急诊科脑出血昏迷患者抢救治疗的临床分析
【摘要】目的 展开分析急诊科脑出血昏迷患者抢救治疗的方法及效果。方法 选取2016年6月～2018年6月在我院急诊科抢救的脑出血昏迷患者36例作为研究对象，分析对其展开的抢救治疗措施，并观察统计急诊科抢救治疗的效果。结果 36例脑出血昏迷患者经急诊科给予的针对性抢救治疗后，其中35例抢救成功，抢救成功率为97.22%(35/36)。结论 在急诊科抢救治疗脑出血昏迷患者时，应迅速分析出血原因并准确找出出血病灶，采取针对性抢救措施，以尽可能提高患者抢救成功的机率。
【关键词】急诊科；脑出血；昏迷；抢救治疗
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.27..02
急诊科中脑出血昏迷患者的主要病因为脑血管病变，密切有关于高血压、高血脂、糖尿病、血管老化、情绪过激及长期吸烟等因素[1]。临床症状常表现为昏迷、瞳孔不等大、呼吸困难、运动和语言障碍、呕吐等，多数需及时进行头颅CT或MRI检查，以确切诊断患者的颅内出血状况，为最短时间内成功抢救提供指导依据。现本研究选择在我院急诊科抢救的36例脑出血昏迷患者，具体总结对其展开的抢救治疗措施，并观察统计其抢救效果，以及总结抢救失败的原因与体会，以期为确保今后急诊科医生能够成功抢救脑出血昏迷患者而提供可靠的实践依据，详文示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2018年6月在我院急诊科抢救的脑出血昏迷患者36例作为研究对象，其中，男24例、女12例，年龄34～79岁，平均年龄(56.53±5.56)岁，昏迷时长1～8 h，平均时长(2.15±0.54)h；患者到院时均已丧失意识，且伴有呕吐、瞳孔不等大、肢体僵硬及抽筋等临床症状。
1.2 方法
患者均在昏迷后被送到我院急诊科进行抢救，我院急诊科医生立即进行了病因及病症的分析诊断，初步的诊断方法主要为：对送诊患者进行基础信息调查，包括患者的姓名、年龄、既往病史及治疗史等，同时检查其是否有外伤及中毒等现象，并结合送诊人提供的患者信息展开初步诊断，从而采取一些初步抢救治疗措施。然后进行具体诊断，即对脑出血昏迷患者给予系统化检查，检测其生命体征、血常规、尿常规、头部CT或MRI、动态心电图等，全面观察其脑出血的具体部位、出血量及血肿的形成情况，并精心观察是否破入脑室、发生脑水肿及周围占位效应等情况[2]，从而根据各项检测报告进行制定针对性抢救治疗方案。注意还需结合患者的发病病因，采取不同方案的抢救治疗。
急诊科重点开展的抢救治疗措施有：
(1)降颅内压治疗：常用甘露醇进行降低颅内压、控制脑水肿以及利尿，一般按患者体重0.25～0.75 g/kg进行配制浓度为20%甘露醇经静脉滴注，并于6 h内重复静注一次，也可交替使用速尿20 mg静脉注射，以降低甘露醇药物对患者产生的副作用；
(2)降压治疗：采用硝苯地平片进行降低血压，以10 mg/次为起始口服剂量，3次/d；以10～20 mg/次为维持剂量，3次/d；(3)控制出血：通常脑内动脉出血量并不大，使用药物进行止血、凝血的效果一般，若需给药，应于超早期(3 h内)给药，如使用6-氨基己酸(口服2 g/次，3次/d)、立止血(静注1单位，同时肌注1单位，1次/d)等；若患者脑出血情况持续严重，则需通过手术进行止血治疗；
(4)其他治疗：及时进行吸氧治疗，以维持患者的血氧饱和度，同时给予扩血管、强心、镇静止吐等治疗处理，并积极调节患者体内的水电解质及酸碱平衡，确保患者呼吸顺畅、维持血循环正常。
注意对伴有呼吸衰竭症状的患者及时进行吸氧或气管插管治疗；对心跳骤停患者立即开展心肺复苏治疗[3]。若急诊科给予针对性抢救后，患者的症状仍未明显好转的，须立即送入重症监护室进行进一步抢救治疗，待抢救成功后再开展后期其他治疗措施。
2 结 果
36例脑出血昏迷患者可分为2个主要年龄阶段，其中发病年龄≤40岁的患者有7例、>60岁的患者有29例，主要发病原因为高血压性脑出血。
本组36例脑出血昏迷患者经急诊科给予的针对性搶救治疗后，其中35例抢救成功，抢救成功率为97.22%(35/36)；抢救治疗失败后死亡1例，抢救失败率为2.78%(1/36)。
3 讨 论
脑出血患者意识丧失后则表现为昏迷状态[4]，已无法对外界刺激做出本能反应，即使是十分强烈的疼痛刺激，如不及时抢救，恢复其意识，则极易造成患者死亡。急诊科成功抢救患者的前提是明确诊断，若不了解患者的病因及症状，不仅会出现误诊，还会导致抢救的盲目性增加，甚至危及患者生命。因此，对于脑出血昏迷患者的急诊科抢救治疗方法及效果进行分析总结是十分必要的，通过多方面的深入分析及问题原因探讨，可利于不断提高急诊科抢救治疗的技术水平，且助于减少及避免抢救失败的发生。
综上所述，在急诊科抢救治疗脑出血昏迷患者时，应迅速分析出血原因并准确找出出血病灶，采取针对性抢救措施，帮助患者及时消除病因、缓解及控制病症，从而使其尽早睁眼、恢复意识，同时还需针对抢救失败的病例进行经验总结，并制定出应急防控预案，以尽可能避免抢救治疗失败情况。
参考文献
[1]白雪芬.急诊科对突发性脑出血患者采用内科急救方案治疗的效果观察[J].中国医药指南，2015(19)：74-75.
[2]张子健.急诊科昏迷患者抢救治疗的临床分析[J].养生保健指南，2017(18)：166-168.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(杨红梅)
【关键词】急诊科；脑出血；昏迷；抢救治疗
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.27..02
急诊科中脑出血昏迷患者的主要病因为脑血管病变，密切有关于高血压、高血脂、糖尿病、血管老化、情绪过激及长期吸烟等因素[1]。临床症状常表现为昏迷、瞳孔不等大、呼吸困难、运动和语言障碍、呕吐等，多数需及时进行头颅CT或MRI检查，以确切诊断患者的颅内出血状况，为最短时间内成功抢救提供指导依据。现本研究选择在我院急诊科抢救的36例脑出血昏迷患者，具体总结对其展开的抢救治疗措施，并观察统计其抢救效果，以及总结抢救失败的原因与体会，以期为确保今后急诊科医生能够成功抢救脑出血昏迷患者而提供可靠的实践依据，详文示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2018年6月在我院急诊科抢救的脑出血昏迷患者36例作为研究对象，其中，男24例、女12例，年龄34～79岁，平均年龄(56.53±5.56)岁，昏迷时长1～8 h，平均时长(2.15±0.54)h；患者到院时均已丧失意识，且伴有呕吐、瞳孔不等大、肢体僵硬及抽筋等临床症状。
1.2 方法
患者均在昏迷后被送到我院急诊科进行抢救，我院急诊科医生立即进行了病因及病症的分析诊断，初步的诊断方法主要为：对送诊患者进行基础信息调查，包括患者的姓名、年龄、既往病史及治疗史等，同时检查其是否有外伤及中毒等现象，并结合送诊人提供的患者信息展开初步诊断，从而采取一些初步抢救治疗措施。然后进行具体诊断，即对脑出血昏迷患者给予系统化检查，检测其生命体征、血常规、尿常规、头部CT或MRI、动态心电图等，全面观察其脑出血的具体部位、出血量及血肿的形成情况，并精心观察是否破入脑室、发生脑水肿及周围占位效应等情况[2]，从而根据各项检测报告进行制定针对性抢救治疗方案。注意还需结合患者的发病病因，采取不同方案的抢救治疗。
急诊科重点开展的抢救治疗措施有：
(1)降颅内压治疗：常用甘露醇进行降低颅内压、控制脑水肿以及利尿，一般按患者体重0.25～0.75 g/kg进行配制浓度为20%甘露醇经静脉滴注，并于6 h内重复静注一次，也可交替使用速尿20 mg静脉注射，以降低甘露醇药物对患者产生的副作用；
(2)降压治疗：采用硝苯地平片进行降低血压，以10 mg/次为起始口服剂量，3次/d；以10～20 mg/次为维持剂量，3次/d；(3)控制出血：通常脑内动脉出血量并不大，使用药物进行止血、凝血的效果一般，若需给药，应于超早期(3 h内)给药，如使用6-氨基己酸(口服2 g/次，3次/d)、立止血(静注1单位，同时肌注1单位，1次/d)等；若患者脑出血情况持续严重，则需通过手术进行止血治疗；
(4)其他治疗：及时进行吸氧治疗，以维持患者的血氧饱和度，同时给予扩血管、强心、镇静止吐等治疗处理，并积极调节患者体内的水电解质及酸碱平衡，确保患者呼吸顺畅、维持血循环正常。
注意对伴有呼吸衰竭症状的患者及时进行吸氧或气管插管治疗；对心跳骤停患者立即开展心肺复苏治疗[3]。若急诊科给予针对性抢救后，患者的症状仍未明显好转的，须立即送入重症监护室进行进一步抢救治疗，待抢救成功后再开展后期其他治疗措施。
2 结 果
36例脑出血昏迷患者可分为2个主要年龄阶段，其中发病年龄≤40岁的患者有7例、>60岁的患者有29例，主要发病原因为高血压性脑出血。
本组36例脑出血昏迷患者经急诊科给予的针对性搶救治疗后，其中35例抢救成功，抢救成功率为97.22%(35/36)；抢救治疗失败后死亡1例，抢救失败率为2.78%(1/36)。
3 讨 论
脑出血患者意识丧失后则表现为昏迷状态[4]，已无法对外界刺激做出本能反应，即使是十分强烈的疼痛刺激，如不及时抢救，恢复其意识，则极易造成患者死亡。急诊科成功抢救患者的前提是明确诊断，若不了解患者的病因及症状，不仅会出现误诊，还会导致抢救的盲目性增加，甚至危及患者生命。因此，对于脑出血昏迷患者的急诊科抢救治疗方法及效果进行分析总结是十分必要的，通过多方面的深入分析及问题原因探讨，可利于不断提高急诊科抢救治疗的技术水平，且助于减少及避免抢救失败的发生。
综上所述，在急诊科抢救治疗脑出血昏迷患者时，应迅速分析出血原因并准确找出出血病灶，采取针对性抢救措施，帮助患者及时消除病因、缓解及控制病症，从而使其尽早睁眼、恢复意识，同时还需针对抢救失败的病例进行经验总结，并制定出应急防控预案，以尽可能避免抢救治疗失败情况。
参考文献
[1]白雪芬.急诊科对突发性脑出血患者采用内科急救方案治疗的效果观察[J].中国医药指南，2015(19)：74-75.
[2]张子健.急诊科昏迷患者抢救治疗的临床分析[J].养生保健指南，2017(18)：166-168.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(杨红梅)