胫腓骨开放粉碎性骨折的分期治疗
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0109-01
随着社会经济的高速发展，四肢骨折特别是胫腓骨骨折发病明显上升，由于小腿解剖的特殊，骨折多为开放性。胫腓骨开放骨折一直是骨折处理中较为棘手的问题，治疗难点不仅在于骨折本身，软组织因素更是一个重要方面。内固定的早期植入利于骨折的治疗，如创面处理，感染控制等，但可增加感染的风险。国内外大多数医生选用外固定支架。但如果作为最终治疗，其固定稳定性较差，有影响软组织手术的可能，而且易发生针道感染及松动，影响其长期使用。分期治疗的特点在于根据病情不同阶段的不同特点，采用不同的方法解决。早期治疗以软组织修复为主，重点在于清创，抗感染及软组织固定，提供损伤恢复的初期稳定。后期治疗是以“微创”为原则行骨折内固定，提供能进行关节早期功能锻炼及骨折愈合的最终稳定。特别对于高能营开放损伤，采用分期治疗，两阶段侧重不同，相互取长补短，发挥不同治疗方法的优势，达到骨折端力学及生物环境的双重优化。
从更广义的角度来说，胫腓骨开放粉碎性骨折常伴有全身情况的改变，生理条件往往不稳定，不宜进行长时间的外科手术。创伤后，肺内皮细胞功能受到了伤害，有的内固定如髓内钉的早期应用有加重肺部功能衰竭的可能，早期手术也可使严重损伤的软组织灌注进一步减少，发生筋膜间隔综合征的可能增大。但是，骨折的稳定也是早期刨伤处理的一个重要环节，在减低死亡率和病残率方面大有意义。90年代初Rotondo MF提出了伤害控制外科学的概念 ......
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随着社会经济的高速发展，四肢骨折特别是胫腓骨骨折发病明显上升，由于小腿解剖的特殊，骨折多为开放性。胫腓骨开放骨折一直是骨折处理中较为棘手的问题，治疗难点不仅在于骨折本身，软组织因素更是一个重要方面。内固定的早期植入利于骨折的治疗，如创面处理，感染控制等，但可增加感染的风险。国内外大多数医生选用外固定支架。但如果作为最终治疗，其固定稳定性较差，有影响软组织手术的可能，而且易发生针道感染及松动，影响其长期使用。分期治疗的特点在于根据病情不同阶段的不同特点，采用不同的方法解决。早期治疗以软组织修复为主，重点在于清创，抗感染及软组织固定，提供损伤恢复的初期稳定。后期治疗是以“微创”为原则行骨折内固定，提供能进行关节早期功能锻炼及骨折愈合的最终稳定。特别对于高能营开放损伤，采用分期治疗，两阶段侧重不同，相互取长补短，发挥不同治疗方法的优势，达到骨折端力学及生物环境的双重优化。
从更广义的角度来说，胫腓骨开放粉碎性骨折常伴有全身情况的改变，生理条件往往不稳定，不宜进行长时间的外科手术。创伤后，肺内皮细胞功能受到了伤害，有的内固定如髓内钉的早期应用有加重肺部功能衰竭的可能，早期手术也可使严重损伤的软组织灌注进一步减少，发生筋膜间隔综合征的可能增大。但是，骨折的稳定也是早期刨伤处理的一个重要环节，在减低死亡率和病残率方面大有意义。90年代初Rotondo MF提出了伤害控制外科学的概念 ......
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