68例气管切开患者高压氧治疗的护理(2)
2.2.5 严密观察病情变化 严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔，注意观察面部表情，吸氧时如出现口唇及面部肌肉颤动、面色苍白、出冷汗、流涎、烦躁不安等氧中毒先兆[1]，应立即停止吸氧，改吸舱内空气。观察有癫痫史的患者有无阵挛性或强直性抽搐，如出现抽搐要防止舌后坠，保持呼吸道通畅，遵医嘱肌内注射地西泮，不可在抽搐时减压，防止发生肺气压伤。本组未出现氧中毒表现，有1例出现强直性抽搐，伴有双眼上翻，口吐白沫，肌注地西泮针10mg后缓解。
2.3 出舱后护理
检查患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸等，如有异常应报告医生处理。特别需注意颈部及下颌部软组织有无肿胀表现，如出现皮下气肿，需停止高压氧治疗1周；本组患者中出现2例颈部皮下气肿情况，均及时发现。将呼吸回路连接装置、三通管与吸排氧波纹管分离，用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡消毒30min，冲洗后晾干备用。
3 讨论
气管切开患者常因中枢直接和间接损伤，误吸、咳嗽和吞咽反射减弱，以及神经源性肺水肿和肺部感染等原因，导致急性呼吸功能障碍。为了改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，提高氧利用，增加血氧饱和度，改善低氧血症及脑缺氧，减少二次脑损伤，临床常采用气管切开救治，但气管切开破坏了呼吸道自然防护屏障，使病原菌容易黏附繁殖，并通过此通道直接进入肺部，使肺部感染进一步加重。为了纠正低氧血症，减轻肺部感染，促进意识恢复，减轻神经系统症状，对符合进舱条件，无绝对禁忌症者应尽早行高压氧治疗。高压氧治疗严重脑功能障碍及肺部感染疗效肯定。因为高压氧使血中溶解氧量显著增加，从而使血氧含量增加，血氧弥散能力增强，有利于纠正低氧血症；且高压氧可调节血管舒缩功能，增加缺血区的血流量和椎基底动脉供血，使得脑干和网状激活系统氧分压相对增高，有利于脑干功能活动，对昏迷患者的恢复起到一定的促醒作用；高压氧能增强微循环血液流变功能，改善缺血缺氧组织血供，促进侧支循环的建立，有利于受损脑细胞的修复和神经功能的改善[1]。另外，高压氧治疗时患者肺毛细血管扩张，利于降低肺静脉压力，修复、维持内皮细胞的完整，降低肺毛细血管通透性，减轻肺泡外间质的含水量，有利于肺水肿消退[2]。高压氧改善了呼吸中枢抑制，使肺潮气量增加，患者自主呼吸能力增强、咳嗽功能恢复。高压氧使肺泡氧分压提高，肺泡外间质水分向顺应性好的肺泡转移，利于湿化、稀释黏稠痰。本组病例经高压氧治疗8～20次后，肺部湿性啰音减少，咳嗽、咳痰均有不同程度好转，肺部感染得到有效控制，GCS评分均得到提高，有37例神志转清。
参考文献
[1]杨益.高压氧治疗基础与临床，上海： 上海科学技术出版社，2005：3，256，161-163
[2]李宁，黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：50-52., 百拇医药(冯文菊 俞建松 谢敏飞)
2.3 出舱后护理
检查患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸等，如有异常应报告医生处理。特别需注意颈部及下颌部软组织有无肿胀表现，如出现皮下气肿，需停止高压氧治疗1周；本组患者中出现2例颈部皮下气肿情况，均及时发现。将呼吸回路连接装置、三通管与吸排氧波纹管分离，用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡消毒30min，冲洗后晾干备用。
3 讨论
气管切开患者常因中枢直接和间接损伤，误吸、咳嗽和吞咽反射减弱，以及神经源性肺水肿和肺部感染等原因，导致急性呼吸功能障碍。为了改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，提高氧利用，增加血氧饱和度，改善低氧血症及脑缺氧，减少二次脑损伤，临床常采用气管切开救治，但气管切开破坏了呼吸道自然防护屏障，使病原菌容易黏附繁殖，并通过此通道直接进入肺部，使肺部感染进一步加重。为了纠正低氧血症，减轻肺部感染，促进意识恢复，减轻神经系统症状，对符合进舱条件，无绝对禁忌症者应尽早行高压氧治疗。高压氧治疗严重脑功能障碍及肺部感染疗效肯定。因为高压氧使血中溶解氧量显著增加，从而使血氧含量增加，血氧弥散能力增强，有利于纠正低氧血症；且高压氧可调节血管舒缩功能，增加缺血区的血流量和椎基底动脉供血，使得脑干和网状激活系统氧分压相对增高，有利于脑干功能活动，对昏迷患者的恢复起到一定的促醒作用；高压氧能增强微循环血液流变功能，改善缺血缺氧组织血供，促进侧支循环的建立，有利于受损脑细胞的修复和神经功能的改善[1]。另外，高压氧治疗时患者肺毛细血管扩张，利于降低肺静脉压力，修复、维持内皮细胞的完整，降低肺毛细血管通透性，减轻肺泡外间质的含水量，有利于肺水肿消退[2]。高压氧改善了呼吸中枢抑制，使肺潮气量增加，患者自主呼吸能力增强、咳嗽功能恢复。高压氧使肺泡氧分压提高，肺泡外间质水分向顺应性好的肺泡转移，利于湿化、稀释黏稠痰。本组病例经高压氧治疗8～20次后，肺部湿性啰音减少，咳嗽、咳痰均有不同程度好转，肺部感染得到有效控制，GCS评分均得到提高，有37例神志转清。
参考文献
[1]杨益.高压氧治疗基础与临床，上海： 上海科学技术出版社，2005：3，256，161-163
[2]李宁，黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：50-52., 百拇医药(冯文菊 俞建松 谢敏飞)