人流术中发现憩室妊娠1例
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0232-021. 病例报告
患者，24岁，已婚，孕2产0，于2009年11月23日，因停经50天，要求终止妊娠就诊。B超提示：宫内早孕。知情同意后，丙泊酚静脉麻醉下人流术。术中探宫腔10.5cm，未吸出组织，即可视下人流术，见宫腔内未见孕囊，中部见一凹陷，有一绒毛组织，考虑为憩室妊娠，转市医院。查血β-HCG59876.2u/L，复查B超提示子宫肌层肌壁间见18×12cm的孕囊，内见4×7mm胚芽。确诊为：憩室妊娠。11月26日B超下孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，1周后宫颈6、9点注射MTX50mg，给米非司酮及宫外孕中药杀胚。12月11日β-HCG8932u/L，行宫颈注射MTX50mg；12月16日β-HCG2235u/L，此时停经76天，B超提示憩室妊娠，无心管搏动。12月17日骶管麻醉下宫腔镜憩室妊娠清除。镜下见子宫前壁一4mm×3mm的小孔，内有约3.1cm的孕囊，用手术剪剪开内膜面肌壁，B超监护下8号吸管进入憩室内吸宫，吸出妊娠组织，检查为绒毛组织。给予抗感染、止血、缩宫等对症处理，术后血β-HCG为180u/L，第6天出院。1月后复查宫腔镜见病灶出血，电凝止血。5天血止，β-HCG正常，月经正常。
2. 讨论
子宫憩室妊娠为先天性子宫发育畸形，副中肾管发育异常，位于宫壁。卵园形开口于宫腔。子宫憩室妊娠罕见.结局有破裂、流产、继续妊娠等数种，主要根据憩室口的大小，憩室壁的厚薄及孕囊发育本身的大小而定[1]。本病例术前B超未发现，术中可视人流发现，转诊及时。有报道在宫腔镜直接诊断1例[2]，但需于肌壁间妊娠、宫腔粘连合并妊娠鉴别，常误诊为间质部妊娠，需术后明确诊断；宫腔粘连合并妊娠，常有反复清宫后经量减少，孕囊包裹于粘连带，分离粘连可恢复宫腔形态[3]本例确诊后未立即清宫，先杀胚，待妊娠病灶活性降低，在宫腔镜下清宫，强调B超引导，值得借鉴。
提高B超诊断水平非常重要，本例术前B超误诊，手术医生若术中未能警惕特殊妊娠，避免盲目手术，会导致严重后果；确诊特殊部位妊娠，应密切观察β-HCG的变化，选择恰当的治疗方案，充分准备，以免发生不必要的损伤。
参考文献
[1]曹泽毅 主编。中华妇产科学[M].2版。北京：人民卫生出版社，2007：1457.
[2]王斌斌，孙信，万亚军等。宫腔镜诊治憩室妊娠1例[J] 实用妇产科杂志，2010，26(6)：474.
[3]徐天兰。子宫憩室妊娠破裂1例[J]临床军医杂志，2000，28(1)：77., 百拇医药(魏华)
患者，24岁，已婚，孕2产0，于2009年11月23日，因停经50天，要求终止妊娠就诊。B超提示：宫内早孕。知情同意后，丙泊酚静脉麻醉下人流术。术中探宫腔10.5cm，未吸出组织，即可视下人流术，见宫腔内未见孕囊，中部见一凹陷，有一绒毛组织，考虑为憩室妊娠，转市医院。查血β-HCG59876.2u/L，复查B超提示子宫肌层肌壁间见18×12cm的孕囊，内见4×7mm胚芽。确诊为：憩室妊娠。11月26日B超下孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，1周后宫颈6、9点注射MTX50mg，给米非司酮及宫外孕中药杀胚。12月11日β-HCG8932u/L，行宫颈注射MTX50mg；12月16日β-HCG2235u/L，此时停经76天，B超提示憩室妊娠，无心管搏动。12月17日骶管麻醉下宫腔镜憩室妊娠清除。镜下见子宫前壁一4mm×3mm的小孔，内有约3.1cm的孕囊，用手术剪剪开内膜面肌壁，B超监护下8号吸管进入憩室内吸宫，吸出妊娠组织，检查为绒毛组织。给予抗感染、止血、缩宫等对症处理，术后血β-HCG为180u/L，第6天出院。1月后复查宫腔镜见病灶出血，电凝止血。5天血止，β-HCG正常，月经正常。
2. 讨论
子宫憩室妊娠为先天性子宫发育畸形，副中肾管发育异常，位于宫壁。卵园形开口于宫腔。子宫憩室妊娠罕见.结局有破裂、流产、继续妊娠等数种，主要根据憩室口的大小，憩室壁的厚薄及孕囊发育本身的大小而定[1]。本病例术前B超未发现，术中可视人流发现，转诊及时。有报道在宫腔镜直接诊断1例[2]，但需于肌壁间妊娠、宫腔粘连合并妊娠鉴别，常误诊为间质部妊娠，需术后明确诊断；宫腔粘连合并妊娠，常有反复清宫后经量减少，孕囊包裹于粘连带，分离粘连可恢复宫腔形态[3]本例确诊后未立即清宫，先杀胚，待妊娠病灶活性降低，在宫腔镜下清宫，强调B超引导，值得借鉴。
提高B超诊断水平非常重要，本例术前B超误诊，手术医生若术中未能警惕特殊妊娠，避免盲目手术，会导致严重后果；确诊特殊部位妊娠，应密切观察β-HCG的变化，选择恰当的治疗方案，充分准备，以免发生不必要的损伤。
参考文献
[1]曹泽毅 主编。中华妇产科学[M].2版。北京：人民卫生出版社，2007：1457.
[2]王斌斌，孙信，万亚军等。宫腔镜诊治憩室妊娠1例[J] 实用妇产科杂志，2010，26(6)：474.
[3]徐天兰。子宫憩室妊娠破裂1例[J]临床军医杂志，2000，28(1)：77., 百拇医药(魏华)
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