健脾理气法治疗原发性肝癌机理探讨
【摘要】目的 探讨健脾理气法治疗原发性肝癌的机理。方法 查阅相关文献资料，结合临床实际进行整理分析。结果 肝癌发病与肝脾两脏密切相关，通过培土抑木、调理气机、健脾燥湿、服药顾脾四个方面确立了健脾理气法治疗原发性肝癌的立法依据。结论 健脾理气为治疗肝癌的重要治疗方法，可有效提高患者生存质量、延长患者生存期。
【关键词】健脾理气法；肝癌；机理
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02
肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。它区别于继发性肿瘤(亦称转移性肝癌)，为我国常见十大恶性肿瘤之一。肝癌在中医古代文献中无系统论述，因其多表现为有形之块，中医多以“肝积”命之，在中医古籍中常见于“症瘕”“积聚”“黄疸”“鼓胀”“胁痛”等病名[1]。随着中医肿瘤学的发展，中医中药在肿瘤的综合治疗及终末期治疗中发挥了重要作用。健脾理气法作为治疗原发性肝癌的重要方法，值得进一步研究和探讨。
1 肝与脾的关系
肝与脾同位于中焦，在五脏中联系密切。它们的解剖位置以及经脉联系构成了肝脏与脾脏之间的关系基础，在生理病理方面均有体现。主要体现在对血量的调控以及消化吸收的协同作用方面。肝属厥阴风木，主疏泄、主藏血。肝的功能不仅在于条畅气机，维持血液的正常运行，还能促进脾的运化，使气血得以化生。脾脏居于中焦，主运化、主升举、主统血。只有脾气旺盛，生化有源，统摄有权，才能使肝有所藏。肝血充足，藏泄有度，血量正常，得以气血调和。同时肝木对脾土有制约调节作用，脾胃受纳、腐熟、运化水谷都依赖于肝内相火的推动，以及肝气升散调达之性，同时与肝脏分泌胆汁的功能密不可分。而肝为刚脏，体阴而用阳，只有得到脾所输布的水谷精微滋养以后，才不致刚烈，疏泄功能才能正常。
2 肝癌病机，不离肝脾
肝与脾关系密切，在生理病理方面相互影响。肝癌的病因病机是以虚为本，多为脾气亏虚或肝阴不足，气滞、血瘀、湿热、毒邪为标。病变部位多在肝、脾，病理性质多为本虚标实，虚实错杂。脾虚为肝癌发病的重要因素，贯穿于肝癌病证的始终。肝癌患者在临床上发病多由肝病及脾，最终可导致肝脾同病，临床表现多有腹痛、腹胀、纳呆、呃逆、消瘦乏力、大便溏薄等症状。
3 健脾理气法立法依据
3.1 培土抑木
肝癌为有形之块，局部病变属实，早期难以发现，发病往往伴随着正气亏虚、脏腑失调。在治疗上应当扶正祛邪。在病理情况下，五行相克太过，超过正常的制约，使五脏关系关系失去了正常协调，从而产生一系列病理表现。肝气郁结或肝气上逆，影响脾胃运化功能，会导致胸胁苦满、嗳气吞酸、脘腹胀满，泄泻等症状。木气旺克伐脾土，导致的症状。如《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”肝癌为病如肝之病知肝传脾，培土扶正，木旺自消。肝癌患者临床常见腹胀、纳差、呃逆、乏力等症状，此乃肝病传脾也。汤滢等[2]认为通过使用健脾益气中药可以提高机体抗癌功效；可以提高肝癌患者的免疫功能、减轻患者的衰弱状态，改善症状；可以明显减轻副作用，增强化疗的完成率，提高效果；通过益气中药的综合调理，提高患者的生活质量，延长生存时间。
3.2 调理气机
在五脏中，肝气主升，脾气主降，肝脾两脏共奏中焦气机和调。如果肝气生发过度，或亢而太过，或郁遏不及，则会使气机逆乱，诸病由此而生。肝气过亢会出现多见头晕、面红、目赤、口苦、急躁易怒，甚或昏厥、发狂、呕血等症。肝气郁遏不舒，违反了肝“将军之官”的刚烈本性，少了少阳之气，则多见胁痛、胸闷、腹胀、嗳气等见症。陈维捷等[3]认为，通过健脾理气之中药调理中焦气机，可以起到减少化疗的毒副反应，全面改善患者化疗期的生活质量，并延长生存时间的作用。
3.3 健脾燥湿
饮食失节，损伤脾胃，使脾虚运化无权，致使中焦水湿不运，津液停聚，化湿生痰。若痰阻气滞，阻塞肝络，则可成肝积。脾是运化水湿的主要脏器，为调节一身水液代谢的重要枢纽。脾性喜燥而恶湿，如果肝病湿邪停聚，湿邪留滞则常先困脾，使水湿停聚，湿再伤肝，导致肝脾同病，恶性循环。治宜燥湿健脾，可选用茵陈、薏苡仁、车前草、茯苓、苍术、厚朴、陈皮等。
3.4 服药顾脾
在肝癌的治疗中，因病情需要常用苦寒、香燥、攻下等药，在肝癌的发病过程中，常见化热之象，加之现代医学对“癌毒”的重新认识，清热解毒法被广泛使用。又如肝癌慢性胁痛常用香燥药物以理气舒肝。再如肝癌大量腹水又需攻水逐饮。这些药物如过用久服，均易伤脾，使人体受到二次伤害。所以在治疗过程中均需顾脾，以防苦寒、香燥过用药物伤脾。另外，肝虚者，治疗上宜补肝顾脾，酸甘焦苦药合用以培土荣木，多选用酸枣仁、白芍、山萸肉、五味子、地黄、丹参、当归、小麦、大枣等药；肝实者，泻肝顾脾，可在苦寒泻肝药中适当加人参、白术、炙甘草等药以防损脾，如逍遥散、旋覆代储汤等。
4 病案举例
患者，赵某，男，74岁，退休，2013年3月10日初诊。主诉：食后胃脘不适、恶心、乏力1月。现病史：患者自2013年2月无明显诱因出现食后胃脘不适，恶心、乏力，无呕吐，无心慌、气短、胸痛、头晕等症。行B超示：(1)肝占位；(2)肝硬化。增強CT示：(1)肝硬化，肝内多发大小不等圆形阴影，增强呈较典型之“快进快出”征象，多考虑肝癌；(2)肝囊肿；(3)脾大。2013年3月10日行介入术，过程顺利，5月行放射治疗1疗程，过程顺利。现症见：腹胀、腹痛、纳差、大便正常，小便呈浓茶色，夜休尚可。查体：体温：36.6℃，脉搏：80次/min，呼吸：20次/min，血压：130/80 mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，颈部可见蜘蛛痣，全腹未触及包块，肝肋下3 cm，剑下5 cm，脾未触及明显异常，肝区叩击痛(+)，肠鸣音活跃，双上肢可见肝掌。西医诊断：原发性肝癌；中医诊断：肝积，证属正虚瘀结型，治宜健脾益气、活血抗癌为主。处方：炒白术25 g，炒山药20 g，茯苓15 g，法半夏12 g，白豆蔻15 g，砂仁12 g，厚朴15 g，枳实12 g，木香15 g，郁金15 g，桃仁12 g，酒大黄10 g，火麻仁20 g，生地黄15 g，焦山楂15 g。水煎。1剂/d，分2次服用。患者持续服药，定期随诊。症状逐渐改善，至今患者病灶无明显进展，生存期己达3年零6月余，生活质量明显提高。
5 小 结
健脾理气法是治疗肝癌的重要治法，在临床上应用广泛。培土抑木、调理气机、健脾燥湿、服药顾脾四者相互辅助，缺一不可。健脾理气需气机调达，方能使补而不滞；肝癌患者正气虚损严重，不耐受补，因此，培土抑木、健脾燥湿常需与理气之品相配合；苦寒药物过服易损伤人体正气，服药时应兼顾脾胃。脾气健旺，肝气调达而能使气机通畅。健脾理气为治疗肝癌的重要治疗方法。可有效提高患者生存质量、延长患者生存期。
参考文献
[1]刘亚娴.中西医结合肿瘤病学[M].北京：中国中医药出版社，2005，316.
[2]汤 滢，江荣国.益气中药在原发性肝癌介入化疗中的临床应用[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(2)：131-133.
[3]陈维捷，陈壮忠.健脾理气法在原发性肝癌治疗中的运用[J].河南中医，2007，27(6)：84-85.
本文编辑：孙春宇, 百拇医药(张梦馨 李仁廷)
【关键词】健脾理气法；肝癌；机理
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02
肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。它区别于继发性肿瘤(亦称转移性肝癌)，为我国常见十大恶性肿瘤之一。肝癌在中医古代文献中无系统论述，因其多表现为有形之块，中医多以“肝积”命之，在中医古籍中常见于“症瘕”“积聚”“黄疸”“鼓胀”“胁痛”等病名[1]。随着中医肿瘤学的发展，中医中药在肿瘤的综合治疗及终末期治疗中发挥了重要作用。健脾理气法作为治疗原发性肝癌的重要方法，值得进一步研究和探讨。
1 肝与脾的关系
肝与脾同位于中焦，在五脏中联系密切。它们的解剖位置以及经脉联系构成了肝脏与脾脏之间的关系基础，在生理病理方面均有体现。主要体现在对血量的调控以及消化吸收的协同作用方面。肝属厥阴风木，主疏泄、主藏血。肝的功能不仅在于条畅气机，维持血液的正常运行，还能促进脾的运化，使气血得以化生。脾脏居于中焦，主运化、主升举、主统血。只有脾气旺盛，生化有源，统摄有权，才能使肝有所藏。肝血充足，藏泄有度，血量正常，得以气血调和。同时肝木对脾土有制约调节作用，脾胃受纳、腐熟、运化水谷都依赖于肝内相火的推动，以及肝气升散调达之性，同时与肝脏分泌胆汁的功能密不可分。而肝为刚脏，体阴而用阳，只有得到脾所输布的水谷精微滋养以后，才不致刚烈，疏泄功能才能正常。
2 肝癌病机，不离肝脾
肝与脾关系密切，在生理病理方面相互影响。肝癌的病因病机是以虚为本，多为脾气亏虚或肝阴不足，气滞、血瘀、湿热、毒邪为标。病变部位多在肝、脾，病理性质多为本虚标实，虚实错杂。脾虚为肝癌发病的重要因素，贯穿于肝癌病证的始终。肝癌患者在临床上发病多由肝病及脾，最终可导致肝脾同病，临床表现多有腹痛、腹胀、纳呆、呃逆、消瘦乏力、大便溏薄等症状。
3 健脾理气法立法依据
3.1 培土抑木
肝癌为有形之块，局部病变属实，早期难以发现，发病往往伴随着正气亏虚、脏腑失调。在治疗上应当扶正祛邪。在病理情况下，五行相克太过，超过正常的制约，使五脏关系关系失去了正常协调，从而产生一系列病理表现。肝气郁结或肝气上逆，影响脾胃运化功能，会导致胸胁苦满、嗳气吞酸、脘腹胀满，泄泻等症状。木气旺克伐脾土，导致的症状。如《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”肝癌为病如肝之病知肝传脾，培土扶正，木旺自消。肝癌患者临床常见腹胀、纳差、呃逆、乏力等症状，此乃肝病传脾也。汤滢等[2]认为通过使用健脾益气中药可以提高机体抗癌功效；可以提高肝癌患者的免疫功能、减轻患者的衰弱状态，改善症状；可以明显减轻副作用，增强化疗的完成率，提高效果；通过益气中药的综合调理，提高患者的生活质量，延长生存时间。
3.2 调理气机
在五脏中，肝气主升，脾气主降，肝脾两脏共奏中焦气机和调。如果肝气生发过度，或亢而太过，或郁遏不及，则会使气机逆乱，诸病由此而生。肝气过亢会出现多见头晕、面红、目赤、口苦、急躁易怒，甚或昏厥、发狂、呕血等症。肝气郁遏不舒，违反了肝“将军之官”的刚烈本性，少了少阳之气，则多见胁痛、胸闷、腹胀、嗳气等见症。陈维捷等[3]认为，通过健脾理气之中药调理中焦气机，可以起到减少化疗的毒副反应，全面改善患者化疗期的生活质量，并延长生存时间的作用。
3.3 健脾燥湿
饮食失节，损伤脾胃，使脾虚运化无权，致使中焦水湿不运，津液停聚，化湿生痰。若痰阻气滞，阻塞肝络，则可成肝积。脾是运化水湿的主要脏器，为调节一身水液代谢的重要枢纽。脾性喜燥而恶湿，如果肝病湿邪停聚，湿邪留滞则常先困脾，使水湿停聚，湿再伤肝，导致肝脾同病，恶性循环。治宜燥湿健脾，可选用茵陈、薏苡仁、车前草、茯苓、苍术、厚朴、陈皮等。
3.4 服药顾脾
在肝癌的治疗中，因病情需要常用苦寒、香燥、攻下等药，在肝癌的发病过程中，常见化热之象，加之现代医学对“癌毒”的重新认识，清热解毒法被广泛使用。又如肝癌慢性胁痛常用香燥药物以理气舒肝。再如肝癌大量腹水又需攻水逐饮。这些药物如过用久服，均易伤脾，使人体受到二次伤害。所以在治疗过程中均需顾脾，以防苦寒、香燥过用药物伤脾。另外，肝虚者，治疗上宜补肝顾脾，酸甘焦苦药合用以培土荣木，多选用酸枣仁、白芍、山萸肉、五味子、地黄、丹参、当归、小麦、大枣等药；肝实者，泻肝顾脾，可在苦寒泻肝药中适当加人参、白术、炙甘草等药以防损脾，如逍遥散、旋覆代储汤等。
4 病案举例
患者，赵某，男，74岁，退休，2013年3月10日初诊。主诉：食后胃脘不适、恶心、乏力1月。现病史：患者自2013年2月无明显诱因出现食后胃脘不适，恶心、乏力，无呕吐，无心慌、气短、胸痛、头晕等症。行B超示：(1)肝占位；(2)肝硬化。增強CT示：(1)肝硬化，肝内多发大小不等圆形阴影，增强呈较典型之“快进快出”征象，多考虑肝癌；(2)肝囊肿；(3)脾大。2013年3月10日行介入术，过程顺利，5月行放射治疗1疗程，过程顺利。现症见：腹胀、腹痛、纳差、大便正常，小便呈浓茶色，夜休尚可。查体：体温：36.6℃，脉搏：80次/min，呼吸：20次/min，血压：130/80 mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，颈部可见蜘蛛痣，全腹未触及包块，肝肋下3 cm，剑下5 cm，脾未触及明显异常，肝区叩击痛(+)，肠鸣音活跃，双上肢可见肝掌。西医诊断：原发性肝癌；中医诊断：肝积，证属正虚瘀结型，治宜健脾益气、活血抗癌为主。处方：炒白术25 g，炒山药20 g，茯苓15 g，法半夏12 g，白豆蔻15 g，砂仁12 g，厚朴15 g，枳实12 g，木香15 g，郁金15 g，桃仁12 g，酒大黄10 g，火麻仁20 g，生地黄15 g，焦山楂15 g。水煎。1剂/d，分2次服用。患者持续服药，定期随诊。症状逐渐改善，至今患者病灶无明显进展，生存期己达3年零6月余，生活质量明显提高。
5 小 结
健脾理气法是治疗肝癌的重要治法，在临床上应用广泛。培土抑木、调理气机、健脾燥湿、服药顾脾四者相互辅助，缺一不可。健脾理气需气机调达，方能使补而不滞；肝癌患者正气虚损严重，不耐受补，因此，培土抑木、健脾燥湿常需与理气之品相配合；苦寒药物过服易损伤人体正气，服药时应兼顾脾胃。脾气健旺，肝气调达而能使气机通畅。健脾理气为治疗肝癌的重要治疗方法。可有效提高患者生存质量、延长患者生存期。
参考文献
[1]刘亚娴.中西医结合肿瘤病学[M].北京：中国中医药出版社，2005，316.
[2]汤 滢，江荣国.益气中药在原发性肝癌介入化疗中的临床应用[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(2)：131-133.
[3]陈维捷，陈壮忠.健脾理气法在原发性肝癌治疗中的运用[J].河南中医，2007，27(6)：84-85.
本文编辑：孙春宇, 百拇医药(张梦馨 李仁廷)