17例结肠穿孔的诊治体会
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【摘要】目的 探讨结肠穿孔的病因、临床表现、诊断和手术治疗方法。方法 回顾性分析我院2000年1月～2013年10月收治的17例结肠穿孔患者的病历资料。全部病例均行急诊手术，术中诊断外伤性穿孔3例，肿瘤性穿孔10例，结肠憩室穿孔1例，溃疡性结肠炎穿孔1例，回盲部结核性穿孔1例，原因未明1例。其中行单纯穿孔修补2例，穿孔肠段切除、远端封闭、近端造口8例，右半结肠切除4例，穿孔段结肠外置造口3例。结果 本组17例患者中有10例治愈，7例死亡，病死率41.18%。伤口感染4例，伤口感染率23.52%。结论 结肠穿孔多见于老年人，误诊率高，病死率高，早期手术是改善预后的关键。需依具体情况选择合适的手术方式。
【关键词】 结肠穿孔；手术
【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0226-01结肠穿孔是一种少见但病情较严重的急腹症，原因可由肿瘤、溃疡、憩室、梗阻、炎症、外伤以及医源性损伤引发。该病病情较急，常合并弥漫性腹膜炎，特别是高龄患者，合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，其病死率较高。本文回顾我院2000年1月～2013年10月收治的17例结肠穿孔患者的病历资料，旨在探讨如何提高结肠穿孔的临床诊疗工作，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年1月～2013年10月我院普外科收治的17例结肠穿孔的患者，男10例，女7例；年龄22～73岁，平均45±13.65岁。
1.2 临床表现
全组病例发病至就诊时间2h～3d不等。17例患者均以不同程度的腹痛就诊，其中3例有外伤病史，12例(70.59%)出现不同程度体温升高，体温37.6～39.3℃。所有患者均有腹部压痛、肌紧张及反跳痛。血常规：白细胞总数上升，以中性粒细胞明显。X线检查：膈下游离气体13例(76.47%)；诊断性腹穿：混浊性液体或粪性液体11例(64.70)。术前伴中毒性休克6例 。
1.3 误诊情况
术前误诊13例(76.7%)，其中诊断为上消化道穿孔7例，肠梗阻3例，阑尾穿孔3例。
2 手术方式及结果
该组病人均行手术及最后病理确诊 ......
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