。规范使用VTE预防措施可明显降低内科住院患者DVT、PE、甚至是致命性PE发生率。本组调查中有1例患者出现疑似PTE，因高龄、肾功不全等不具备溶栓条件，及时给予抗凝治疗未导致不良事件发生。老年患者也是出血风险的高危人群，老年患者不仅要评估VTE危险因素，还要评估出血风险，对高出血风险住院患者应给予详细的告知，同时尽早给予机械性预防措施。
老年科住院患者是发生VTE的高危人群，应该对所有住院患者进行评估VTE风险评估，对中高VTE风险患者应给予规范血栓预防措施。
本文编辑：王琦 (王炜 吴婉 余微 王晓湘 张汝)