臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床研究(2)
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3 讨论
虽然在进行部分常规的上肢手术时，臀从神经阻滞起到了较满意的临床效果，但在锁骨手术中，尤其是在切皮、缝皮时，患者痛感明显，达不到较满意的效果，但颈从神经阻滞在锁骨手术中进行剥离骨膜、复位固定等操作时，患者亦有较大反应，但从上述结果可以看到：无论是手术医师对阻滞效果的评估，还是患者切身的评定，C组的麻醉阻滞效果均优于A、B组。由此可见，单纯采用臂丛神经阻滞或者颈丛神经阻滞并不能完全满足麻醉所需，而臀从颈从联合神经阻滞才是较安全有效的麻醉方法。通过临床观察发现：单纯臂丛神经阻滞在锁骨手术时麻醉效果不满意的主要原因有以下 三个方面：① 锁骨周围附着组织及其皮肤区域不是由单一的臀从或颈从神经支配。即锁骨皮肤表面是由发自 C3～C4颈浅从分支锁骨上神经支配，而锁骨上附着的肌肉有三角肌、锁骨下肌、胸大肌是由臀从神经的分支腋神经C5-C6，锁骨下神经C5-6，胸前内外侧神经C5-T1支配，而斜方肌、胸锁乳突肌是由副神经支配，也就是说明臀从神经的C5-C6神经根全面支配着深面肌肉等组织[2]。肩区手术区域的皮肤主要支配神经为颈前从分支锁骨上神经，而臂丛神经则是主要支配锁骨周围的肌肉与筋膜 ......
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