(3)社会资源：公费医疗、国务院特殊津贴;老伴退休，全天病房照顾，半年前双腿粉碎性骨折行走不便。一儿一女，儿子居住南京无收入，有糖尿病、心脏病，儿媳与孙女较少探望;女儿一家居住加拿大，每日视频。好朋友探访频繁，每周2次以上。

    (4)灵性需求：无宗教信仰。白事安排不开追悼会，与老伴一同骨灰撒长江。希望儿女及外孙女、孙女可常来陪伴。

    根据综合评估结果，多学科团队时刻关注患者症状，每周对接进展情况并制定下周方案，及时对症处理。老年消化科予以调血脂、稳定心律、利尿、降压等对症治疗;疼痛科予以芬太尼透皮贴、吗啡镇痛;心内科会诊，嘱心脏二维超声检查并加强患者监测;营养科和中医科针灸和中药辅助治疗，解决呕吐和食欲不振问题;护理团队予以常规护理，关注压疮护理，开展死亡教育;医务社工协调家庭沟通，增加子女探访频率，安排志愿者每周定期陪伴，开展病友互助同伴教育，运用生命回顾法邀请患者家庭成员及亲友制作生命纪念册。患者于2018年2月住院，7月19日去世，当天未出现爆发性疼痛和呕吐，患者家属拒绝胸外按压，气管插管等有创抢救，团队予心电监护、吸氧、吸痰等处理。

    服务过程中医务社工采用个案管理方式，书写完整个案档案 ......