经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并II型呼吸衰竭的应用研究(1)
【摘要】目的 分析经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并II型呼吸衰竭患者中的应用。方法 研究选取2019年3月～2020年1月院内收治的60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组后，分别接受经鼻高流量氧疗和无创正压通气(NIPPV)治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者的的总有效率相比并无明显差异(P>0.05);两组患者治疗前后的血气指标相比无明显差异(P>0.05)，但两组患者治疗后的血气指标均优于治疗前(P<0.05);治疗组的耐受良好率为93.33%，高于对照组的70.00%(P<0.05)。结论 经鼻高流量氧疗在COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中发挥出了确切的疗效，可以有效改善患者的血气指标，且患者耐受性较好，宜广泛应用与推广。
【关键词】经鼻高流量氧疗;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.10..02
慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的呼吸系统疾病类型，具有较高的发病率和迁延性，在急性加重期会诱发患者出现呼吸衰竭，对患者的生命健康产生了巨大的威胁[1]。经鼻高流量氧疗作为近年来被广泛应用于临床中的氧疗方式，可以通过对吸入气体流速、温度和湿度的调节，发挥出低水平气道正压的效果。近年来，有研究发现经鼻高流量氧疗在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中也发挥出了较好的应用效果，为改善患者的临床症状，提高临床疗效具有确切效果，被认为可以成为替代NIPPV不耐受患者的首选治疗方式[2]。基于此，本研究选取了60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作为研究对象，通过对经鼻高流量氧疗临床疗效的分析，研究了经鼻高流量氧疗对患者治疗后血气指标的影响，期望以此来为经鼻高流量氧疗的广泛应用及推广提供参考，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2019年3月～2020年1月院内收治的60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作为研究对象，利用随机数字表法将研究对象平均分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄为50岁～86岁，平均(62.37±7.08)岁;对照组30例，男20例，女10例，年龄为51岁～85岁，平均(61.81±6.59)岁。所有患者均符合COPD的诊断标准[3]，且入院后均签署相关知情同意书，且两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，均接受常规抗感染、痰液稀释等对症治疗方案。对照组接受NIPPV治疗，为患者选择合适的面罩后，固定头带，对松紧度进行调整，吸气压和呼气压参数分别设定为6cm～10 cmH2O和4 cm～6 cmH2O，同时根据患者病情变化情况对参数进行动态化调整。治疗组接受经鼻高流量氧疗，设备初始温度参数设定为37℃，氧浓度和流量分别设定为0.5和40 L/min，随后根据患者的吸氧情况对参数进行调整，使患者的血氧饱和度(SaO2)维持在90%以上。当患者在治疗期间出现呼吸或心脏骤停等情况时，立即建立人工气道进行有创机械通气治疗。
1.3 观察指标
(1)根据患者的临床症状恢复情况等制定疗效判定标准：显效：临床症状均消失，肺部啰音消失，临床指标基本恢复正常;有效：临床症状和肺部啰音有所改善，临床指标相较于治疗前有明显改善;无效：临床症状未消失，且临床指标未改善。总有效率=显效率+有效率。(2)治疗3 d后，对两组患者的血气指标进行监测，观察指标包括患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和SaO2。(3)观察两组患者的耐受性：耐受性好：上机2 d内基本可以耐受，治疗前3d可耐受时间超过4 h/d;勉強耐受：治疗前3 d可耐受时间<4 h/d;耐受性差：上机2 d内无法耐受，更换为其他通气方式治疗。
1.4 统计学分析
使用SPSS 22.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用(x2)检验，计量资料使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效比较
两组患者的临床疗效并无明显差异(P>0.05)，见表1。
2.2 治疗前后血气指标比较
两组患者治疗前后的血气指标相比均无明显差异(P>0.05)，但两组患者治疗后的学期指标均明显优于治疗前(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者的耐受性比较
治疗组的耐受良好率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。
3 讨 论
COPD作为临床中的常见的慢性气道疾病，患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，严重时会导致患者出现呼吸衰竭，威胁患者的生命健康，并对患者的生活质量产生了巨大的影响[4]。临床中，针对COPD合并呼吸衰竭患者的治疗通常采取有创机械通气治疗，但由于该治疗方式属于有创性，因此患者的治疗依从性相对较低。NIPPV作为近年来常见的呼吸衰竭的治疗形式，但该治疗方式会导致患者的面部皮肤出现压迫性损伤，且由于受到呼吸道干燥的影响，导致患者治疗后会出现排痰困难等情况，增加了患者误吸和呼吸机相关性肺炎的并发症发生风险。因此，临床中急需一种有效的治疗方式。经鼻高流量氧疗是一种可以有效满足患者自主呼吸要求的治疗方式，相较于其他氧疗模式，经鼻高流量氧疗可以为患者提供加热和湿化的功能，且相较于NIPPV等治疗方式，经鼻高流量氧疗模式下患者的依从性相对较高，有利于提高临床治疗效果。有研究发现，适宜的温度和湿度可以保证气道纤毛功能的稳定，由于呼吸衰竭患者多伴有呼吸频率不足或通气不足等问题，因此若吸入的气体湿度过低，会导致黏膜干燥出现充血或高气道反应，严重时还会造成气道内的分泌物因干结而无法排出，影响了肺部的顺应性，加重了疾病的发生和进展。而通过经鼻高流量氧疗的方式，可以实现对气道温度和湿度的调节，有利于清除气道内的分泌物，同时也可以在气道内形成呼气末正压，避免肺泡出现塌陷，增加了机体的呼气末肺容积。, 百拇医药(张伟林 吴树瀚 张淇钏)
【关键词】经鼻高流量氧疗;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.10..02
慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的呼吸系统疾病类型，具有较高的发病率和迁延性，在急性加重期会诱发患者出现呼吸衰竭，对患者的生命健康产生了巨大的威胁[1]。经鼻高流量氧疗作为近年来被广泛应用于临床中的氧疗方式，可以通过对吸入气体流速、温度和湿度的调节，发挥出低水平气道正压的效果。近年来，有研究发现经鼻高流量氧疗在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中也发挥出了较好的应用效果，为改善患者的临床症状，提高临床疗效具有确切效果，被认为可以成为替代NIPPV不耐受患者的首选治疗方式[2]。基于此，本研究选取了60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作为研究对象，通过对经鼻高流量氧疗临床疗效的分析，研究了经鼻高流量氧疗对患者治疗后血气指标的影响，期望以此来为经鼻高流量氧疗的广泛应用及推广提供参考，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2019年3月～2020年1月院内收治的60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作为研究对象，利用随机数字表法将研究对象平均分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄为50岁～86岁，平均(62.37±7.08)岁;对照组30例，男20例，女10例，年龄为51岁～85岁，平均(61.81±6.59)岁。所有患者均符合COPD的诊断标准[3]，且入院后均签署相关知情同意书，且两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，均接受常规抗感染、痰液稀释等对症治疗方案。对照组接受NIPPV治疗，为患者选择合适的面罩后，固定头带，对松紧度进行调整，吸气压和呼气压参数分别设定为6cm～10 cmH2O和4 cm～6 cmH2O，同时根据患者病情变化情况对参数进行动态化调整。治疗组接受经鼻高流量氧疗，设备初始温度参数设定为37℃，氧浓度和流量分别设定为0.5和40 L/min，随后根据患者的吸氧情况对参数进行调整，使患者的血氧饱和度(SaO2)维持在90%以上。当患者在治疗期间出现呼吸或心脏骤停等情况时，立即建立人工气道进行有创机械通气治疗。
1.3 观察指标
(1)根据患者的临床症状恢复情况等制定疗效判定标准：显效：临床症状均消失，肺部啰音消失，临床指标基本恢复正常;有效：临床症状和肺部啰音有所改善，临床指标相较于治疗前有明显改善;无效：临床症状未消失，且临床指标未改善。总有效率=显效率+有效率。(2)治疗3 d后，对两组患者的血气指标进行监测，观察指标包括患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和SaO2。(3)观察两组患者的耐受性：耐受性好：上机2 d内基本可以耐受，治疗前3d可耐受时间超过4 h/d;勉強耐受：治疗前3 d可耐受时间<4 h/d;耐受性差：上机2 d内无法耐受，更换为其他通气方式治疗。
1.4 统计学分析
使用SPSS 22.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用(x2)检验，计量资料使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效比较
两组患者的临床疗效并无明显差异(P>0.05)，见表1。
2.2 治疗前后血气指标比较
两组患者治疗前后的血气指标相比均无明显差异(P>0.05)，但两组患者治疗后的学期指标均明显优于治疗前(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者的耐受性比较
治疗组的耐受良好率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。
3 讨 论
COPD作为临床中的常见的慢性气道疾病，患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，严重时会导致患者出现呼吸衰竭，威胁患者的生命健康，并对患者的生活质量产生了巨大的影响[4]。临床中，针对COPD合并呼吸衰竭患者的治疗通常采取有创机械通气治疗，但由于该治疗方式属于有创性，因此患者的治疗依从性相对较低。NIPPV作为近年来常见的呼吸衰竭的治疗形式，但该治疗方式会导致患者的面部皮肤出现压迫性损伤，且由于受到呼吸道干燥的影响，导致患者治疗后会出现排痰困难等情况，增加了患者误吸和呼吸机相关性肺炎的并发症发生风险。因此，临床中急需一种有效的治疗方式。经鼻高流量氧疗是一种可以有效满足患者自主呼吸要求的治疗方式，相较于其他氧疗模式，经鼻高流量氧疗可以为患者提供加热和湿化的功能，且相较于NIPPV等治疗方式，经鼻高流量氧疗模式下患者的依从性相对较高，有利于提高临床治疗效果。有研究发现，适宜的温度和湿度可以保证气道纤毛功能的稳定，由于呼吸衰竭患者多伴有呼吸频率不足或通气不足等问题，因此若吸入的气体湿度过低，会导致黏膜干燥出现充血或高气道反应，严重时还会造成气道内的分泌物因干结而无法排出，影响了肺部的顺应性，加重了疾病的发生和进展。而通过经鼻高流量氧疗的方式，可以实现对气道温度和湿度的调节，有利于清除气道内的分泌物，同时也可以在气道内形成呼气末正压，避免肺泡出现塌陷，增加了机体的呼气末肺容积。, 百拇医药(张伟林 吴树瀚 张淇钏)
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