一次性根治术联合消痈方加减治疗肛周脓肿的临床研究
【摘要】目的 研究一次性根治术联合消痈方加减治疗肛周脓肿的疗效。方法 选取2016年10月～2018年3月收治的肛周脓肿患者62例作为研究对象，将其随机分为治疗组(消痈方组)和对照组(空白组)，各31例。治疗组在术后第1天开始服用消痈方加味。对照组为空白对照组。不服用消痈汤，比较两组的疗效，术后时间为第三天、八天、十二天)的创面渗液、创面愈合速度、创面愈合时间。结果 治疗组术后3、8、12 d的总治愈率、创面渗出量、创面愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 一次性根治术结合消痈方可提高临床治愈率。减少患者术后切口渗液，加速创面愈合。
【关键词】一次性根治术;肛周脓肿;消痈汤;疗效
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02
肛周脓肿，中医称之为“肛痈”，西医认为其发病是由于多种细菌进入肛内，引发肛腺炎症，进一步扩散到肛周间隙所致的软组织急性化脓性疾病，引发本病的细菌多为大肠埃希菌、变形杆菌、金黄色葡萄状球菌等，通常为多种菌混合感染所致，本病是肛肠科的常见急症之一。本病任何年龄均可发病，尤以青年男性多发，其发病急，以肛门突发疼痛难忍，肛周局部出现红肿、皮温升高、肿胀感、恶寒发热为主要症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月～2018年3月收治的肛周脓肿患者62例作为研究对象，将其随机分为治疗组(消痈方组)和对照组(空白组)，各31例。其中，男46例，女16例，年龄18～70岁，病程1～20天。纳入标准：(1)所有患者均诊断为肛周脓肿;(2)年龄18～70岁，不限男女;(3)排除手术及麻醉相关禁忌症;(4)手术切口均为一个，长度≤8 cm宽≤5 cm;(5)无药物过敏史;(6)除本病外无其他重大疾病及合并肛门直肠疾病者;(7)自愿进行本研究并配合医者。排除标准：不符合本研究纳入标准者，年龄≤18或≥70手术切口大于两个，长度长于8 cm，宽度大于5 cm;(2)合并重大身体疾病，如糖尿病、心脏病、肝肾功能障碍、血液系统疾病、转染病、直肠炎、炎性肠病、直肠肿瘤等。(3)药物过敏者;(4)肛门先天畸形及既往有肛肠手术病史者;(5)禁忌手术者;(6)瘢痕体质者;(7)不配合治疗的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 患者入院完善有关检查，排除不能手术者，做好术前准备后均采用一次性根治术治疗。具体操作如下：(1)患者腰麻成功后，取左侧或右侧卧位，术野常规消毒及铺巾。(2)术者术前常规指诊以探清脓腔范围大小、内口位置。探查后再次消毒肛内消毒。(3)术者手持电刀于肛周隆起最高点做一放射状切口，切口直径与脓腔等大，清除腐坏组织。(4)食指再次探入脓腔至原发病灶，以弯钳沿着脓腔原发灶进行钝性分离，并从相應内口探出，过程中切记粗暴。(5)爱丽丝钳钳夹两侧皮瓣用电刀沿着切口方向修剪平整，适当延长手术切口，以便引流通畅。(6)严格止血，术毕，包扎固定。(7)所有患者均按我科常规进行抗炎、止血、髋部洗浴、换药等治疗。
1.2.2 将治疗组于术后第一天服用消痈汤加减。具体方药如下：具体处方如下：金银花20 g，蒲公英30 g，紫花地丁25 g，连翘15 g，赤芍15 g，黄芪20 g，花粉15 g，牛膝15 g，乳香10g，没药10g g，皂刺10 g，生甘草6 g，汤汁200 mL，适温服之，100 mL/次，共2周。对照组不采用治疗，对照组给予消痈汤治疗。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 总疗效评价标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准，中医肛肠病证诊断与治疗标准》自制的评价标准是根据临床实际情况制定的。详情如下：(1)治愈：切口长合，肛周局部症状、体征消失 (2)好转：创面肉芽组织鲜活，切口呈愈合趋势，肛周局部症状、体征逐渐好转。(3)复发：治疗期间内肛周又出现新的脓肿或形成肛瘘(时间超过2月)
1.3.2 创面渗出液评价标准
通过患者排便时取下的无菌敷料及裤子，做出合理评估，并记录第3、8、12天的渗液情况，具体如下：0分创面无渗出液，纱布未湿透;2分创面少量渗出液，纱布湿透一层4分创面中等渗液，纱布湿透两层6分创面大量渗出液，纱布湿透并沾染裤子。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者术后的总疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后不同时间(第3、8、12天)创面的渗液情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
一次性根治术是目前治疗肛周脓肿的常用手术方式。其手术要点是正确寻找并处理内口。中医药文化发展几千年，为治疗肛周脓肿提供了许多宝贵经验。中医认为手术所致创面为金韧器械所伤，因此导致气机失常、气血运行受阻，进而导致湿热毒邪下注肛肠。本研究中采用消痈方加减取其清热解毒消痈，益气活血之功。方中银花清热解毒、通络止痛可解肛门湿热毒邪之雍滞。现代药理学证明金银花[1]具有以下作用1.抗菌作用;2解热抗炎作用;3抗病毒作用;4抗氧化作用;5免疫调剂作用。金银花对多种细菌均具有抑制作用，是典型的广谱抗菌类药物，因此可治疗大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄状球菌等感染有关的肛周脓肿。连翘清热解毒、消肿散结，为“疮家圣药”善治热毒疮痈。连翘[2]现代药理表明其有广谱抗菌、抗炎作用，其抗炎作用能有效消肿散结，促进脓肿术后切口愈合。蒲公英清热解毒、消痈散结，善治肛痈。于立恒[3]认为蒲公英具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化、抗肿瘤等作用。紫花地丁有助于治疗热毒引起的皮肤溃疡及脓肿。李艳丽、胡彦武[4]等的研究证实其水提物有显著抗炎作用。乳香和没药都是橄榄植物，可以激活血液循环，止痛消肿。
参考文献
[1] 崔 艳，徐红梅.金银花的药理作用研究综述[J].科学技术创新，2018(02)：20-21.
[2] 孔海英.连翘的药理作用分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(03)：125-126.
[3] 于立恒.蒲公英药理作用研究进展[J].实用中医杂志，2012，28(07)：617-620.
[4] 李艳丽，胡彦武.紫花地丁抗炎作用及机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(24)：244-247.
本文编辑：刘欣悦, http://www.100md.com(杜华英 胡晓阳 陈教华)
【关键词】一次性根治术;肛周脓肿;消痈汤;疗效
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02
肛周脓肿，中医称之为“肛痈”，西医认为其发病是由于多种细菌进入肛内，引发肛腺炎症，进一步扩散到肛周间隙所致的软组织急性化脓性疾病，引发本病的细菌多为大肠埃希菌、变形杆菌、金黄色葡萄状球菌等，通常为多种菌混合感染所致，本病是肛肠科的常见急症之一。本病任何年龄均可发病，尤以青年男性多发，其发病急，以肛门突发疼痛难忍，肛周局部出现红肿、皮温升高、肿胀感、恶寒发热为主要症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月～2018年3月收治的肛周脓肿患者62例作为研究对象，将其随机分为治疗组(消痈方组)和对照组(空白组)，各31例。其中，男46例，女16例，年龄18～70岁，病程1～20天。纳入标准：(1)所有患者均诊断为肛周脓肿;(2)年龄18～70岁，不限男女;(3)排除手术及麻醉相关禁忌症;(4)手术切口均为一个，长度≤8 cm宽≤5 cm;(5)无药物过敏史;(6)除本病外无其他重大疾病及合并肛门直肠疾病者;(7)自愿进行本研究并配合医者。排除标准：不符合本研究纳入标准者，年龄≤18或≥70手术切口大于两个，长度长于8 cm，宽度大于5 cm;(2)合并重大身体疾病，如糖尿病、心脏病、肝肾功能障碍、血液系统疾病、转染病、直肠炎、炎性肠病、直肠肿瘤等。(3)药物过敏者;(4)肛门先天畸形及既往有肛肠手术病史者;(5)禁忌手术者;(6)瘢痕体质者;(7)不配合治疗的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 患者入院完善有关检查，排除不能手术者，做好术前准备后均采用一次性根治术治疗。具体操作如下：(1)患者腰麻成功后，取左侧或右侧卧位，术野常规消毒及铺巾。(2)术者术前常规指诊以探清脓腔范围大小、内口位置。探查后再次消毒肛内消毒。(3)术者手持电刀于肛周隆起最高点做一放射状切口，切口直径与脓腔等大，清除腐坏组织。(4)食指再次探入脓腔至原发病灶，以弯钳沿着脓腔原发灶进行钝性分离，并从相應内口探出，过程中切记粗暴。(5)爱丽丝钳钳夹两侧皮瓣用电刀沿着切口方向修剪平整，适当延长手术切口，以便引流通畅。(6)严格止血，术毕，包扎固定。(7)所有患者均按我科常规进行抗炎、止血、髋部洗浴、换药等治疗。
1.2.2 将治疗组于术后第一天服用消痈汤加减。具体方药如下：具体处方如下：金银花20 g，蒲公英30 g，紫花地丁25 g，连翘15 g，赤芍15 g，黄芪20 g，花粉15 g，牛膝15 g，乳香10g，没药10g g，皂刺10 g，生甘草6 g，汤汁200 mL，适温服之，100 mL/次，共2周。对照组不采用治疗，对照组给予消痈汤治疗。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 总疗效评价标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准，中医肛肠病证诊断与治疗标准》自制的评价标准是根据临床实际情况制定的。详情如下：(1)治愈：切口长合，肛周局部症状、体征消失 (2)好转：创面肉芽组织鲜活，切口呈愈合趋势，肛周局部症状、体征逐渐好转。(3)复发：治疗期间内肛周又出现新的脓肿或形成肛瘘(时间超过2月)
1.3.2 创面渗出液评价标准
通过患者排便时取下的无菌敷料及裤子，做出合理评估，并记录第3、8、12天的渗液情况，具体如下：0分创面无渗出液，纱布未湿透;2分创面少量渗出液，纱布湿透一层4分创面中等渗液，纱布湿透两层6分创面大量渗出液，纱布湿透并沾染裤子。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者术后的总疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后不同时间(第3、8、12天)创面的渗液情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
一次性根治术是目前治疗肛周脓肿的常用手术方式。其手术要点是正确寻找并处理内口。中医药文化发展几千年，为治疗肛周脓肿提供了许多宝贵经验。中医认为手术所致创面为金韧器械所伤，因此导致气机失常、气血运行受阻，进而导致湿热毒邪下注肛肠。本研究中采用消痈方加减取其清热解毒消痈，益气活血之功。方中银花清热解毒、通络止痛可解肛门湿热毒邪之雍滞。现代药理学证明金银花[1]具有以下作用1.抗菌作用;2解热抗炎作用;3抗病毒作用;4抗氧化作用;5免疫调剂作用。金银花对多种细菌均具有抑制作用，是典型的广谱抗菌类药物，因此可治疗大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄状球菌等感染有关的肛周脓肿。连翘清热解毒、消肿散结，为“疮家圣药”善治热毒疮痈。连翘[2]现代药理表明其有广谱抗菌、抗炎作用，其抗炎作用能有效消肿散结，促进脓肿术后切口愈合。蒲公英清热解毒、消痈散结，善治肛痈。于立恒[3]认为蒲公英具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化、抗肿瘤等作用。紫花地丁有助于治疗热毒引起的皮肤溃疡及脓肿。李艳丽、胡彦武[4]等的研究证实其水提物有显著抗炎作用。乳香和没药都是橄榄植物，可以激活血液循环，止痛消肿。
参考文献
[1] 崔 艳，徐红梅.金银花的药理作用研究综述[J].科学技术创新，2018(02)：20-21.
[2] 孔海英.连翘的药理作用分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(03)：125-126.
[3] 于立恒.蒲公英药理作用研究进展[J].实用中医杂志，2012，28(07)：617-620.
[4] 李艳丽，胡彦武.紫花地丁抗炎作用及机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(24)：244-247.
本文编辑：刘欣悦, http://www.100md.com(杜华英 胡晓阳 陈教华)