无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理
【摘要】目的：探讨采用经阴道无张力尿道悬吊术( TVT)治疗女性压力性尿失禁的护理。方法：我院对 13例压力性尿失禁的女性患者行 TVT术。术前充分准备，避免一切可能引起腹内压升高的诱因；术后密切观察，预防出血和感染。结果：所有患者术后临床症状明显好转或痊愈，未发生并发症。结论：术前准确避免引起术后腹内压升高以及术后密切观察预防出血和感染在 TVT术的护理中至关重要。
【关键词】压力性尿失禁；无张力尿道悬吊术；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0156-01
女性压力性尿失禁是一种常见的疾病，发病率为15%～30%，针对女性压力性尿失禁的外科术式有100种，但是其临床效果不能令人满意。经阴道无张力性尿道悬吊术(thetensio矿free vaginal tap。procedure TVT)治疗女性压力性尿失禁，是1998年由瑞典医生设计的一项新术式，在较短的时间内，已得到广泛的推广。我科于2012年9月～2013年10月，采用此项技术，对13例女性压力性尿失禁患者进行治疗，并给予细心护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组13例年龄41～67岁平均50.5岁尿失禁病程3～30年平均5.5年均为经产妇平均生产1.9绝经后妇女8例1例3年前曾因尿失禁行阴道前壁折叠术尿失禁程度11度用力屏气时尿失禁2例H度行走活动时尿失禁7例皿度直立翻身时尿失禁4例13例术前查膀胱抬举试验阳性尿动力学检查最大尿道闭合<50cmH2O逼尿肌反射正常顺应性良好无残余尿
1.2 材料悬吊带由不吸收的聚乙烯材料组成，长约40 cm，外面包绕一层光滑的塑料膜，以利于植入组织内t此材料对人体组织无害。
1.3 方法患者取截石位，采用硬膜外麻醉或局麻，手术时通过阴道前壁1个1～1.5cm的纵行切口和耻骨后的缩窄通道，使悬吊带被无张力地植入在尿道中段的下方.使女性压力性尿失蘩患者的尿道得以支撑，以达到治疗的目的。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理尿失禁给患者的日常生活造成了极大的不方便，有的甚至不敢出远门，不敢参加社交活动，内心痛苦，难以启齿；有的曾接受过别的术式仍未达到满意的效果，往往对生活感到失望。经阴道悬吊带术是一种新的治疗技术，患者对此不了解，有怀疑、恐惧，故应向患者耐心介绍这种术式的方法和预后，着重强调本术式具有简单、徽刨性的优点，解除她们的恐惧心理；多与患者谈心，关心她们.树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.1.2 术前检查除必要的心、肺、肾检查外，术前还应详细了解病史，排尿情况，评估尿失禁的严重程度，配合医生做好体格检查：如有无阴道粘膜萎缩，是否合并有膀胱膨出，直肠膨出，尿动力学检查排除神经源性膀胱，尿液检查若有尿路感染，则应在感染治愈后方能实施此手术。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理术后根据麻醉方式采取相应的护理，另外还应注意了解有无局部的特殊不适应感，耻骨上区域有无形成血肿，观察有无阴道出血，注意阴道内的碘肤纱布应于术后24h拔出。
2.2.2 屎管护理术后留置导屎管24～36h，导尿管用引流袋接好，保持清洁无菌，并妥善固定，观察引出液的量、颜色，保持引流通畅。24～36h后拔除尿管，让患者自行排尿，观察排尿情况。
2.2.3 观察排尿情况压力性尿失禁主要表现为排尿形态的改变，因此术后对患者排尿情况的观察尤为重要。TVT术后拔除导尿管后嘱患者多饮水，目的是促进尿液的生成，刺激排尿反射，从而进一步促进膀胱功能的恢复。同时需提醒患者有尿意即入厕，不要憋尿。出现排尿困难时，就不要再继续饮水，以免膀胱过度充盈，影响功能的恢复。排尿受生理、心理、社会因素共同影响，紧张焦虑情绪往往不可避免地会影响到排尿活动。因此，一定要叮嘱患者并创造条件使其在完全放松的状态下进行排尿。3例患者术后拔除导尿管后不能自行排尿，出现尿潴留，遵医嘱予以重新留置导尿管，并根据具体原因在相应时间予以尿道扩张术或口服促逼尿肌收缩药等处理，直至能够自行排尿。一些患者由于长期尿失禁，习惯性的排尿不敢使力，术后往往出现排尿不顺畅的感觉，给予适当的解释和训练后能够自行消除。排尿确实困难的在术后3周时经过尿道扩张术能取得很好的效果。
2.3 并发症的护理
2.3.1 膀胱损伤为术中可能出现的并发症，综合文献报导，其发生率为5蹦～8蹦，主要原因是初学者操作不熟练所致，患者曾经做过其它抗屎失禁的手术也是其原因之一，故术中应该反复使用膀胱镜检查，一旦发生，应立即拔除TVT，根据损伤程度的严重程度留置导尿管3～5天，并做好尿管护理。本组病例未发生膀胱损伤。
2.3.2 出血主要为术中耻骨后间歇出血和髂血管损伤出血，但少见。其原因是穿刺时未严格按手术操作方法。一旦出现，对于耻骨后间戢出血，除严密监视Bp、P外，还应将膀胱光盈2h，同时下腹部加压，阴遭内填塞子宫纱条，可达到止血目的。髂血管损伤只要操作者严格遵守操作规程，是可以避免的。
2.3.3 感染术后短期内出现尿频尿急症状与手术和尿管刺激有关，做好留置尿管会阴护理每天2次，如分泌物多，则增加护理次数。一般尿管术后2d拔除，拔管后鼓励病人排尿和多饮水，保持会阴部清洁干燥。
2.4 出院指导告知患者出院后3个月内勿行重体力劳动及剧烈运动，注意保暖，防止便秘、剧烈咳嗽，鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅。注意门诊随访，如出现排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发，应及时就诊。
3 讨论
抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔内压增高时，尿道处于1个开启状态。TVT手术将悬吊带无张力地置人尿道中段的下方，使女性尿失禁的尿道得吼支撑达到治疗尿失禁的目的。从已报道的资料和我们的临床实践，可以认为这是一种操作简单，并发症少、创伤小、便于护理、恢复快、疗效好的微刨手术。本组患者随访3～10个月，在增加腹压时未出现尿失禁现象。
参考文献
[1]K1utke c，sieg el s，carlln B.et a1.urinafy reteDtion after ten—sion_freev39inal tapo；Procedure；incidenceand treatmcnt[J]uf0109y，200l，58(5)：697—701
[2]苟欣，祝海洲.无张力尿道悬带治疗女性压力性尿失禁[J]中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1)：58
[3]Mulhall A. Nursing，research，and the evidence[ J]. Evidence-basedNursing，1998，11 24.
[4]DeLancey，JOL. Structural support of the urethra as it relates to stressurinary incontinence：The hammock hypothesis[J]. Am J Obstet Gynecol，1994，1701 1 713-1 723.
[5]陈映鹤，毛传万，周云新，等.女性压力性尿失禁膀胱尿道的MRI形态[J].温州医学院学报，2004，34：119—120.
[6]苏秋菊，张欣红，杨静.球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理 23例.实用妇产科杂志，2004，20(9)：27-28. (陈丹丹 王蕾)
【关键词】压力性尿失禁；无张力尿道悬吊术；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0156-01
女性压力性尿失禁是一种常见的疾病，发病率为15%～30%，针对女性压力性尿失禁的外科术式有100种，但是其临床效果不能令人满意。经阴道无张力性尿道悬吊术(thetensio矿free vaginal tap。procedure TVT)治疗女性压力性尿失禁，是1998年由瑞典医生设计的一项新术式，在较短的时间内，已得到广泛的推广。我科于2012年9月～2013年10月，采用此项技术，对13例女性压力性尿失禁患者进行治疗，并给予细心护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组13例年龄41～67岁平均50.5岁尿失禁病程3～30年平均5.5年均为经产妇平均生产1.9绝经后妇女8例1例3年前曾因尿失禁行阴道前壁折叠术尿失禁程度11度用力屏气时尿失禁2例H度行走活动时尿失禁7例皿度直立翻身时尿失禁4例13例术前查膀胱抬举试验阳性尿动力学检查最大尿道闭合<50cmH2O逼尿肌反射正常顺应性良好无残余尿
1.2 材料悬吊带由不吸收的聚乙烯材料组成，长约40 cm，外面包绕一层光滑的塑料膜，以利于植入组织内t此材料对人体组织无害。
1.3 方法患者取截石位，采用硬膜外麻醉或局麻，手术时通过阴道前壁1个1～1.5cm的纵行切口和耻骨后的缩窄通道，使悬吊带被无张力地植入在尿道中段的下方.使女性压力性尿失蘩患者的尿道得以支撑，以达到治疗的目的。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理尿失禁给患者的日常生活造成了极大的不方便，有的甚至不敢出远门，不敢参加社交活动，内心痛苦，难以启齿；有的曾接受过别的术式仍未达到满意的效果，往往对生活感到失望。经阴道悬吊带术是一种新的治疗技术，患者对此不了解，有怀疑、恐惧，故应向患者耐心介绍这种术式的方法和预后，着重强调本术式具有简单、徽刨性的优点，解除她们的恐惧心理；多与患者谈心，关心她们.树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.1.2 术前检查除必要的心、肺、肾检查外，术前还应详细了解病史，排尿情况，评估尿失禁的严重程度，配合医生做好体格检查：如有无阴道粘膜萎缩，是否合并有膀胱膨出，直肠膨出，尿动力学检查排除神经源性膀胱，尿液检查若有尿路感染，则应在感染治愈后方能实施此手术。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理术后根据麻醉方式采取相应的护理，另外还应注意了解有无局部的特殊不适应感，耻骨上区域有无形成血肿，观察有无阴道出血，注意阴道内的碘肤纱布应于术后24h拔出。
2.2.2 屎管护理术后留置导屎管24～36h，导尿管用引流袋接好，保持清洁无菌，并妥善固定，观察引出液的量、颜色，保持引流通畅。24～36h后拔除尿管，让患者自行排尿，观察排尿情况。
2.2.3 观察排尿情况压力性尿失禁主要表现为排尿形态的改变，因此术后对患者排尿情况的观察尤为重要。TVT术后拔除导尿管后嘱患者多饮水，目的是促进尿液的生成，刺激排尿反射，从而进一步促进膀胱功能的恢复。同时需提醒患者有尿意即入厕，不要憋尿。出现排尿困难时，就不要再继续饮水，以免膀胱过度充盈，影响功能的恢复。排尿受生理、心理、社会因素共同影响，紧张焦虑情绪往往不可避免地会影响到排尿活动。因此，一定要叮嘱患者并创造条件使其在完全放松的状态下进行排尿。3例患者术后拔除导尿管后不能自行排尿，出现尿潴留，遵医嘱予以重新留置导尿管，并根据具体原因在相应时间予以尿道扩张术或口服促逼尿肌收缩药等处理，直至能够自行排尿。一些患者由于长期尿失禁，习惯性的排尿不敢使力，术后往往出现排尿不顺畅的感觉，给予适当的解释和训练后能够自行消除。排尿确实困难的在术后3周时经过尿道扩张术能取得很好的效果。
2.3 并发症的护理
2.3.1 膀胱损伤为术中可能出现的并发症，综合文献报导，其发生率为5蹦～8蹦，主要原因是初学者操作不熟练所致，患者曾经做过其它抗屎失禁的手术也是其原因之一，故术中应该反复使用膀胱镜检查，一旦发生，应立即拔除TVT，根据损伤程度的严重程度留置导尿管3～5天，并做好尿管护理。本组病例未发生膀胱损伤。
2.3.2 出血主要为术中耻骨后间歇出血和髂血管损伤出血，但少见。其原因是穿刺时未严格按手术操作方法。一旦出现，对于耻骨后间戢出血，除严密监视Bp、P外，还应将膀胱光盈2h，同时下腹部加压，阴遭内填塞子宫纱条，可达到止血目的。髂血管损伤只要操作者严格遵守操作规程，是可以避免的。
2.3.3 感染术后短期内出现尿频尿急症状与手术和尿管刺激有关，做好留置尿管会阴护理每天2次，如分泌物多，则增加护理次数。一般尿管术后2d拔除，拔管后鼓励病人排尿和多饮水，保持会阴部清洁干燥。
2.4 出院指导告知患者出院后3个月内勿行重体力劳动及剧烈运动，注意保暖，防止便秘、剧烈咳嗽，鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅。注意门诊随访，如出现排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发，应及时就诊。
3 讨论
抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔内压增高时，尿道处于1个开启状态。TVT手术将悬吊带无张力地置人尿道中段的下方，使女性尿失禁的尿道得吼支撑达到治疗尿失禁的目的。从已报道的资料和我们的临床实践，可以认为这是一种操作简单，并发症少、创伤小、便于护理、恢复快、疗效好的微刨手术。本组患者随访3～10个月，在增加腹压时未出现尿失禁现象。
参考文献
[1]K1utke c，sieg el s，carlln B.et a1.urinafy reteDtion after ten—sion_freev39inal tapo；Procedure；incidenceand treatmcnt[J]uf0109y，200l，58(5)：697—701
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[6]苏秋菊，张欣红，杨静.球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理 23例.实用妇产科杂志，2004，20(9)：27-28. (陈丹丹 王蕾)