浅谈压疮的临床观察与护理
【摘要】 压疮(Pressure Ulcers，PU)也被称为压力性溃疡，多发生于长期卧床、基础疾病较严重的患者，尤其是老年人患者更为多见。若患者存在身体健康状况较差、营养缺乏、自身免疫功能低下等情况，患者压疮容易并发感染，严重者可有败血症、菌血症及脓毒血症等情况的发生，给患者带来了巨大的痛苦和沉重的负担，更有甚至可危及生命。因此，压疮的护理至关重要。
【关键词】 压疮；临床观察与护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0267-01
引言
压疮(Pressure Ulcers，PU)指压力性溃疡，是由于身体局部组织持续受压，导致血液循环不流畅，使得组织细胞缺血缺氧性损害[1]。压疮对人体有较大的危害，其中最危险的是并发感染，患者的自身因素以及长期卧床等情况都在一定程度上增加了压疮并发感染的发生率，压疮感染有时候是很严重的，可导致败血症、菌血症的发生，可能危及生命。因此合理正确的对长期卧床患者进行及时的压疮观察与相应的护理和治疗措施，可以降低压疮的感染率，还可以提高患者的生活质量，同时也在一定程度上减轻了社会及家庭的负担，节省了医疗资源。
一 压疮
压疮(Pressure sore)也被人们称为压力性溃疡(Pressure Ulcers，PU)，指由于身体局部皮肤组织持续受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂坏死。压疮是长期卧床或坐轮椅者常见的并发症之一，不仅给病员带来痛苦，加重病情，严重时可因继发感染而危及生命。
二 压疮的危险因素
压疮的危险因素囊括了临床的各个方面，主要有患者自身的身体状况、力学因素、理化因素及患者的认知程度。
2.1患者的自身因素
2.1.1患者的年龄及过度肥胖因素
压疮较多发于老年人，原因在一定程度上可以认为老年人的皮肤松弛、没有弹性，较含水量少、比较干燥，增加了皮肤的脆性及易受损可能。有研究表明，患者的年龄与发生压疮的可能性呈正相关。有报道称，40岁以上的病人压疮的患病率要高于40岁以下的病人6-7倍[2]。患者过度肥胖时，皮肤之间的压力性摩擦增加，也在一定程度上增加了压疮的发生率。
2.1.2 患者的营养状况
若患者存在营养不良、消瘦等情况，更有可能发生压疮。这是因为，患者营养不良、消瘦时，体内的蛋白质缺乏导致组织水肿，脂肪含量减少以及肌肉萎缩加重了患者皮肤的脆性，使得皮肤更容易受到外界压力的影响产生破损。Fife 等[3]研究显示，血浆中白蛋白的浓度<35g/L时，患者压疮发生率为21.45%，是白蛋白浓度>35g/L的病人的压疮发生率将近3倍。
2.1.3 患者的皮肤感觉障碍
有些患者存在皮肤感觉功能受损情况，例如对冷、热、痛觉刺激的敏感度下降，可能导致患者的卧床时翻身次数减少或不翻身，使得固定的局部皮肤受压时间过长过多，导致压疮的发生。
2.2 力学因素
压疮力学因素主要包括压力(垂直于皮肤)、剪切力(因重力倾斜时产生的作用力)、 摩擦力3种[4]。我们认为造成压疮的首要的、总重要的因素即是压力因素，它可以发生在身体的各个部位，面积可大可小，也是最不容易进行干预的因素。
2.3 理化因素
我们这里所说的理化因素主要是患者被覆皮肤周围的温、湿度。我们都知道，潮湿环境下更容易滋生细菌、病毒等有害微生物，作为同样的道理，若是患者的皮肤长久的暴露活着浸润在潮湿的环境中，皮肤变得脆弱，保护作用也随之降低。
2.4 护理工作人员对压疮的认识程度
一般来说，长期卧床患者及重症监护病人会有相应的看护人员进行日常生活的护理，许多护理工作例如翻身、拍背等都由这些人员进行，因此他们对于压疮的认识程度直接影响到压疮的发生和发展，有很多研究已经发现，良好的、高素质的看护人员，即对于压疮防护知识认识较丰富完全的人员，能够大大的降低被看护病人的压疮发生率。
三 压疮的护理方法
3.1压疮的一般护理
压疮的一般护理主要包括基础的压疮清洁、创面的消毒处理，最重要的首数预防感染，对于已发生感染的压疮，可以适当的清洗，有水疱产生的压疮可酌情使用无菌注射器抽取水泡内的脓液，外加敷料。
3.2 体位护理及翻身处理
压疮患者应注意体位护理，适当体位可以减轻压疮表面的压力，减轻皮肤受损的程度。单人翻身采取三步翻身法(上半身、双下肢、腹臀部)，避免床单表面“逆行阻力”和操作者的“强行拉力”的递增造成皮肤擦伤[5]。根据压疮形成的力学学说，我们一般采取床铺和患者背部的夹角为45°比较合适。勤翻身，多护理，是我们应当重视的科学方法，翻身被认为是解除压疮表面各中作用力的直接有效的方法，一般情况下，可每1-2h翻身1次。
3.3保证营养支持
我们在前边压疮的危险因素部分曾提到，营养不良、消瘦可能是加重压疮病情的因素之一，因此，在压疮的护理过程中，应注意保证营养供给，如优质蛋白质、适当脂肪、充足的维生素等等，对于压疮的愈合有重要的作用，而且也能提高患者的免疫力，预防并发症的发生。
3.4认识教育及心理支持治疗
压疮患者及看护人员的认识教育，主要包括压疮的基本知识，如危险因素、易感易患人群、预防措施、护理方法，还应教育他们如何进行翻身、拍背，及使用正确的器具进行护理。同时对于压疮患者应该进行心理疏导，减轻他们的心理压力，这对于病情的恢复也有好的作用。
四 压疮的治疗进展
在临床疾病的诊断治疗中，对于疑难、复杂的病例，治疗时间较长的患者，应尽快组织疑难病例讨论，这时候不仅需要医生的参加，护理人员也需参加，尽快的共同制定治疗方案，尽量的缩短患者的住院时间，在一定程度上减少压疮的发生。
若已经发生的压疮，加强基础护理，制定护理方案。尽快治疗原发病变，提高患者的综合身体素质，改善生理机能，减轻患者的痛苦，从而减少卧床时间。
同时对压疮的局部处理也是必要的，对于一般的压疮，定期解除压力，给予压疮表面进行清洁处理，适当局部给予促进伤口愈合的药物。应重视已发生感染的压疮，应给予清洁创面，去除创面的坏死组织，并可外敷抗菌敷料，促进创口的愈合。必要时可给予激光治疗。
结束语
综上所述，压疮的护理措施多而繁杂，尤其是病情复杂的患者，这就需要我们抓住重点，做到有的放矢。本文章通过介绍压疮的危险因素及护理措施，希望对我们以后的医疗护理工作起到了一定的参考作用，给以后的工作中需要着重观察的方面提供了一些借鉴。
参考文献
[1] 陆微，温嫔，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础循证研究[J].国际护理学杂志，2006，25(4)：247.
[2] 兰脆霞，肖婷，徐文琴.压疮形成的危险因素研究进展[J].实用临床医学， 2010，11( 5) ： 126-129., 百拇医药(冉秀琼)
【关键词】 压疮；临床观察与护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0267-01
引言
压疮(Pressure Ulcers，PU)指压力性溃疡，是由于身体局部组织持续受压，导致血液循环不流畅，使得组织细胞缺血缺氧性损害[1]。压疮对人体有较大的危害，其中最危险的是并发感染，患者的自身因素以及长期卧床等情况都在一定程度上增加了压疮并发感染的发生率，压疮感染有时候是很严重的，可导致败血症、菌血症的发生，可能危及生命。因此合理正确的对长期卧床患者进行及时的压疮观察与相应的护理和治疗措施，可以降低压疮的感染率，还可以提高患者的生活质量，同时也在一定程度上减轻了社会及家庭的负担，节省了医疗资源。
一 压疮
压疮(Pressure sore)也被人们称为压力性溃疡(Pressure Ulcers，PU)，指由于身体局部皮肤组织持续受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂坏死。压疮是长期卧床或坐轮椅者常见的并发症之一，不仅给病员带来痛苦，加重病情，严重时可因继发感染而危及生命。
二 压疮的危险因素
压疮的危险因素囊括了临床的各个方面，主要有患者自身的身体状况、力学因素、理化因素及患者的认知程度。
2.1患者的自身因素
2.1.1患者的年龄及过度肥胖因素
压疮较多发于老年人，原因在一定程度上可以认为老年人的皮肤松弛、没有弹性，较含水量少、比较干燥，增加了皮肤的脆性及易受损可能。有研究表明，患者的年龄与发生压疮的可能性呈正相关。有报道称，40岁以上的病人压疮的患病率要高于40岁以下的病人6-7倍[2]。患者过度肥胖时，皮肤之间的压力性摩擦增加，也在一定程度上增加了压疮的发生率。
2.1.2 患者的营养状况
若患者存在营养不良、消瘦等情况，更有可能发生压疮。这是因为，患者营养不良、消瘦时，体内的蛋白质缺乏导致组织水肿，脂肪含量减少以及肌肉萎缩加重了患者皮肤的脆性，使得皮肤更容易受到外界压力的影响产生破损。Fife 等[3]研究显示，血浆中白蛋白的浓度<35g/L时，患者压疮发生率为21.45%，是白蛋白浓度>35g/L的病人的压疮发生率将近3倍。
2.1.3 患者的皮肤感觉障碍
有些患者存在皮肤感觉功能受损情况，例如对冷、热、痛觉刺激的敏感度下降，可能导致患者的卧床时翻身次数减少或不翻身，使得固定的局部皮肤受压时间过长过多，导致压疮的发生。
2.2 力学因素
压疮力学因素主要包括压力(垂直于皮肤)、剪切力(因重力倾斜时产生的作用力)、 摩擦力3种[4]。我们认为造成压疮的首要的、总重要的因素即是压力因素，它可以发生在身体的各个部位，面积可大可小，也是最不容易进行干预的因素。
2.3 理化因素
我们这里所说的理化因素主要是患者被覆皮肤周围的温、湿度。我们都知道，潮湿环境下更容易滋生细菌、病毒等有害微生物，作为同样的道理，若是患者的皮肤长久的暴露活着浸润在潮湿的环境中，皮肤变得脆弱，保护作用也随之降低。
2.4 护理工作人员对压疮的认识程度
一般来说，长期卧床患者及重症监护病人会有相应的看护人员进行日常生活的护理，许多护理工作例如翻身、拍背等都由这些人员进行，因此他们对于压疮的认识程度直接影响到压疮的发生和发展，有很多研究已经发现，良好的、高素质的看护人员，即对于压疮防护知识认识较丰富完全的人员，能够大大的降低被看护病人的压疮发生率。
三 压疮的护理方法
3.1压疮的一般护理
压疮的一般护理主要包括基础的压疮清洁、创面的消毒处理，最重要的首数预防感染，对于已发生感染的压疮，可以适当的清洗，有水疱产生的压疮可酌情使用无菌注射器抽取水泡内的脓液，外加敷料。
3.2 体位护理及翻身处理
压疮患者应注意体位护理，适当体位可以减轻压疮表面的压力，减轻皮肤受损的程度。单人翻身采取三步翻身法(上半身、双下肢、腹臀部)，避免床单表面“逆行阻力”和操作者的“强行拉力”的递增造成皮肤擦伤[5]。根据压疮形成的力学学说，我们一般采取床铺和患者背部的夹角为45°比较合适。勤翻身，多护理，是我们应当重视的科学方法，翻身被认为是解除压疮表面各中作用力的直接有效的方法，一般情况下，可每1-2h翻身1次。
3.3保证营养支持
我们在前边压疮的危险因素部分曾提到，营养不良、消瘦可能是加重压疮病情的因素之一，因此，在压疮的护理过程中，应注意保证营养供给，如优质蛋白质、适当脂肪、充足的维生素等等，对于压疮的愈合有重要的作用，而且也能提高患者的免疫力，预防并发症的发生。
3.4认识教育及心理支持治疗
压疮患者及看护人员的认识教育，主要包括压疮的基本知识，如危险因素、易感易患人群、预防措施、护理方法，还应教育他们如何进行翻身、拍背，及使用正确的器具进行护理。同时对于压疮患者应该进行心理疏导，减轻他们的心理压力，这对于病情的恢复也有好的作用。
四 压疮的治疗进展
在临床疾病的诊断治疗中，对于疑难、复杂的病例，治疗时间较长的患者，应尽快组织疑难病例讨论，这时候不仅需要医生的参加，护理人员也需参加，尽快的共同制定治疗方案，尽量的缩短患者的住院时间，在一定程度上减少压疮的发生。
若已经发生的压疮，加强基础护理，制定护理方案。尽快治疗原发病变，提高患者的综合身体素质，改善生理机能，减轻患者的痛苦，从而减少卧床时间。
同时对压疮的局部处理也是必要的，对于一般的压疮，定期解除压力，给予压疮表面进行清洁处理，适当局部给予促进伤口愈合的药物。应重视已发生感染的压疮，应给予清洁创面，去除创面的坏死组织，并可外敷抗菌敷料，促进创口的愈合。必要时可给予激光治疗。
结束语
综上所述，压疮的护理措施多而繁杂，尤其是病情复杂的患者，这就需要我们抓住重点，做到有的放矢。本文章通过介绍压疮的危险因素及护理措施，希望对我们以后的医疗护理工作起到了一定的参考作用，给以后的工作中需要着重观察的方面提供了一些借鉴。
参考文献
[1] 陆微，温嫔，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础循证研究[J].国际护理学杂志，2006，25(4)：247.
[2] 兰脆霞，肖婷，徐文琴.压疮形成的危险因素研究进展[J].实用临床医学， 2010，11( 5) ： 126-129., 百拇医药(冉秀琼)
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