急性脑中风患者的康复护理
【摘要】急性脑中风患者发病突然、病情危重、病死率高，存活者并发症及后遗症多，如何提高患者的存活率，减少并发症和后遗症，提高患者生活质量，是治疗的关键。本文通过对急性脑中风患者的特点、临床表现及康复护理的要点进行阐述，提出了该病康复训练的选择必须在发病后4周内进行为最佳时机。通过对此类患者康复护理的实践，减少了临床并发症的发生，明显减少死亡、病死率，是提高该病生存的基本
保证。
【关键词】脑中风；急性；并发症；后遗症；康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02
急性脑中风是临床常见的脑血管疾病，临床上往往以发病突然、死亡快、病死率高为特点，临床表现以昏迷、偏瘫、失语为首发症状。严重的神经损害使患者生活不能自理，致残率高。由于长期卧床、抵抗力差，极易发生肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症，最终影响患者的康复而死亡[1]。对于此类患者，加强四肢功能锻炼，时间少日后关节挛缩、肌肉萎缩以及造成心理创伤的重要环节。因此，必须掌握康复的护理要点，使患者身心诸方面保持在有利于康复的最佳状态，以减少更多器官及组织的损害。
1 心理康复护理
护理心理学家认为，人类病后心理状态与正常人之间存在着明显的差异性。脑中风患者主要表现为以下两种病态心理：
1.1 自卑感
一是病后出现一种突出的后遗症即肢体偏瘫，患者对疾病的打击在心理上一时难以承受，产生悲观失望甚至厌世；二是语言障碍。由于发音含糊，口齿不清，口角流涎或表情异常，怕人取笑，导致内心压抑加剧；三是因为卧床时间长，产生肌肉萎缩、消瘦、情绪极度低落等而导致自卑感油然而生。
1.2 恐惧感
因中风后遗症，治疗用药多，恢复时间长，尤其是在同一病房的同种患者，相互比较自我体验，有些患者恐惧自己第二次复发，因而精神上处于高度紧张状态，也是导致该病加重的重要因素。
心里护理要点：一是要建立良好的护患关系，是取得心理护理成败的关键。护理人员的言语、表情、行动和神态，均能影响患者的信任，对长期卧床、大小便失禁的患者，护士要关心他们，勤换床单，擦洗更衣，进行语言安慰，做到感情真实诚恳，使患者在精神上感到满足；二是深入了解病情变化，加强多方面的病情观察，根据患者的心理变化和出现的一系列临床表现，采取相应的心理护理措施，对恐惧的患者，首先要稳定患者的情绪，及时请医生检查，消除复发和加重现象，向患者讲明自觉控制情绪的重要性；三是结合老年人的心理特点做好老年人的心理护理。老年人情绪低沉，反应迟钝，护理人员应采取因势利导的方法进行心理护理。有些中风患者偏瘫、大小便失禁，生活不能自理，怕增加家属和医护人员的负担，以减少摄入量，控制大小便的次数，护理人员应向患者耐心解释，说明饮食与肢体恢复的内在聯系，使之积极配合，使疾病早日康复。
2 急性期康复护理
传统观念认为，中风患者急性期应严格制动，绝对卧床休息，随着康复医学的发展，近年来的临床实践和康复理论研究证明，中风后绝对卧床会使患者精神和身体急速衰竭，诱发各种并发症[2]。
急性期的康复护理主要是预防口腔、呼吸道及泌尿系感染，加强基础护理，预防褥疮发生。具体措施：(1)保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止坠积性肺炎；(2)保持肢体功能位置，每2～3小时更换1次体位，采用翻身卡，实行床头交接班，确保这一措施的实际效果；(3)在出血停止后进行患肢按摩及被动运动，用50%酒精对患者肢体作环形按摩，同时配以擦、揉、压、拍等手法按摩，促进肢体血液循环，防止肢体挛缩(4)保持床铺清洁干燥无皱褶，每天用盐水加庆大霉素8万u行膀胱冲洗1次，定时开放排尿，以防泌尿系感染。
3 饮食护理
为使患者早日康复，我们应根据病情为患者合理安排饮食，对不进食者应行鼻饲饮食，必要时给以静脉高营养，以增强抗病能力，避免进胆固醇高、过咸、刺激性大及不易消化的食物，多吃水果、蔬菜及粗纤维类食物，避免因大便干结排便用力，使血压骤升致疾病复发。
4 恢复期康复护理
脑中风患者在恢复期常表现为不同程度的肢体功能障碍及语言、智力障碍，功能的恢复不可能单纯依靠药物治疗。康复训练和护理能使遭到破坏的运动反射弧在适当的条件下重新建立起来[3]。早期实施康复训练与护理指导是非常重要的。如何掌握训练时机，应视患者的病情而定，出血性脑中风的患者在1周内再次出血的可能性较大，3周后再次出血的可能性极小，故对此患者的康复训练选择在病后4周内进行是最佳时机。对缺血性脑中风临床症状轻、中型者可酌情于发病后3～4天后进行。被动运动是促进脑中风患者康复的一项必要措施，训练前给患者讲明功能锻炼的重要意义和要求，耐心示范，其原则及内容是活动充分，合理适度，循序渐进，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先小关节后大关节。主动运动较被动运动维持肢体的正常解剖结构有更大的作用，其原则是由简单到复杂，由初级到高级，并辅以各种必要的帮助手段使患者完成其训练内容及运动方式。训练内容主要是肩、肘、腕、指关节屈伸运动及膝、足背屈。
我们的经验证明，脑中风患者只要通过以上反复护理，都不同程度地缩短了病程，减少了并发症及后遗症，促使患者身心早日得到康复。
参考文献
[1]朱 雁.急性中风患者康复的针对性护理措施[J].医学理论与实践，2014，27(2)：262-263.
[2]王 彬.脑中风患者早期康复护理的护理效果探讨[J].中国保健营养，2012，10(8)：166-167.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(张庆华)
保证。
【关键词】脑中风；急性；并发症；后遗症；康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02
急性脑中风是临床常见的脑血管疾病，临床上往往以发病突然、死亡快、病死率高为特点，临床表现以昏迷、偏瘫、失语为首发症状。严重的神经损害使患者生活不能自理，致残率高。由于长期卧床、抵抗力差，极易发生肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症，最终影响患者的康复而死亡[1]。对于此类患者，加强四肢功能锻炼，时间少日后关节挛缩、肌肉萎缩以及造成心理创伤的重要环节。因此，必须掌握康复的护理要点，使患者身心诸方面保持在有利于康复的最佳状态，以减少更多器官及组织的损害。
1 心理康复护理
护理心理学家认为，人类病后心理状态与正常人之间存在着明显的差异性。脑中风患者主要表现为以下两种病态心理：
1.1 自卑感
一是病后出现一种突出的后遗症即肢体偏瘫，患者对疾病的打击在心理上一时难以承受，产生悲观失望甚至厌世；二是语言障碍。由于发音含糊，口齿不清，口角流涎或表情异常，怕人取笑，导致内心压抑加剧；三是因为卧床时间长，产生肌肉萎缩、消瘦、情绪极度低落等而导致自卑感油然而生。
1.2 恐惧感
因中风后遗症，治疗用药多，恢复时间长，尤其是在同一病房的同种患者，相互比较自我体验，有些患者恐惧自己第二次复发，因而精神上处于高度紧张状态，也是导致该病加重的重要因素。
心里护理要点：一是要建立良好的护患关系，是取得心理护理成败的关键。护理人员的言语、表情、行动和神态，均能影响患者的信任，对长期卧床、大小便失禁的患者，护士要关心他们，勤换床单，擦洗更衣，进行语言安慰，做到感情真实诚恳，使患者在精神上感到满足；二是深入了解病情变化，加强多方面的病情观察，根据患者的心理变化和出现的一系列临床表现，采取相应的心理护理措施，对恐惧的患者，首先要稳定患者的情绪，及时请医生检查，消除复发和加重现象，向患者讲明自觉控制情绪的重要性；三是结合老年人的心理特点做好老年人的心理护理。老年人情绪低沉，反应迟钝，护理人员应采取因势利导的方法进行心理护理。有些中风患者偏瘫、大小便失禁，生活不能自理，怕增加家属和医护人员的负担，以减少摄入量，控制大小便的次数，护理人员应向患者耐心解释，说明饮食与肢体恢复的内在聯系，使之积极配合，使疾病早日康复。
2 急性期康复护理
传统观念认为，中风患者急性期应严格制动，绝对卧床休息，随着康复医学的发展，近年来的临床实践和康复理论研究证明，中风后绝对卧床会使患者精神和身体急速衰竭，诱发各种并发症[2]。
急性期的康复护理主要是预防口腔、呼吸道及泌尿系感染，加强基础护理，预防褥疮发生。具体措施：(1)保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止坠积性肺炎；(2)保持肢体功能位置，每2～3小时更换1次体位，采用翻身卡，实行床头交接班，确保这一措施的实际效果；(3)在出血停止后进行患肢按摩及被动运动，用50%酒精对患者肢体作环形按摩，同时配以擦、揉、压、拍等手法按摩，促进肢体血液循环，防止肢体挛缩(4)保持床铺清洁干燥无皱褶，每天用盐水加庆大霉素8万u行膀胱冲洗1次，定时开放排尿，以防泌尿系感染。
3 饮食护理
为使患者早日康复，我们应根据病情为患者合理安排饮食，对不进食者应行鼻饲饮食，必要时给以静脉高营养，以增强抗病能力，避免进胆固醇高、过咸、刺激性大及不易消化的食物，多吃水果、蔬菜及粗纤维类食物，避免因大便干结排便用力，使血压骤升致疾病复发。
4 恢复期康复护理
脑中风患者在恢复期常表现为不同程度的肢体功能障碍及语言、智力障碍，功能的恢复不可能单纯依靠药物治疗。康复训练和护理能使遭到破坏的运动反射弧在适当的条件下重新建立起来[3]。早期实施康复训练与护理指导是非常重要的。如何掌握训练时机，应视患者的病情而定，出血性脑中风的患者在1周内再次出血的可能性较大，3周后再次出血的可能性极小，故对此患者的康复训练选择在病后4周内进行是最佳时机。对缺血性脑中风临床症状轻、中型者可酌情于发病后3～4天后进行。被动运动是促进脑中风患者康复的一项必要措施，训练前给患者讲明功能锻炼的重要意义和要求，耐心示范，其原则及内容是活动充分，合理适度，循序渐进，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先小关节后大关节。主动运动较被动运动维持肢体的正常解剖结构有更大的作用，其原则是由简单到复杂，由初级到高级，并辅以各种必要的帮助手段使患者完成其训练内容及运动方式。训练内容主要是肩、肘、腕、指关节屈伸运动及膝、足背屈。
我们的经验证明，脑中风患者只要通过以上反复护理，都不同程度地缩短了病程，减少了并发症及后遗症，促使患者身心早日得到康复。
参考文献
[1]朱 雁.急性中风患者康复的针对性护理措施[J].医学理论与实践，2014，27(2)：262-263.
[2]王 彬.脑中风患者早期康复护理的护理效果探讨[J].中国保健营养，2012，10(8)：166-167.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(张庆华)