妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥的临床诊断与治疗
【摘要】 目的 研究妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥的临床诊断结果以及临床疗效。方法 回顾性分析2009年3月～2010年5月我院妇产科收治20例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的临床资料，并把《妇产科学》作为临床诊断标准对本组患者实施诊断，最后根据患者的实际情况采取相应的分娩措施。结果 本组患者没有死亡病例，14例在胎儿娩出后已恢复良好的子宫收缩，3例出现子宫胎盘卒中情况，3例出现弥漫性血管内凝血情况，这6例患者实行对症治疗后，均得以痊愈出院。结论 早期诊断与治疗是治愈妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的关键。
【关键词】 临床诊治；妊娠期高血压疾病；胎盘早剥
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0091-01
妊娠期高血压疾病在产科临床上是一种极为常见的多发性疾病，其主要临床表现为水肿、高血压和蛋白尿等，严重影响着患者的人身心健康。而胎盘早剥则是一种在妊娠20个星期后，部分胎盘提前从子宫壁剥离的妇产科疾病，其主要临床表现为阴道流血、轻度腹痛和出血量大等，严重者甚至会出现持续性腹痛情况，直接危害着患者的生命质量[1]。笔者对2012年3月～2013年5月在我院接受治疗的20例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者进行研究，并分析其临床诊断效果和治疗效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院妇产科收治20例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的临床资料，其中12例为早发型子痫前期患者，8例为晚发型子痫前期患者。本组患者最大年龄为33岁，最小年龄为20岁，平均年龄为26.6岁；13例患者为初产妇，7例患者为经产妇；14例患者的孕龄超过37周，6例患者的孕龄低于37周；15例患者没有实行孕期保健，5例患者定期实行孕期保健。
1.2辅助检查
本组患者入院后，按照有关规定的要求采取B超检查措施，发现7例患者凝血功能存在异常，5例患者底蜕膜区回声消失，4例患者提示胎盘早剥，1例患者提示胎盘增厚；检查血常规发现，3例患者的血红蛋白超过90g/L，12例患者的血红蛋白在60～90g/L之间，5例患者的血红蛋白低于60g/L。
1.3临床诊断标准
20例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的临床诊断标准可参考由乐杰负责主要编辑的第7版《妇产科学》。本组患者均存在不同程度的阴道出血、腹痛和腰酸等各类症状，其中6例为显性胎盘早剥者，6例为隐性胎盘早剥者，8例为混合性胎盘早剥者。
1.4临床治疗方法
12例早发型子痫前期患者中，6例患者伴有Ⅲ度胎盘早剥，3例患者伴有Ⅱ度胎盘早剥，而且这9例患者均为初产妇，无法在短时间内完成阴道分娩工作，所以必须及时采取剖宫产手术，以达到终止妊娠的目的。其余3例患者为经产妇，观察阴道有少量出血情况，待分娩结束后，经检查发现胎盘母体面存在凝血块压迹。
8例晚发型子痫前期患者中，4例患者为初产妇，入院时便存在胎动消失、阴道出血和持续腹痛等症状，利用彩超检查发现有大面积胎盘早剥，提示为宫内死胎，由于没有宫缩，无法治短时间内完成阴道分娩工作，所以必须立即实行剖宫产手术，以达到终止妊娠的目的。其余4例患者为经产妇，产程时阴道有少量出血情况，且表现为鲜红色，通过彩超复查发现患者胎盘增厚，观察宫内电子监护仪提示为反应型，立即实施阴道分娩。
实施剖宫产手术过程中，14例子宫胎盘卒中均采取子宫按摩措施，同时予以热盐水对子宫进行热敷，使用20U缩宫素注入子宫体部，待子宫收缩得到良好改善后，保留子宫即可。剖宫产手术结束后，子宫复旧正常。
2 结果
本组患者没有死亡病例。20例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者中，14例在胎儿娩出后已恢复良好的子宫收缩，3例出现子宫胎盘卒中情况，其中2例患者不仅使用了子宫收缩剂，还采取了子宫按摩与热敷等措施，对骼内动脉或子宫动脉等局部地区进行缝扎后，保住了子宫的完整；2例患者行保守治疗无效后，改行子宫切除术。3例出现弥漫性血管内凝血情况，及时实行子宫切除术后，输注适量的新鲜冰冻血浆和纤维蛋白原，最终得以痊愈。
3 讨论
在妇产科临床上，妊娠期高血压是一种具有特殊性生理病理特征的疾病，其主要临床表现为昏迷、水肿、抽搐、高血压、蛋白尿、心功能衰竭和肾功能衰竭等，严重者甚至出现母婴死亡情况，给人们的身心健康和生命安全带来极大危害[2]。现阶段，根据国际分型可将妊娠期高血压疾病划分成以下几种类型：原发高血压并妊娠、妊娠期高血压、肾上腺疾病、先兆子痫和子痫等，其不仅能够提高孕产妇与围生儿的病率及死亡率，还能够引发胎盘早剥疾病，所以必须做好疾病的早期预防、诊断和诊疗工作。
妊娠20周以后或分娩期，部分处于正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁逐步剥离，这一过程称之为胎盘早剥。胎盘早剥在产科临床上是一种较为常见的严重性并发症，根据病理类型可将其划分成显性胎盘早剥、隐性胎盘早剥与混合性胎盘早剥三种。经研究发现，胎盘早剥的临床病理变化是子宫底蜕膜发生出血，然后逐渐形成血肿，让胎盘沿着依附处开始脱离，如果出现内出血情况，那么血液就会在胎盘和子宫壁中聚集，这样不仅会提高胎盘后的血肿压力，还会让血液渗透到子宫肌层内，进而导致肌纤维断裂或分离，严重时甚至会出现肌纤维变性情况，待血液侵入到子宫浆膜层后，子宫表面会有紫蓝色瘀斑产生，这些瘀斑称为子宫胎盘卒中，同时也可称为库夫勒尔子宫[3]。
如果妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者不及时采取相应处理措施，那么母婴生命就会直接受到威胁，所以必须做好疾病的早期诊治工作。根据患者的实际病情、产程进展与胎儿宫内状况来合理选择正确的终止妊娠方法，把外出血作为核心，如果Ⅰ度胎盘早剥患者呈良好状态，且宫口已顺利扩张，并估计能在短时间内结束分娩者，可试行阴道分娩；如果产程时出现胎儿窘迫或患者病情加剧情况，考虑无法在短时间内完成分娩者，那么就要及时改行剖宫产手术。
总而言之，妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者一定要做好早期诊断和早期治疗工作，只有这样才能显著提高疾病的治愈率，使患者早日恢复健康。
参考文献
[1]沈舒，王选华.360例妊娠期高血压疾病及其并发症妊娠结局分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，18(12)：75-58.
[2]陈叙，吴莹，常颖.妊娠期高血压疾病并发神经系统功能障碍的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(12)：899-902.
[3]杨秀玲，贾宏伟.妊娠期高血压疾病2051例分析[J].医学信息(中旬刊)，2011，10(08)：3645., 百拇医药(余永兰)
【关键词】 临床诊治；妊娠期高血压疾病；胎盘早剥
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0091-01
妊娠期高血压疾病在产科临床上是一种极为常见的多发性疾病，其主要临床表现为水肿、高血压和蛋白尿等，严重影响着患者的人身心健康。而胎盘早剥则是一种在妊娠20个星期后，部分胎盘提前从子宫壁剥离的妇产科疾病，其主要临床表现为阴道流血、轻度腹痛和出血量大等，严重者甚至会出现持续性腹痛情况，直接危害着患者的生命质量[1]。笔者对2012年3月～2013年5月在我院接受治疗的20例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者进行研究，并分析其临床诊断效果和治疗效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院妇产科收治20例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的临床资料，其中12例为早发型子痫前期患者，8例为晚发型子痫前期患者。本组患者最大年龄为33岁，最小年龄为20岁，平均年龄为26.6岁；13例患者为初产妇，7例患者为经产妇；14例患者的孕龄超过37周，6例患者的孕龄低于37周；15例患者没有实行孕期保健，5例患者定期实行孕期保健。
1.2辅助检查
本组患者入院后，按照有关规定的要求采取B超检查措施，发现7例患者凝血功能存在异常，5例患者底蜕膜区回声消失，4例患者提示胎盘早剥，1例患者提示胎盘增厚；检查血常规发现，3例患者的血红蛋白超过90g/L，12例患者的血红蛋白在60～90g/L之间，5例患者的血红蛋白低于60g/L。
1.3临床诊断标准
20例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的临床诊断标准可参考由乐杰负责主要编辑的第7版《妇产科学》。本组患者均存在不同程度的阴道出血、腹痛和腰酸等各类症状，其中6例为显性胎盘早剥者，6例为隐性胎盘早剥者，8例为混合性胎盘早剥者。
1.4临床治疗方法
12例早发型子痫前期患者中，6例患者伴有Ⅲ度胎盘早剥，3例患者伴有Ⅱ度胎盘早剥，而且这9例患者均为初产妇，无法在短时间内完成阴道分娩工作，所以必须及时采取剖宫产手术，以达到终止妊娠的目的。其余3例患者为经产妇，观察阴道有少量出血情况，待分娩结束后，经检查发现胎盘母体面存在凝血块压迹。
8例晚发型子痫前期患者中，4例患者为初产妇，入院时便存在胎动消失、阴道出血和持续腹痛等症状，利用彩超检查发现有大面积胎盘早剥，提示为宫内死胎，由于没有宫缩，无法治短时间内完成阴道分娩工作，所以必须立即实行剖宫产手术，以达到终止妊娠的目的。其余4例患者为经产妇，产程时阴道有少量出血情况，且表现为鲜红色，通过彩超复查发现患者胎盘增厚，观察宫内电子监护仪提示为反应型，立即实施阴道分娩。
实施剖宫产手术过程中，14例子宫胎盘卒中均采取子宫按摩措施，同时予以热盐水对子宫进行热敷，使用20U缩宫素注入子宫体部，待子宫收缩得到良好改善后，保留子宫即可。剖宫产手术结束后，子宫复旧正常。
2 结果
本组患者没有死亡病例。20例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者中，14例在胎儿娩出后已恢复良好的子宫收缩，3例出现子宫胎盘卒中情况，其中2例患者不仅使用了子宫收缩剂，还采取了子宫按摩与热敷等措施，对骼内动脉或子宫动脉等局部地区进行缝扎后，保住了子宫的完整；2例患者行保守治疗无效后，改行子宫切除术。3例出现弥漫性血管内凝血情况，及时实行子宫切除术后，输注适量的新鲜冰冻血浆和纤维蛋白原，最终得以痊愈。
3 讨论
在妇产科临床上，妊娠期高血压是一种具有特殊性生理病理特征的疾病，其主要临床表现为昏迷、水肿、抽搐、高血压、蛋白尿、心功能衰竭和肾功能衰竭等，严重者甚至出现母婴死亡情况，给人们的身心健康和生命安全带来极大危害[2]。现阶段，根据国际分型可将妊娠期高血压疾病划分成以下几种类型：原发高血压并妊娠、妊娠期高血压、肾上腺疾病、先兆子痫和子痫等，其不仅能够提高孕产妇与围生儿的病率及死亡率，还能够引发胎盘早剥疾病，所以必须做好疾病的早期预防、诊断和诊疗工作。
妊娠20周以后或分娩期，部分处于正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁逐步剥离，这一过程称之为胎盘早剥。胎盘早剥在产科临床上是一种较为常见的严重性并发症，根据病理类型可将其划分成显性胎盘早剥、隐性胎盘早剥与混合性胎盘早剥三种。经研究发现，胎盘早剥的临床病理变化是子宫底蜕膜发生出血，然后逐渐形成血肿，让胎盘沿着依附处开始脱离，如果出现内出血情况，那么血液就会在胎盘和子宫壁中聚集，这样不仅会提高胎盘后的血肿压力，还会让血液渗透到子宫肌层内，进而导致肌纤维断裂或分离，严重时甚至会出现肌纤维变性情况，待血液侵入到子宫浆膜层后，子宫表面会有紫蓝色瘀斑产生，这些瘀斑称为子宫胎盘卒中，同时也可称为库夫勒尔子宫[3]。
如果妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者不及时采取相应处理措施，那么母婴生命就会直接受到威胁，所以必须做好疾病的早期诊治工作。根据患者的实际病情、产程进展与胎儿宫内状况来合理选择正确的终止妊娠方法，把外出血作为核心，如果Ⅰ度胎盘早剥患者呈良好状态，且宫口已顺利扩张，并估计能在短时间内结束分娩者，可试行阴道分娩；如果产程时出现胎儿窘迫或患者病情加剧情况，考虑无法在短时间内完成分娩者，那么就要及时改行剖宫产手术。
总而言之，妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者一定要做好早期诊断和早期治疗工作，只有这样才能显著提高疾病的治愈率，使患者早日恢复健康。
参考文献
[1]沈舒，王选华.360例妊娠期高血压疾病及其并发症妊娠结局分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，18(12)：75-58.
[2]陈叙，吴莹，常颖.妊娠期高血压疾病并发神经系统功能障碍的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(12)：899-902.
[3]杨秀玲，贾宏伟.妊娠期高血压疾病2051例分析[J].医学信息(中旬刊)，2011，10(08)：3645., 百拇医药(余永兰)
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