先天性心脏病介入封堵治疗中超声心动图监测的临床价值
【摘要】目的 讨论患有先天性心脏病患者进行介入封堵治疗时应用超声心动图的临床价值。方法 选取2014年1月～2016年3月我院进行先天性心脏病介入封堵治疗的患者60例为研究对象，在手术(介入封堵治疗)前、中以及术后随访7天、30天、90天、1年后，进行超声心动图辅助诊断，观察治疗疗效。结果 手术前对患者进行超声心动图检测，ASD(房间隔缺损)有25例，VSD(室间隔缺损)26例，PDA(动脉导管未闭)7例，VSD合并ASD的有2例。手术中应用超声心动图监测，成功介入封堵治疗的有54例，总有效率为90%。治疗后随访7天、30天、90天、1年后的超声心动图，能够为封堵器的位置、残余分流以及封堵有效情况提供重要的参考依据。结论 超声心动图能够在先天性心脏病介入封堵治疗的前、中、后提供有效治的治疗依据。为手术治疗成功及提高患者的生活质量提供重要的诊断保障。
【关键词】先天性心脏病；介入封堵治疗；超声心动图；临床价值
【中图分类号】R541.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02
先天性心脏病是先天畸形中常见的一类疾病[1]。据不完全统计[2]，在先天性畸形中的先天性心脏病在婴儿中的发病率约为0.5%～1%，每年我国新增长的先天性心脏病患者约在15～20万左右。已经成为临床重点研究的疾病之一。据临床调查发现[3]，引起先天性心脏病的主要因素中环境因素占主体的92%，患儿一旦确诊为先天性心脏病，其临床表现为机体免疫力下降，容易反复感冒，呼吸困难，体力差甚至影响患儿的生长发育。先天性心脏病的患儿多数可以通过自身生长发育来愈合，有少数病情加重的患儿要通过进一步治疗，以往治疗先天性心脏病的常用手段为手术治疗，但长期的临床经验发现，手术治疗存在一定的局限，手术会对患儿带来严重创伤并且会有明显的疤痕影响美观，治疗后患儿容易发生各种严重的并发症。随着医疗技术的不断发展，新的治疗技术在治疗先天性心脏病上取得了一定疗效。本次研究Amplatzer封堵器，在介入封堵治疗先天性心脏病中应用超声心动图的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年3月我院进行先天性心脏病介入封堵治疗的患者60例为研究对象，其中男38例，女22例，年龄0～18岁，其中0～5岁23例，6-10岁之间的有29例，11～18岁的有8例，平均年龄(7.6±2.9)岁。治疗前经超声心动图诊断，确诊房间隔缺损有25例，室间隔缺损26例，动脉导管未闭7例，房间隔缺损合并室间隔缺损的有2例。
纳入标准：(1)所选的患者均是在2014年1月～2016年3月选取的。(2)所有患者所患先天性心病均符合临床诊断标准。(3)所有患者除患有先天性心病外，并无其他严重疾病在发生(如肝、肾衰竭，重度贫血等)。(4)本次实验的目的和方法均经过所有患者及家属的知情同意，并签署了知情同意书。
1.2 治疗方法
介入封堵治疗先天性心脏病患者的机器选择Amplatzer，超声心动图采用CX50型彩色多普勒超声诊断器。分别在手术前、中、后进行辅助治疗。手术前：在超声心动图的引导下经食管介入封堵治疗畸形的心脏结构，对ASD与VSD患者进行封堵治疗，用超声心动图分别测量ASD的心尖四腔、剑下二腔、四腔以及大动脉短轴等常用切面，和VSD的心尖五腔心、左室长轴、大动脉短轴等切面，以及PDA的胸骨上窝主动脉弓长轴、大动脉短轴等切面。并且可以通过超声心动图观察ASD、VSD以及PDA的缺损情况，其中包括缺损大小、位置、类型以及缺损处残留的大小、厚度、以及周围结构与残端的距离和联系。测量主动脉与肺动脉的内径，长度、形态以便选择合适的介入封堵器。手术中：利用超声心动图监测介入封堵导管中导丝的治疗情况，并观察Amplatzer是否在所需的植入位置上，及时作出相应调整。手术后：患者在手术治疗后的7天、30天、90天、1年进行超声心动图的随访诊断检查，观察介入封堵的治疗疗效。
1.3 疗效判定标准
对超声心动图诊断出的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、以及房间隔缺损合并室间隔缺损的患者进行介入封堵治疗疗效评价，根据超声心动图诊断以及患者的临床表现拟定的以下诊断标准，显效：患者超声心动图显示介入封堵位置正确、稳定以及封堵器不影响周围结构功能，患者临床表现消失；有效：患者超声心动图显示介入封堵位置基本正确、稳定以及封堵器基本不影响周围结构功能，患者临床表现基本消失；无效：患者超声心动图显示介入封堵位置不正确、不稳定以及封堵器基本影响周围结构功能，患者临床表现没有消失。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 超声心动图引导下介入封堵治疗疗效
手术前对患者进行超声心动图检测，手术中应用超声心动图监测，成功介入封堵治疗的有54例，总有效率为90%。见表1。
2.2 手术后随访结果
随访7天、30天、90天、1年后的超声心动图，封堵位置稳固的有52例(96.3%)；存在残余分流的有3例(5.6%)；封堵有效的有48例，有效率为88.8%。治疗有效率与随访的结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
超声心动图对先天性心脏病介入封堵治疗影响重大[4]，超声心动图可以准确的诊断患者先天性心脏病的缺损类型，并对缺损的位置、大小及周围缺損情况进行可视判断，有助于封堵治疗的成功。经本次研究发现缺损的范围约小封堵的有效性就越大[5]。手术前进行超声心动图进行缺损类型判断，选择合适的介入封堵器与封堵方式；手术中用超声心动图可以有效的判断介入封堵的位置是否正确，是否稳固以及是否发生残余分流等情况。手术后用超声心动图可以对介入封堵疗效的长期有效性进行判断，通过本次研究对7天、30天、90天、1年后进行随访，结果显示封堵稳固性占96.3%、残余分流占5.6%、封堵有效率为88.8%，与手术治疗后的有效率结果相似，说明介入封堵治疗先天性心脏病的疗效显著，通过超声心动图可以有效的证明这一点。
综上所述，超声心动图对先天性心脏病患者介入封堵治疗提供了理论依据，但超声心动图诊断时要由经验丰富的专业技术人员进行，避免发生各种诊断误差。超声心动图已成为介入封堵治疗中必不可少的诊断辅助依据，值得临床不断深入探索其重要诊断价值。
参考文献
[1]吴淑燕，韩凤珍，庄 建，等.经皮脉搏血氧饱和度测定筛查新生儿复杂性先天性心脏病[J].实用医学杂志，2013，29(6)：916-919.
[2]高章圈，田慧艳，张亦心等.河北省0～6岁儿童先天性心脏病发病情况及其危险因素调查[J].中国计划生育学杂志，2012，20(4)：244-246.
[3]黄涨波，鲁浩锋，吴金曦，等.余姚市儿童先天性心脏病相关因素调查[J].重庆医学，2014，(25)：3363-3365.
[4]白亚莲，魏亚娟，乞艳华等.超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的临床价值[J].西安交通大学学报(医学版)，2011，32(6)：768-771.
[5]邓劲松，郑权辉，邓素雅，等.超声心动图监测在先天性心脏病介入封堵治疗中的临床价值[J].实用医学杂志，2014，(23)：3813-3815., 百拇医药(董文娟 贾恩亮)
【关键词】先天性心脏病；介入封堵治疗；超声心动图；临床价值
【中图分类号】R541.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02
先天性心脏病是先天畸形中常见的一类疾病[1]。据不完全统计[2]，在先天性畸形中的先天性心脏病在婴儿中的发病率约为0.5%～1%，每年我国新增长的先天性心脏病患者约在15～20万左右。已经成为临床重点研究的疾病之一。据临床调查发现[3]，引起先天性心脏病的主要因素中环境因素占主体的92%，患儿一旦确诊为先天性心脏病，其临床表现为机体免疫力下降，容易反复感冒，呼吸困难，体力差甚至影响患儿的生长发育。先天性心脏病的患儿多数可以通过自身生长发育来愈合，有少数病情加重的患儿要通过进一步治疗，以往治疗先天性心脏病的常用手段为手术治疗，但长期的临床经验发现，手术治疗存在一定的局限，手术会对患儿带来严重创伤并且会有明显的疤痕影响美观，治疗后患儿容易发生各种严重的并发症。随着医疗技术的不断发展，新的治疗技术在治疗先天性心脏病上取得了一定疗效。本次研究Amplatzer封堵器，在介入封堵治疗先天性心脏病中应用超声心动图的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年3月我院进行先天性心脏病介入封堵治疗的患者60例为研究对象，其中男38例，女22例，年龄0～18岁，其中0～5岁23例，6-10岁之间的有29例，11～18岁的有8例，平均年龄(7.6±2.9)岁。治疗前经超声心动图诊断，确诊房间隔缺损有25例，室间隔缺损26例，动脉导管未闭7例，房间隔缺损合并室间隔缺损的有2例。
纳入标准：(1)所选的患者均是在2014年1月～2016年3月选取的。(2)所有患者所患先天性心病均符合临床诊断标准。(3)所有患者除患有先天性心病外，并无其他严重疾病在发生(如肝、肾衰竭，重度贫血等)。(4)本次实验的目的和方法均经过所有患者及家属的知情同意，并签署了知情同意书。
1.2 治疗方法
介入封堵治疗先天性心脏病患者的机器选择Amplatzer，超声心动图采用CX50型彩色多普勒超声诊断器。分别在手术前、中、后进行辅助治疗。手术前：在超声心动图的引导下经食管介入封堵治疗畸形的心脏结构，对ASD与VSD患者进行封堵治疗，用超声心动图分别测量ASD的心尖四腔、剑下二腔、四腔以及大动脉短轴等常用切面，和VSD的心尖五腔心、左室长轴、大动脉短轴等切面，以及PDA的胸骨上窝主动脉弓长轴、大动脉短轴等切面。并且可以通过超声心动图观察ASD、VSD以及PDA的缺损情况，其中包括缺损大小、位置、类型以及缺损处残留的大小、厚度、以及周围结构与残端的距离和联系。测量主动脉与肺动脉的内径，长度、形态以便选择合适的介入封堵器。手术中：利用超声心动图监测介入封堵导管中导丝的治疗情况，并观察Amplatzer是否在所需的植入位置上，及时作出相应调整。手术后：患者在手术治疗后的7天、30天、90天、1年进行超声心动图的随访诊断检查，观察介入封堵的治疗疗效。
1.3 疗效判定标准
对超声心动图诊断出的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、以及房间隔缺损合并室间隔缺损的患者进行介入封堵治疗疗效评价，根据超声心动图诊断以及患者的临床表现拟定的以下诊断标准，显效：患者超声心动图显示介入封堵位置正确、稳定以及封堵器不影响周围结构功能，患者临床表现消失；有效：患者超声心动图显示介入封堵位置基本正确、稳定以及封堵器基本不影响周围结构功能，患者临床表现基本消失；无效：患者超声心动图显示介入封堵位置不正确、不稳定以及封堵器基本影响周围结构功能，患者临床表现没有消失。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 超声心动图引导下介入封堵治疗疗效
手术前对患者进行超声心动图检测，手术中应用超声心动图监测，成功介入封堵治疗的有54例，总有效率为90%。见表1。
2.2 手术后随访结果
随访7天、30天、90天、1年后的超声心动图，封堵位置稳固的有52例(96.3%)；存在残余分流的有3例(5.6%)；封堵有效的有48例，有效率为88.8%。治疗有效率与随访的结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
超声心动图对先天性心脏病介入封堵治疗影响重大[4]，超声心动图可以准确的诊断患者先天性心脏病的缺损类型，并对缺损的位置、大小及周围缺損情况进行可视判断，有助于封堵治疗的成功。经本次研究发现缺损的范围约小封堵的有效性就越大[5]。手术前进行超声心动图进行缺损类型判断，选择合适的介入封堵器与封堵方式；手术中用超声心动图可以有效的判断介入封堵的位置是否正确，是否稳固以及是否发生残余分流等情况。手术后用超声心动图可以对介入封堵疗效的长期有效性进行判断，通过本次研究对7天、30天、90天、1年后进行随访，结果显示封堵稳固性占96.3%、残余分流占5.6%、封堵有效率为88.8%，与手术治疗后的有效率结果相似，说明介入封堵治疗先天性心脏病的疗效显著，通过超声心动图可以有效的证明这一点。
综上所述，超声心动图对先天性心脏病患者介入封堵治疗提供了理论依据，但超声心动图诊断时要由经验丰富的专业技术人员进行，避免发生各种诊断误差。超声心动图已成为介入封堵治疗中必不可少的诊断辅助依据，值得临床不断深入探索其重要诊断价值。
参考文献
[1]吴淑燕，韩凤珍，庄 建，等.经皮脉搏血氧饱和度测定筛查新生儿复杂性先天性心脏病[J].实用医学杂志，2013，29(6)：916-919.
[2]高章圈，田慧艳，张亦心等.河北省0～6岁儿童先天性心脏病发病情况及其危险因素调查[J].中国计划生育学杂志，2012，20(4)：244-246.
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[5]邓劲松，郑权辉，邓素雅，等.超声心动图监测在先天性心脏病介入封堵治疗中的临床价值[J].实用医学杂志，2014，(23)：3813-3815., 百拇医药(董文娟 贾恩亮)