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编号:13073064
hs—cTnT在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值研究
http://www.100md.com 2016年10月5日 《中西医结合心血管病电子杂志》 2016年第28期
     【摘要】目的 分析高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)在急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床应用价值。

    方法 选择2013年8月~2016年7月在我院接受治疗的急性心肌梗死患者80例作为研究对象(AMI组),选择同期在我院接受健康体检的正常成年人80例(对照组),均抽取空腹静脉血5 mL,分析hs-cTnT及cTnT检验结果。结果 AMI组患者hs-cTnT为703.22 pg/mL、cTnT中位数1.13 ng/mL,显著高于对照组的3.39 pg/mL及0.02 ng/mL(P<0.05);研究组hs-cTnT及cTnT检测结果在AMI诊断中敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均明显优于对照组(P<0.05)。结论 hs-cTnT在急性心肌梗死诊断中具有非常重要的临床价值,特异性及灵敏性均较好,可为急性心肌梗死诊断提供具有良好可靠性的参考依据。

    【关键词】hs-cTnT;急性心肌梗死;cTnT;诊断

    【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

    急性心肌梗死(AMI)在心血管临床中是发病率很高的一种疾病,具有起病急、发展速度快、致死率高等特点,严重威胁国民生命健康,因此在发病早期及时明确诊断,接受针对性有效治疗,可大幅度降低致死率、改善预后。通常而言,诊断AMI主要依靠临床表现、心电图检测结果以及心肌酶检验结果,虽然能够明确诊断,但比较耗费时间,很容易耽误病情[1-2]。据文献报道,hs-cTnT是一种利用高敏感手段测量的心肌肌钙蛋白,相对于传统检测cTnT,很容易引发失活,但做为诊断急性心肌梗死的重要指标之一,对鉴别诊断具有非常重要的临床价值。本次研究选择2013年8月~2016年7月在我院接受治疗的急性心肌梗死患者80例作为研究对象(AMI组),选择同期在我院接受健康体检的正常成年人(对照组)80例,分析检测结果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本次研究随机选择2013年8月~2016年7月在我院接受治疗的急性心肌梗死患者80例,均接受冠状动脉造影明确诊断(金标准);其中,男45例,女35例,年龄31~82岁,平均年龄(58.80±10.39)岁。本次研究对象排除标准主要包括:(1)胸痛症状时间至少12 h;(2)肝肾等其他重要脏器严重疾病;(3)恶性肿瘤;(4)心力衰竭;(5)肺栓塞;(6)脓毒症;(7)其他原因导致的心肌酶升高[3-5];(8)无法耐受本次研究,或不同意参与本次研究。随机选择同期在我院接受健康体检的正常成年人80例,其中,男49例,女31例,年龄33~80岁,平均年龄(55.72±9.38)岁。对比两组受试者年龄、性别等资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    所有受试者均在入院后空腹抽取静脉血5 mL,妥善保存后送检实验室,经3500 r/min离心机离心,时间10 min,血清分离后,取血清经-70℃冷冻保存待测。本次研究采用罗氏CobasE601化学发光仪检测,采用配套试剂,严格按照操作规程进行,检测hs-cTnT及cTnT血清中的含量、阳性率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

    1.3 统计学方法

    应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组患者测量hs-cTnT及cTnT结果比较

    AMI组患者hs-cTnT为703.22 pg/mL、cTnT中位数1.13 ng/mL,显著高于对照组的3.39pg/mL及0.02ng/mL(P<0.05),数据差异较大,足以获得统计学意义,P<0.05。

    2.2 研究组患者hs-cTnT及cTnT检测结果在AMI诊断中的临床意义

    研究组hs-cTnT及cTnT检测结果在AMI诊断中敏感度、特异度、阳性预测值阴性预测值均明显优于对照组(P<0.05)。

    3 讨 论

    随着检验技术的不断深入发展,越来越多功能表达心肌损伤的标志物被医学研究人员发现,并开始在AMI早期确诊及判断预测过程中应用,目前,大多数学者支持AMI确诊首选检测指标为肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白以及肌红蛋白[6]。其中CK-MB作为AMI诊断金标准在临床上一度受到众多学者的一致认同,但同样存在着一定的局限性和不足,如无法在发病后早期满足AMI诊断要求,特异性不典型,而且当心肌损伤程度比较轻微,则CK-MB检测意义不大。而Mb主要出现在心肌梗死病变形成后最早期合成入血、能够代表心肌受损的标志物,同样存在着局限性,如特异性很容易诸多因素感染,高峰期窗口期较短。据文献报道,当AMI发病后16 h,抽取血液检测Mb,假阴性风险很高[7]。

    近几年来,cTn在AMI诊断中逐渐受到重视。cTn相对分子质量34600,主要于细肌丝中,是一种结构蛋白,少部分存在于细胞胞质中。而cTnT是cTn的1个亚种,组织特异性较高,已经成为临床普遍认为的明确AMI诊断最佳血中标志物[8],但需要注意的是,在发病早期特异性无法令人满意,在AMI发病后6h内,cTnT检测的敏感度相对于Mb及CK-MB而言明显降低,这就要求寻求更加敏感的相关检测指标,hs-cTn检验应运而生,不仅能够直接推测出心肌受损情况,相对于cTn而言,具有更高的灵敏度,有利于早期诊断心肌梗死。此外,对于AMI(非提高性ST段)早期诊断,可明确危险分级。

    本次研究选择我院收治的急性心肌梗死患者80例作为研究对象(AMI组),其中AMI组患者hs-cTnT为703.22 pg/mL、cTnT中位数1.13 ng/mL,显著高于对照组的3.39 pg/mL及0.02 ng/mL(P<0.05);研究组hs-cTnT及cTnT检测结果在AMI诊断中敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均明显优于对照组(P<0.05);提示hs-cTnT在急性心肌梗死诊断中具有非常重要的临床价值,特异性及灵敏性均较好,可为AMI诊断提供具有良好可靠性的参考依据。

    参考文献

    [1]董 娜,胡黎明.急性心肌梗死患者血清中H-FABP、hs-cTnI、NT-proBNP和Hcy的临床早期诊断价值[J].中国实用医刊,2016,43(13):1-3.

    [2]刘 斌,黄咏梅,罗永雄.高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的应用价值[J].当代医学,2014,20(3):46-47.

    [3]赵 倩.血清hs-cTnT水平在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].山东医药,2015,55(13):35-37.

    [4]李海林,刘国忠.cTnI及hs-CRP在急性心肌梗死诊断中临床价值[J].中国当代医药,2014,21(13):81-82.

    [5]杨晓仪,黎文成,付玉梅,等.hs-cTnT、NT-proBNP和hs-CRP联合检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].河北医药,2015,37(23):3541-3543.

    [6]徐 珂,张 艳.心脏标志物的联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床价值分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(06):739-741.

    [7]吴金斌,邹德学,周 逵,等.高敏肌钙蛋白T和普通肌鈣蛋白I在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2016,37(13):1799-1800,1803.

    [8]王志富,谭 明,陈 文,等.高敏肌钙蛋白的临床应用[J].中华检验医学杂志,2016,39(09):665-669.

    本文编辑:刘帅帅, http://www.100md.com(孙会)