李庆海教授治疗冠心病用药经验总结
【摘要】李庆海教授现任河南中医药大学冠心病研究所所长，从医40余年，对冠心病的诊治积累了丰富经验。李师认为，冠心病属中医学胸痹之范畴，气虚为本，痰瘀为标，本虚标实。针对气虚痰瘀互结之病机及病情顽固的临床特点，制定了益气祛痰活血的治疗原则，擅用益气药、祛痰药、活血药药对相须配伍，随证施以重剂，疗效卓著。
【关键词】李庆海；冠心病；用药经验
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02
冠心病是一种临床综合征[1]，归属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴。李庆海教授系河南中医药大学冠心病研究所所长，幼承家训，熟读经典，临证40载，学识具丰，擅治疑难杂症，尤其冠心病疗效卓著。李师认为，冠心病以气虚为本、痰瘀为标，属于本虚标实、虚实夹杂之症。随着经济发展，人们饮食结构发生变化，过食肥甘，易生痰聚湿，现代生活方式运动少，血流变缓，尤其中老年人，易劳倦体虚，以上诸因易致气虚痰瘀互结的病机形成，成为胸痹发生发展的重要因素。李师擅用益气祛痰活血之治法，临床上每每获效显著。现将李师临床治疗冠心病常用药物及运用药量总结如下。
1 益气药
黄芪，味甘专补气，张锡纯谓其“善治大气下陷”，李师认为胸痹多见胸闷，伴气短乏力，病情顽固，由此可见邪之盛而气之衰。黄芪大补脾胃之元气，使气旺以促血运行，祛瘀而不伤正。且用黄芪，一则量大，二则生用，往往效如桴鼓。故治疗胸痹之症，重用生黄芪为君，根据患者气短乏力之轻重、脉之强弱，常以30 g起用，期间根据患者病情进展，逐渐增加，最大可用至120 g。
白术，苦甘性温，归脾、胃经，前人誉之“味重金浆，芳渝玉液，百邪外御，五脏内充”。李师根据患者舌苔厚薄滑润，有无齿痕，运用生白术15-50g，以生者力锐，健运体内痰瘀之邪，助君药黄芪补中益气。凡老年人便秘，亦重用生白术，复能缓脾生津，津润则便畅。患者痰湿过重，大便溏泄，次数增加，则用炒白术20～30 g，健脾祛湿止泻，效欠佳，则改用土炒白术燥湿止泻。白术温补脾土，土旺则能中央健，中央健则气机调，气机调精微布散，气血周流，痰瘀自消。起到承上扶正，启下祛邪的作用。
病情进一步发展，胸闷气喘，脉微欲绝，甚则“旦发夕死，夕发旦死”。根据患者胸闷气喘的程度及其他症状，常用参类与黄芪、白术相须而用，助扶正祛邪之功。脾肺气虚、津伤口渴、气血两虚者，加性味甘平之党参15～30 g，补中益气，和脾胃，除烦渴；气阴不足，火不盛者，加太子参20～30 g，补肺脾之气，兼能养阴生津；气阴两伤而火盛者，当用西洋参6～10 g，补气养阴，清热生津；元气欲脱、虚喘脉微者，急用人参细粉6 g冲服，大补元气，复脉固脱。
2 祛痰药
全瓜蒌，甘苦，可清热化痰、宽胸散结、润肠通便。本品甘寒而润，利气开郁，导痰浊下行而奏宽胸散结之效。根据患者舌苔之厚腻、脉之强弱、大便之干溏，而用之10～40 g。常以酒薤白15～30 g，以其辛散苦降，温通胸阳、行气活血，与之相须而用，一除痰结，一通瘀滞，相辅相成，为治胸痹之要药，可使胸中阳气宣通，痰浊消除，气血通畅，胸痹自除。
半夏辛温，归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为化痰之要药，尤善治脏腑痰湿。根据患者肢体沉重、形体胖瘦、纳呆以及结合舌脉，李师擅用法半夏10～30 g，取其长于燥湿且温性较弱，辛开散结，化痰消痞。并配伍陈皮10～20 g，取其辛香而行，有理气健脾，燥湿化痰之功。二者相须而用，燥湿化痰，理气和中，善调中焦以除生痰之源，善疏气机而能行气通痹。
3 活血药
丹参，苦寒，归心、心包、肝经。功善活血祛瘀，通行血脉，性微寒而缓，能去瘀生新而不伤正。《本草纲目》谓其“能破宿血，补新血”。
三七，甘、味苦，温，归肝、胃经。入肝经血分，功善止血，又能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点，为治瘀血诸症之佳品。三七粉3～6 g，冲服，既散瘀活血，又防诸破血药之峻，且合君药补虚强壮而扶正也。
水蛭，咸苦入肝，破血通经，逐瘀消癥。《本草汇言》：“水蛭，逐恶血、瘀血之药也。”李师取其性迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，临床常以3～5 g水蛭粉冲服为佳，或以水蛭6～10 g煎服。水蛭粉冲服时，沸水烫之，一杀其中虫卵，二杀其腥臭之味以助冲服。
三棱，辛苦、温；莪术，辛苦、平。二者皆归肝、脾经，功效及所治病症基本相同。其既入血分，又入气分，能破血散瘀，消癥化积，行气止痛，适用于气滞血瘀、食积日久而成的癥瘕积聚以及气滞、血瘀、食停、寒凝所致的诸般痛证。李师常根据患者痹痛之轻重、唇色之深浅、舌下静脉曲张瘀滞的程度，配用三棱、莪术各10～30 g，相须为用佐助君药，则破血消积之力尤甚，且久服无痹。
现代药理研究：中医药治疗冠心病有肯定的作用，其药理作用大多是综合性的。益气药对心血管系统的作用主要表现为改善心肌缺血，对于心肌收缩力的增强具有重要作用。经方治疗胸痹多以祛痰药配伍，方瓜蒌薤白类方[2]广泛用于治疗心血管类疾病，其作用包括心肌保护、调节血管内活性因子或酶的活性、调控血流变学等多种途径。活血药[3]的作用机制主要集中在改善血流动力学、血液流变学、抗血栓和改善微循环等方面。因此，具有明显改善心脏功能和血流动力学的作用。
综上所述，李庆海教授针对胸痹之沉珂顽疾，临证当机立断，用药精确严谨，擅用药对相须配伍，随证施量，药专力宏。中医不传之秘在于量，李师强调量之大小，必须在辨证审因的基础上，因时、因地、因人，符合当前病情与机体的情况为宜。冠心病属急危重症，患者就诊时皆本虚标实，必然要求立方力专效宏，以达到重剂起沉疴，方能力挽狂澜，破磊擒王，才能阻断病势传变，挽救危亡。如果剂量过小，则杯水车薪，无济于事。临床侍诊时，需细心揣摩方能真正领悟其用药之法。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.
[2]孙晓业，吴红华，张 鹏.瓜蒌薤白类方的化学成分及药理活性研究进展[J].中国药房，2013，24(11)：1044-1046.
[3]陈 晨，刘 倩，高 华.活血化瘀药药理作用研究进展[J].中国药事，2011，25(6)：603-605.
本文编辑：刘帅帅, 百拇医药(王雪臣 魏鹏路 刘杰 李庆海)
【关键词】李庆海；冠心病；用药经验
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02
冠心病是一种临床综合征[1]，归属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴。李庆海教授系河南中医药大学冠心病研究所所长，幼承家训，熟读经典，临证40载，学识具丰，擅治疑难杂症，尤其冠心病疗效卓著。李师认为，冠心病以气虚为本、痰瘀为标，属于本虚标实、虚实夹杂之症。随着经济发展，人们饮食结构发生变化，过食肥甘，易生痰聚湿，现代生活方式运动少，血流变缓，尤其中老年人，易劳倦体虚，以上诸因易致气虚痰瘀互结的病机形成，成为胸痹发生发展的重要因素。李师擅用益气祛痰活血之治法，临床上每每获效显著。现将李师临床治疗冠心病常用药物及运用药量总结如下。
1 益气药
黄芪，味甘专补气，张锡纯谓其“善治大气下陷”，李师认为胸痹多见胸闷，伴气短乏力，病情顽固，由此可见邪之盛而气之衰。黄芪大补脾胃之元气，使气旺以促血运行，祛瘀而不伤正。且用黄芪，一则量大，二则生用，往往效如桴鼓。故治疗胸痹之症，重用生黄芪为君，根据患者气短乏力之轻重、脉之强弱，常以30 g起用，期间根据患者病情进展，逐渐增加，最大可用至120 g。
白术，苦甘性温，归脾、胃经，前人誉之“味重金浆，芳渝玉液，百邪外御，五脏内充”。李师根据患者舌苔厚薄滑润，有无齿痕，运用生白术15-50g，以生者力锐，健运体内痰瘀之邪，助君药黄芪补中益气。凡老年人便秘，亦重用生白术，复能缓脾生津，津润则便畅。患者痰湿过重，大便溏泄，次数增加，则用炒白术20～30 g，健脾祛湿止泻，效欠佳，则改用土炒白术燥湿止泻。白术温补脾土，土旺则能中央健，中央健则气机调，气机调精微布散，气血周流，痰瘀自消。起到承上扶正，启下祛邪的作用。
病情进一步发展，胸闷气喘，脉微欲绝，甚则“旦发夕死，夕发旦死”。根据患者胸闷气喘的程度及其他症状，常用参类与黄芪、白术相须而用，助扶正祛邪之功。脾肺气虚、津伤口渴、气血两虚者，加性味甘平之党参15～30 g，补中益气，和脾胃，除烦渴；气阴不足，火不盛者，加太子参20～30 g，补肺脾之气，兼能养阴生津；气阴两伤而火盛者，当用西洋参6～10 g，补气养阴，清热生津；元气欲脱、虚喘脉微者，急用人参细粉6 g冲服，大补元气，复脉固脱。
2 祛痰药
全瓜蒌，甘苦，可清热化痰、宽胸散结、润肠通便。本品甘寒而润，利气开郁，导痰浊下行而奏宽胸散结之效。根据患者舌苔之厚腻、脉之强弱、大便之干溏，而用之10～40 g。常以酒薤白15～30 g，以其辛散苦降，温通胸阳、行气活血，与之相须而用，一除痰结，一通瘀滞，相辅相成，为治胸痹之要药，可使胸中阳气宣通，痰浊消除，气血通畅，胸痹自除。
半夏辛温，归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为化痰之要药，尤善治脏腑痰湿。根据患者肢体沉重、形体胖瘦、纳呆以及结合舌脉，李师擅用法半夏10～30 g，取其长于燥湿且温性较弱，辛开散结，化痰消痞。并配伍陈皮10～20 g，取其辛香而行，有理气健脾，燥湿化痰之功。二者相须而用，燥湿化痰，理气和中，善调中焦以除生痰之源，善疏气机而能行气通痹。
3 活血药
丹参，苦寒，归心、心包、肝经。功善活血祛瘀，通行血脉，性微寒而缓，能去瘀生新而不伤正。《本草纲目》谓其“能破宿血，补新血”。
三七，甘、味苦，温，归肝、胃经。入肝经血分，功善止血，又能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点，为治瘀血诸症之佳品。三七粉3～6 g，冲服，既散瘀活血，又防诸破血药之峻，且合君药补虚强壮而扶正也。
水蛭，咸苦入肝，破血通经，逐瘀消癥。《本草汇言》：“水蛭，逐恶血、瘀血之药也。”李师取其性迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，临床常以3～5 g水蛭粉冲服为佳，或以水蛭6～10 g煎服。水蛭粉冲服时，沸水烫之，一杀其中虫卵，二杀其腥臭之味以助冲服。
三棱，辛苦、温；莪术，辛苦、平。二者皆归肝、脾经，功效及所治病症基本相同。其既入血分，又入气分，能破血散瘀，消癥化积，行气止痛，适用于气滞血瘀、食积日久而成的癥瘕积聚以及气滞、血瘀、食停、寒凝所致的诸般痛证。李师常根据患者痹痛之轻重、唇色之深浅、舌下静脉曲张瘀滞的程度，配用三棱、莪术各10～30 g，相须为用佐助君药，则破血消积之力尤甚，且久服无痹。
现代药理研究：中医药治疗冠心病有肯定的作用，其药理作用大多是综合性的。益气药对心血管系统的作用主要表现为改善心肌缺血，对于心肌收缩力的增强具有重要作用。经方治疗胸痹多以祛痰药配伍，方瓜蒌薤白类方[2]广泛用于治疗心血管类疾病，其作用包括心肌保护、调节血管内活性因子或酶的活性、调控血流变学等多种途径。活血药[3]的作用机制主要集中在改善血流动力学、血液流变学、抗血栓和改善微循环等方面。因此，具有明显改善心脏功能和血流动力学的作用。
综上所述，李庆海教授针对胸痹之沉珂顽疾，临证当机立断，用药精确严谨，擅用药对相须配伍，随证施量，药专力宏。中医不传之秘在于量，李师强调量之大小，必须在辨证审因的基础上，因时、因地、因人，符合当前病情与机体的情况为宜。冠心病属急危重症，患者就诊时皆本虚标实，必然要求立方力专效宏，以达到重剂起沉疴，方能力挽狂澜，破磊擒王，才能阻断病势传变，挽救危亡。如果剂量过小，则杯水车薪，无济于事。临床侍诊时，需细心揣摩方能真正领悟其用药之法。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.
[2]孙晓业，吴红华，张 鹏.瓜蒌薤白类方的化学成分及药理活性研究进展[J].中国药房，2013，24(11)：1044-1046.
[3]陈 晨，刘 倩，高 华.活血化瘀药药理作用研究进展[J].中国药事，2011，25(6)：603-605.
本文编辑：刘帅帅, 百拇医药(王雪臣 魏鹏路 刘杰 李庆海)