断指再植术治疗拇指近节完全离断的临床效果及预后分析
【摘要】目的 探讨断指再植术在拇指近节完全离断患者中的治疗效果。方法 选取我院2017年5月～2018年5月接受治疗的27例拇指近节完全离断患者展开研究，所有患者进行断指再植术治疗，以手指关节TAM、握力、手指功能优良率和术后并发症发生率四个评价指标对研究结果进行评价。结果 手术治疗后患者的手指关节TAM和握力检测数值显著高于手术治疗前；手术治疗后手指功能优良率为92.59%，显著高于治疗前(7.41%)；手术治疗后1名患者出现创伤皮肤坏死不良症状，经换药治疗后康复，患者的并发症发生率为3.70%。结论 断指再植术在拇指近节完全离断患者中的治疗效果较好，非常难值得在本院和其他医院进行临床推广。
【关键词】断指再植术；拇指近节完全离断；临床效果
【中图分类号】R616.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.31..02
手指在人们的生活过程中具有重要作用，一旦出现手指离断会对患者的身心健康和生活质量造成严重影响[1]。当前针对手指离断患者我院主要采用断指再植术进行治疗，并取得很好的治疗效果。下文中笔者将以以我院接受治疗的27例拇指近节完全离断患者展开研究，对断指再植术的治疗效果进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年5月～2018年5月接受治疗的27例拇指近节完全离断患者展开研究，其中女12例，男15例，患者年龄17～56岁。
1.2 治疗方法
治疗过程中让患者保持平卧体位，利用神经阻滞剂对患者实施麻醉。通过75%酒精或碘伏对患者患肢进行消毒处理，并将患者的受伤创面完全清洗干净，分离出其中可以进行修复的神经、肌腱和血管。将患者腕管切开分离出其中的拇长屈肌腱，并标记其近端。对拇指近节骨折端进行修平处理，修平后将骨折端进行复位，并利用2枚1.0 mm直径克氏针对骨折处进行固定。通过联用手法将受伤拇指的长屈肌腱进行修复。利用显微镜将受伤拇指两侧的动脉和指神经进行吻合，近节指背部将喷血突出的2～3根静脉相吻合，同时与掌侧静脉吻合。动静脉吻合达到1：1.5～1：2后，放松止血带，待患者患指处的血液循环保持畅通后，对伤口处的皮肤进行缝合。手术结束后利用石膏将拇指固定，并适当将患者的患肢提高。每天利用碘伏或75%酒精消毒针孔。并连续给予患者一周抗生素配合活血解痉药治疗，两周活血止痛汤治疗。手术结束8周后，让患者每天进行1～2次的屈伸康复锻炼，每次锻炼时间维持在20～30 min为宜[2]。手术结束8周后，如果患者的骨折部位按压疼痛不明显，并且通过X线检测骨折线非常模糊，可将克氏针取出。
1.3 评价标准
本研究采用手指关节TAM、握力、手指功能优良率和术后并发症发生率四个评价指标对研究结果进行评价。其中手指功能通过指端感觉评分进行评定，总分值为100分，依据评分分值将手指功能为优、良、尚可和差四个等级。其中分值超过80分记为优，分值介于60～79记为良，分值介于40～49记为良，分值低于40分记为差[13]。
1.4 统计学方法
研究数据通过SPSS 20.0软件分析，t检验，以P<0.05为差异显著。
2 结 果
2.1 手术前后患者手指关节TAM和握力对比分析
手术前后患者手手指关节TAM和握力结果，患者手术治疗后的手指关节TAM和握力检测数值显著高于手术治疗前，两组数值均对比差异显著；差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 手术前后患者手指功能优良率对比分析
手术前后患者手指功能优良率结果显示：手术治疗后患者手指功能优的患者为12名，手指功能良的患者为13名，手指功能优良率92.59%。而手术治疗前患者手指功能良的患者为2名，手指功能优良率7.41%。手术治疗后手指功能优良率显著高于手术治疗前，两组数值对比差异显著；差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 术后患者并发症发生率分析
术后患者恢复情况结果显示：27名患者经过断指再植术治疗后，1名患者出现创伤皮肤坏死不良症状，经换药治疗后康复，患者的并发症发生率为3.70%。断指再植术治疗后并未发生针孔感染，骨折愈合畸形，克氏针松动和软组织坏死等并发症。
3 讨 论
随着我国工业和交通业的不断发展，手指离断的发生率越来越高。手指离断后如不及时进行治疗会对患者的生活和工作造成严重影响。当前针对手指离断患者我院主要采用断指再植术进行治疗，并取得很好的治疗效果。
在對患者患指进行断指再植术治疗时，需要注意的事项有：(1)在对患指进行清洗时，清洗的动作要尽量轻柔，避免对患指处的血管和神经造成损伤，清洗一定要彻底，清洗后分离出的伤口神经和血管等要立即进行标记。(2)对患指建立骨性支架时，尽可能的将患指处的关节面进行保留恢复，并通过2枚克氏针对患指进行交叉固定，以提高术后患指功能恢复效果。(3)在对患指肌腱进行修复治疗时，一定要调整好肌腱张力，避免对术后患者的拇指功能造成影响。(4)血管吻合后患指正常的血液循环是确保手术成功的关键步骤，在进行血管吻合时，对血管进行修剪直至血管内膜正常再进行吻合，如血管近断端喷血，切忌强行吻合。(5)皮肤采用间断性缝合方式进行缝合，以减少皮肤张力过大对患指血管的压迫。(6)手术结束后，对患指的血液循环进行密切关注，并对患者出现的不良情绪进行疏导，对针眼进行及时的消毒，对患指处皮肤软组织等进行定期观察，预防术后并发症的发生。(7)手术完成后的康复锻炼也是保证患者患指功能恢复的重要方面，因此手术完成后，尽早对患指进行康复训练，促进患指功能恢复。
研究结果显示：对拇指近节完全离断患者进行断指再植术治疗，患者的手指关节TAM和握力检测数值显著高于手术治疗前；手术治疗后手指功能优良率为92.59%，显著高于治疗前(7.41%)，说明断指再植术治疗后患者拇指功能有了明显恢复。并且经过断指再植术治疗，27名患者中仅有1名患者出现创伤皮肤坏死不良症状，经换药治疗后康复，患者的并发症发生率为3.70%。说明断指再植术具有较高的安全性。因此断指再植术在拇指近节完全离断患者中的治疗效果较好，因此非常难值得在本院和其他医院进行临床推广。
参考文献
[1]徐 望，凌钧渲，胡德锋，孙 艺.B超引导下臂丛神经阻滞联合右美托咪啶在断指再植术中的临床应用[J].浙江医学，2016(20)：122-124.
[2]于清浩.探讨断指再植术治疗拇指近节完全离断的临床疗效和安全性[J].航空航天医学杂志，2018(01)：524-526.
[3]Ping Zhang，Chunping Zhu，Jingchun Xiao，Youqing Zhou.The reperfusion delay in finger replantation by vein arterialization[J].Indian Journal of Orthopaedics，2018(10)：430-433.
[4]肖思顺，雷 青，魏 平.断指再植术后发生血管危象的因素及处理[J].临床骨科杂志，2017(04)：532-535.
[5]梁 春，沈张辉，赵英杰.断指再植术后应用中药熏洗及电针康复效果观察[J].实用中医药杂志，2016(09)：227-229.
本文编辑：赵小龙, http://www.100md.com(李太锦)
【关键词】断指再植术；拇指近节完全离断；临床效果
【中图分类号】R616.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.31..02
手指在人们的生活过程中具有重要作用，一旦出现手指离断会对患者的身心健康和生活质量造成严重影响[1]。当前针对手指离断患者我院主要采用断指再植术进行治疗，并取得很好的治疗效果。下文中笔者将以以我院接受治疗的27例拇指近节完全离断患者展开研究，对断指再植术的治疗效果进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年5月～2018年5月接受治疗的27例拇指近节完全离断患者展开研究，其中女12例，男15例，患者年龄17～56岁。
1.2 治疗方法
治疗过程中让患者保持平卧体位，利用神经阻滞剂对患者实施麻醉。通过75%酒精或碘伏对患者患肢进行消毒处理，并将患者的受伤创面完全清洗干净，分离出其中可以进行修复的神经、肌腱和血管。将患者腕管切开分离出其中的拇长屈肌腱，并标记其近端。对拇指近节骨折端进行修平处理，修平后将骨折端进行复位，并利用2枚1.0 mm直径克氏针对骨折处进行固定。通过联用手法将受伤拇指的长屈肌腱进行修复。利用显微镜将受伤拇指两侧的动脉和指神经进行吻合，近节指背部将喷血突出的2～3根静脉相吻合，同时与掌侧静脉吻合。动静脉吻合达到1：1.5～1：2后，放松止血带，待患者患指处的血液循环保持畅通后，对伤口处的皮肤进行缝合。手术结束后利用石膏将拇指固定，并适当将患者的患肢提高。每天利用碘伏或75%酒精消毒针孔。并连续给予患者一周抗生素配合活血解痉药治疗，两周活血止痛汤治疗。手术结束8周后，让患者每天进行1～2次的屈伸康复锻炼，每次锻炼时间维持在20～30 min为宜[2]。手术结束8周后，如果患者的骨折部位按压疼痛不明显，并且通过X线检测骨折线非常模糊，可将克氏针取出。
1.3 评价标准
本研究采用手指关节TAM、握力、手指功能优良率和术后并发症发生率四个评价指标对研究结果进行评价。其中手指功能通过指端感觉评分进行评定，总分值为100分，依据评分分值将手指功能为优、良、尚可和差四个等级。其中分值超过80分记为优，分值介于60～79记为良，分值介于40～49记为良，分值低于40分记为差[13]。
1.4 统计学方法
研究数据通过SPSS 20.0软件分析，t检验，以P<0.05为差异显著。
2 结 果
2.1 手术前后患者手指关节TAM和握力对比分析
手术前后患者手手指关节TAM和握力结果，患者手术治疗后的手指关节TAM和握力检测数值显著高于手术治疗前，两组数值均对比差异显著；差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 手术前后患者手指功能优良率对比分析
手术前后患者手指功能优良率结果显示：手术治疗后患者手指功能优的患者为12名，手指功能良的患者为13名，手指功能优良率92.59%。而手术治疗前患者手指功能良的患者为2名，手指功能优良率7.41%。手术治疗后手指功能优良率显著高于手术治疗前，两组数值对比差异显著；差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 术后患者并发症发生率分析
术后患者恢复情况结果显示：27名患者经过断指再植术治疗后，1名患者出现创伤皮肤坏死不良症状，经换药治疗后康复，患者的并发症发生率为3.70%。断指再植术治疗后并未发生针孔感染，骨折愈合畸形，克氏针松动和软组织坏死等并发症。
3 讨 论
随着我国工业和交通业的不断发展，手指离断的发生率越来越高。手指离断后如不及时进行治疗会对患者的生活和工作造成严重影响。当前针对手指离断患者我院主要采用断指再植术进行治疗，并取得很好的治疗效果。
在對患者患指进行断指再植术治疗时，需要注意的事项有：(1)在对患指进行清洗时，清洗的动作要尽量轻柔，避免对患指处的血管和神经造成损伤，清洗一定要彻底，清洗后分离出的伤口神经和血管等要立即进行标记。(2)对患指建立骨性支架时，尽可能的将患指处的关节面进行保留恢复，并通过2枚克氏针对患指进行交叉固定，以提高术后患指功能恢复效果。(3)在对患指肌腱进行修复治疗时，一定要调整好肌腱张力，避免对术后患者的拇指功能造成影响。(4)血管吻合后患指正常的血液循环是确保手术成功的关键步骤，在进行血管吻合时，对血管进行修剪直至血管内膜正常再进行吻合，如血管近断端喷血，切忌强行吻合。(5)皮肤采用间断性缝合方式进行缝合，以减少皮肤张力过大对患指血管的压迫。(6)手术结束后，对患指的血液循环进行密切关注，并对患者出现的不良情绪进行疏导，对针眼进行及时的消毒，对患指处皮肤软组织等进行定期观察，预防术后并发症的发生。(7)手术完成后的康复锻炼也是保证患者患指功能恢复的重要方面，因此手术完成后，尽早对患指进行康复训练，促进患指功能恢复。
研究结果显示：对拇指近节完全离断患者进行断指再植术治疗，患者的手指关节TAM和握力检测数值显著高于手术治疗前；手术治疗后手指功能优良率为92.59%，显著高于治疗前(7.41%)，说明断指再植术治疗后患者拇指功能有了明显恢复。并且经过断指再植术治疗，27名患者中仅有1名患者出现创伤皮肤坏死不良症状，经换药治疗后康复，患者的并发症发生率为3.70%。说明断指再植术具有较高的安全性。因此断指再植术在拇指近节完全离断患者中的治疗效果较好，因此非常难值得在本院和其他医院进行临床推广。
参考文献
[1]徐 望，凌钧渲，胡德锋，孙 艺.B超引导下臂丛神经阻滞联合右美托咪啶在断指再植术中的临床应用[J].浙江医学，2016(20)：122-124.
[2]于清浩.探讨断指再植术治疗拇指近节完全离断的临床疗效和安全性[J].航空航天医学杂志，2018(01)：524-526.
[3]Ping Zhang，Chunping Zhu，Jingchun Xiao，Youqing Zhou.The reperfusion delay in finger replantation by vein arterialization[J].Indian Journal of Orthopaedics，2018(10)：430-433.
[4]肖思顺，雷 青，魏 平.断指再植术后发生血管危象的因素及处理[J].临床骨科杂志，2017(04)：532-535.
[5]梁 春，沈张辉，赵英杰.断指再植术后应用中药熏洗及电针康复效果观察[J].实用中医药杂志，2016(09)：227-229.
本文编辑：赵小龙, http://www.100md.com(李太锦)