急性脑梗死超早期静脉溶栓的护理体会
【摘要】目的 探讨急性脑梗死患者超早期溶栓治疗的规范化护理。方法 20例急性脑梗死患者进行超早期静脉溶栓治疗前、中、后规范化护理及溶栓后疗效的观察。结果 规范化的护理方法，可提高患者治愈率，降低致残率。结论 整个溶栓过程中医护密切配合以及护士精心护理对急性脑梗死超早期溶栓治疗疗效的影响至关重要。
【关键词】急性脑梗塞；超早期溶栓；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02
急性脑梗死患者进行超早期静脉溶栓治疗是在脑梗塞发病3～6小时窗内，应用溶栓药物[1]，可有效开通闭塞血管，抢救缺血半暗带，迅速恢复神经功能缺损症状，显著改善患者的愈后[2]，我科室在对20例急性脑梗死患者通过rt-PA溶栓治疗，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年9月至2017年11月我科收住20例急性脑梗塞患者，均在发病后1-3小时内，其中男16例，女4例，年龄46～71岁。患者入院后行头颅CT均无颅内出血，NIHSS评分在6～25分。符合溶栓指征并排除溶栓禁忌症。其中，肢体运动障碍及感觉障碍17例，肌力在0～1级13例，言语障碍6例，混合性失语1例，既往合并糖尿病及高血压病史15例，单纯高血压病史4例，1例既往体健。
1.2 治疗方法
1.2.1 前期准备
抽血、化验、急查血常规、肾功电解质、凝血四项、心肌酶谱、心肌损伤标志物，急查头颅CT及心电图，头颅CT提示未见颅内出血病灶，患者血压均控制在﹤
180/100 mmHg范围内。即刻血糖在6.1～12.2 mmoL/L 神经指南；急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会声明，患者溶栓前血压控制规定，﹤185/110 mmHg[3]，所有患者及家属术前均填写医患知情同意书。
1.2.2 治疗方法
采用rt-PA溶栓剂，按0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)总剂量的1/10剂量，静脉推注，在1分钟内推注完，余量加入100 ml的生理盐水中，1小时内静脉泵入完。病情平稳后，24小时复查头颅CT，均未见出血，给予抗凝药物或抗血小板药物治疗。
2 护 理
2.1 溶栓前的护理
2.1.1 入院评估
患者入院后，立即收住重症监护病房或卒中单元，开启院内绿色通道，合理安排人员，各负其责，迅速对患者的瞳孔、意识、肌力、感觉、吞咽和反射进行评估[4]。
2.1.2 心理护理
急性脑梗塞由于该病具有发病急、病情重、致残率高的特点，患者及家属在入院后通常很紧张、急躁和焦虑，希望得到快速的救治，此时应保持病室安静，耐心的向家属解释发病的机理，目前因梗塞病灶导致机体的功能损伤程度，溶栓治疗的流程，治疗过程中可能出现的并发症，疾病可能的预后，溶栓时间窗的紧迫性，并迅速填写医患病情同意书。
2.1.3 病室的准备
尽快在健侧肢体建立静脉通道，鼻饲管、导尿管在病情许可情况下可延迟放置，尽量缩短前期准备时间，床旁备心电监护、吸氧、吸痰、抢救器械和抢救药品等。保持病房安静、整洁，减少陪护，避免患者紧张。
2.2 溶栓中护理
严格遵守医嘱给予rt-PA溶栓剂，此药半衰期为20～30分钟，所以必须现配现用。
2.2.1 生命体征的监测
严密监测患者意识、瞳孔的变化，尤其是血压的变化，血压可反映颅内和血管活动的情况[4]，特别是血管再通时要严格控制血压，以减轻缺血脑组织再灌注损伤。溶栓开始后每15分钟监测一次血压和神经功能的评估，然后每30分钟监测一次，持续6小时后改为1小时一次，直至治疗24小时，期间血压维持在﹤180/100 mmHg范围内，本组病例有2例血压﹥180/100 mmHg，医嘱给予硝苯地平缓释片1片，30分钟后逐渐降至150/90 mmHg，并给予床旁心理安慰。
2.2.2 并发症的观察
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一[5]。所以要严密观察患者有无皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血指征[6]。本组病例有3例有少量牙龈出血，1例尿常规隐血为(++)。均未做特殊处理，严密观察病情变化，24小时后好转至阴性。
过敏反应：有1例患者在溶栓2小時后，身上有过敏性皮疹，医嘱给予地塞米松5 mg入壶后，24小时后逐渐缓解。
颅内出血：要严密观察患者在溶栓过程中有无意识障碍加深，呼吸节律、深度、快慢的变化，双侧瞳孔是否等大、等圆，有无头痛、恶心、呕吐症状，若异常变化立即告知医生，停止溶栓药物，急查头颅CT。本组病例溶栓过程顺利，患者均无上述不适。
2.3 溶栓后护理
2.3.1 心理护理
溶栓后患者需绝对卧床24小时，患者经过紧张溶栓治疗后，仍有50%患者存在焦虑情绪，此时仍需减少探视，保持病室安静，保证患者安静休息，饮食清淡，保持大便通畅。
2.3.2 早期康复锻炼
生命体征平稳24小时后，制定全面的康复训练计划，加强受损肢体、言语、吞咽的康复训练，并积极配合药物治疗，给与脑保护剂、营养脑细胞，改善微循环及口服阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗。
3 结 果
本组患者溶栓2小时后评估，8例肢体功能障碍肌力由0级好转为Ⅲ～Ⅳ级，1例言语不能好转为言语欠流利。2例在溶栓24小时后行全脑血管造影术示：左/右大脑中动脉M1段狭窄在80%～90%，但交通支全部开放。其余9例患者肢体肌力基本上恢复正常，2周后，15例患者出院，5例患者转至其他康复医院，继续治疗。
4 讨 论
临床上超早期溶栓治疗已成为治疗急性脑梗塞首选方法之一，它可以快速使闭塞的血管再通，恢复血流，抢救半暗带组织，缩小梗死面积。通过对20例急性脑梗塞病人溶栓后疗效的观察，认为溶栓必须在有效时间窗内进行，严格控制术前评估和准备时间，在60分钟内完成常规检查和评估，积极做好相关科室的联系协调工作，开通脑卒中绿色通道，树立“时间就是大脑”的理念，保证患者在时间窗内得到有效的治疗，而规范化的溶栓治疗护理可保证溶栓顺利进行，可减少溶栓并发症的发生，提高溶栓成功率，明显改善患者的愈后，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]吴秀华.脑梗塞静脉溶栓的护理体会[J].北方药学，2011，8(11)： 124-12
[2]Gupta R，Tayal AH，Levy EI，et al.International Thrombolysis or Stent Placement During Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke Leads to the Highest Recanalization rate： Results of a Multicenter Retrospective Study[J].Neurosurgery.2011，68(6)：1618-1623.
[3]中国卒中学会科学声明专家组.；急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明[J].中国卒中杂志.2017，12(3)：267.284
[4]彭密娜.超早期静脉尿激酶溶栓治疗急性脑梗死护理体会[J].医学理论与实践，2013，26(01)：80-81.
[5]邓丽芬，杨长萍.急性脑梗死超早期溶栓治疗的观察和护理[A]；全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2010，3.
[6]常 红，付玉娟.超早期尿激酶静脉溶栓治疗在急性脑梗死病人中的应用对神经功能评分的影响与护理[J].护理研究，2007，(15)：1365-1366.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(张亚侠 苟宁 杜茜)
【关键词】急性脑梗塞；超早期溶栓；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02
急性脑梗死患者进行超早期静脉溶栓治疗是在脑梗塞发病3～6小时窗内，应用溶栓药物[1]，可有效开通闭塞血管，抢救缺血半暗带，迅速恢复神经功能缺损症状，显著改善患者的愈后[2]，我科室在对20例急性脑梗死患者通过rt-PA溶栓治疗，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年9月至2017年11月我科收住20例急性脑梗塞患者，均在发病后1-3小时内，其中男16例，女4例，年龄46～71岁。患者入院后行头颅CT均无颅内出血，NIHSS评分在6～25分。符合溶栓指征并排除溶栓禁忌症。其中，肢体运动障碍及感觉障碍17例，肌力在0～1级13例，言语障碍6例，混合性失语1例，既往合并糖尿病及高血压病史15例，单纯高血压病史4例，1例既往体健。
1.2 治疗方法
1.2.1 前期准备
抽血、化验、急查血常规、肾功电解质、凝血四项、心肌酶谱、心肌损伤标志物，急查头颅CT及心电图，头颅CT提示未见颅内出血病灶，患者血压均控制在﹤
180/100 mmHg范围内。即刻血糖在6.1～12.2 mmoL/L 神经指南；急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会声明，患者溶栓前血压控制规定，﹤185/110 mmHg[3]，所有患者及家属术前均填写医患知情同意书。
1.2.2 治疗方法
采用rt-PA溶栓剂，按0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)总剂量的1/10剂量，静脉推注，在1分钟内推注完，余量加入100 ml的生理盐水中，1小时内静脉泵入完。病情平稳后，24小时复查头颅CT，均未见出血，给予抗凝药物或抗血小板药物治疗。
2 护 理
2.1 溶栓前的护理
2.1.1 入院评估
患者入院后，立即收住重症监护病房或卒中单元，开启院内绿色通道，合理安排人员，各负其责，迅速对患者的瞳孔、意识、肌力、感觉、吞咽和反射进行评估[4]。
2.1.2 心理护理
急性脑梗塞由于该病具有发病急、病情重、致残率高的特点，患者及家属在入院后通常很紧张、急躁和焦虑，希望得到快速的救治，此时应保持病室安静，耐心的向家属解释发病的机理，目前因梗塞病灶导致机体的功能损伤程度，溶栓治疗的流程，治疗过程中可能出现的并发症，疾病可能的预后，溶栓时间窗的紧迫性，并迅速填写医患病情同意书。
2.1.3 病室的准备
尽快在健侧肢体建立静脉通道，鼻饲管、导尿管在病情许可情况下可延迟放置，尽量缩短前期准备时间，床旁备心电监护、吸氧、吸痰、抢救器械和抢救药品等。保持病房安静、整洁，减少陪护，避免患者紧张。
2.2 溶栓中护理
严格遵守医嘱给予rt-PA溶栓剂，此药半衰期为20～30分钟，所以必须现配现用。
2.2.1 生命体征的监测
严密监测患者意识、瞳孔的变化，尤其是血压的变化，血压可反映颅内和血管活动的情况[4]，特别是血管再通时要严格控制血压，以减轻缺血脑组织再灌注损伤。溶栓开始后每15分钟监测一次血压和神经功能的评估，然后每30分钟监测一次，持续6小时后改为1小时一次，直至治疗24小时，期间血压维持在﹤180/100 mmHg范围内，本组病例有2例血压﹥180/100 mmHg，医嘱给予硝苯地平缓释片1片，30分钟后逐渐降至150/90 mmHg，并给予床旁心理安慰。
2.2.2 并发症的观察
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一[5]。所以要严密观察患者有无皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血指征[6]。本组病例有3例有少量牙龈出血，1例尿常规隐血为(++)。均未做特殊处理，严密观察病情变化，24小时后好转至阴性。
过敏反应：有1例患者在溶栓2小時后，身上有过敏性皮疹，医嘱给予地塞米松5 mg入壶后，24小时后逐渐缓解。
颅内出血：要严密观察患者在溶栓过程中有无意识障碍加深，呼吸节律、深度、快慢的变化，双侧瞳孔是否等大、等圆，有无头痛、恶心、呕吐症状，若异常变化立即告知医生，停止溶栓药物，急查头颅CT。本组病例溶栓过程顺利，患者均无上述不适。
2.3 溶栓后护理
2.3.1 心理护理
溶栓后患者需绝对卧床24小时，患者经过紧张溶栓治疗后，仍有50%患者存在焦虑情绪，此时仍需减少探视，保持病室安静，保证患者安静休息，饮食清淡，保持大便通畅。
2.3.2 早期康复锻炼
生命体征平稳24小时后，制定全面的康复训练计划，加强受损肢体、言语、吞咽的康复训练，并积极配合药物治疗，给与脑保护剂、营养脑细胞，改善微循环及口服阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗。
3 结 果
本组患者溶栓2小时后评估，8例肢体功能障碍肌力由0级好转为Ⅲ～Ⅳ级，1例言语不能好转为言语欠流利。2例在溶栓24小时后行全脑血管造影术示：左/右大脑中动脉M1段狭窄在80%～90%，但交通支全部开放。其余9例患者肢体肌力基本上恢复正常，2周后，15例患者出院，5例患者转至其他康复医院，继续治疗。
4 讨 论
临床上超早期溶栓治疗已成为治疗急性脑梗塞首选方法之一，它可以快速使闭塞的血管再通，恢复血流，抢救半暗带组织，缩小梗死面积。通过对20例急性脑梗塞病人溶栓后疗效的观察，认为溶栓必须在有效时间窗内进行，严格控制术前评估和准备时间，在60分钟内完成常规检查和评估，积极做好相关科室的联系协调工作，开通脑卒中绿色通道，树立“时间就是大脑”的理念，保证患者在时间窗内得到有效的治疗，而规范化的溶栓治疗护理可保证溶栓顺利进行，可减少溶栓并发症的发生，提高溶栓成功率，明显改善患者的愈后，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]吴秀华.脑梗塞静脉溶栓的护理体会[J].北方药学，2011，8(11)： 124-12
[2]Gupta R，Tayal AH，Levy EI，et al.International Thrombolysis or Stent Placement During Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke Leads to the Highest Recanalization rate： Results of a Multicenter Retrospective Study[J].Neurosurgery.2011，68(6)：1618-1623.
[3]中国卒中学会科学声明专家组.；急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明[J].中国卒中杂志.2017，12(3)：267.284
[4]彭密娜.超早期静脉尿激酶溶栓治疗急性脑梗死护理体会[J].医学理论与实践，2013，26(01)：80-81.
[5]邓丽芬，杨长萍.急性脑梗死超早期溶栓治疗的观察和护理[A]；全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2010，3.
[6]常 红，付玉娟.超早期尿激酶静脉溶栓治疗在急性脑梗死病人中的应用对神经功能评分的影响与护理[J].护理研究，2007，(15)：1365-1366.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(张亚侠 苟宁 杜茜)