输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人的护理
【摘要】目的：对56例行输尿管镜钬激光碎石术病人术前进行心理护理和术前准备，术后对易出现的并发症进行细致的观察和护理。结果病人住院时间为5d～8d，结石排尽率为97.18%，并发症发生率为7.04%，其中输尿管穿孔5例，双J管移位1例，术后并发高热4例，其余病人术后均顺利出院。
【关键词】输尿管镜；钬激光；输尿管结石；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0190-01
随着腔内技术的不断发展，输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。输尿管镜钬激光是近期国内外开展的治疗输尿管结石的新技术，它的有效性、安全性明显高于体外碎石术和其他体内碎石术。我科在2012年—2013年期间应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人56例。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组56例，男38例，女18例。年龄26～63岁，平均38岁。均有阵发性腰痛、不同程度肾积水。经B超、静脉肾盂造影及逆行插管造影诊断为输尿管结石，其中12例并发结石远端输尿管狭窄；27例并发单纯息肉；9例并发息肉并包裹结石；8例并发结石嵌顿，与输尿管壁紧密粘连；24例有接受体外震波碎石治疗史；5例曾行输尿管切开取石术；6例双侧输尿管结石伴肾功能减退。
1.2 手术方法
全组病例均选择连续硬脊膜外麻醉。病人取截石位，在灌注泵灌水情况下应用钬激光器(美国科威中公司生产)及硬质输尿管镜(德国狼牌)，向患侧输尿管口插入导丝，在灌注下沿导丝插放输尿管镜，插入400斗m的钬激光光纤，其前端接触结石，设定激光频率为10Hz，功率为12V矿，启动钬激光进行碎石。结石粉碎后，置人支架“双J”管或输尿管导管，膀胱留置尿管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：输尿管镜钬激光碎石术是一项新技术，尚未广泛开展，病人对治疗方法不了解，担心疗效是否可靠。术前向病人详细介绍此治疗方法的原理和步骤，介绍其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点，并介绍曾经行此术治疗的成功病例，消除病人的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。
2.1.2 术前准备：检查肝、肾功能，血、尿常规，出凝血时间，血电解质，心电图，胸片，B超，腹部平片(KUB)，静脉尿路造影(IVP)。术前常规会阴部备皮，12h禁食，4h～6h禁水，术前晚和术日晨各行普通灌肠1次。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察：术后平卧6h，持续心电监护，每30min测量血压、脉搏1次，连续6次，稳定后每小时测1次，连续24h。
2.2.2 引流管的护理
2.2.2.1留置尿管的护理：病人回病房后接好引流袋，妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。观察引流是否通畅，注意引流液的颜色、性状、量，并做好记录。
定时挤捏引流管，防止小血块堵塞。发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即报告值班医生。留置尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此应保持尿道外口、引流管周围清洁，以0.5%
活力碘棉球擦拭尿道外口，每天2次；每日更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染。
2.2.2.2 双J管的护理：本组术后均留置双J管，有助于防止黏膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，尤其可防止排石过程中石街造成的感染或者肾功能减退。双J管有引流尿液和支撑输尿管的作用，而且小的结石可顺着双J管下滑。术后5d～7d到门诊复查时拔除。
2.2.3 术后并发症的护理
2.2.3.1 疼痛大多由于操作过程中组织损伤和输尿管痉挛所致，应向病人讲解疼痛发生的原因，解除病人的不良心理反应。根据医嘱及时应用止痛剂。
2.2.3.2 血尿血尿为术后常见现象，是由于注镜过程中组织损伤而致，一般2d～3d可自行消失。嘱病人多饮水，根据病人血压和出血量的变化，遵医嘱给予止血剂。
2.2.3.3 输尿管穿孔：主要表现腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等，术中术后应严密观察病情变化，一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗，即留置双J管，引流尿液。本组3例输尿管穿孔者经保守治疗治愈。
2.2.3.4发热：术后高热多为感染引起，多见于术前即有尿路感染和肾积水者，应密切观察体温变化，保持尿管引流通畅，给予抗生素治疗。本组1例病人术后第1天体温高达39℃，经抗炎处理后降至正常。
2.3出院指导：嘱病人术后5d～7d到门诊复查拔除双J管。术后4周～6周拍腹部平片(KUB)，静脉尿路造影IVP)和肾、输尿管B超检查，复查有无结石复发及肾积水发生。若出现肾绞痛、血尿、膀胱刺激征等情况应立即就诊。注意休息，短期内避免重体力劳动，适当运动，有利于细小结石排出。大量饮水，每日3000ml～4000ml，夜间起床小便后再饮水，以稀释尿液，降低尿液中溶质浓度，减少晶体沉积，避免脱水及预防泌尿系感染。注意限制饮食，尽量避免吃含钙高的食物。
3 结果
本组53例病人结石获得了彻底粉碎，成功率达97.18%，同时通过钬激光行狭窄内切开，息肉气化切割和凝固止血，术野清晰，保证了手术的安全性。l例病人在钬激光治疗过程中结石移位于肾盏而未能完成粉碎，加行体外震波碎石治疗；l铡进镜时输尿管穿孔；1例巨大结石钬激光治疗失败后改开放手术取石。治疗成功病例术后1-3d拔除输尿管导管及尿管，1月后拔除双J管，未发生输尿管大出血及术后肾内感染加重、高热等并发症。术后4-10d出院，平均住院6d。
3 讨论
由于患者对于钬激光碎石手术并不了解，且一般患者均对手术有一定的恐惧感，术前难免会出现紧张、焦虑等反应，故对患者的术前心理护理尤其的重要。护士应该热情对待患者，首先消除他们的恐惧感，对我们产生一定的信任，然后向患者及其家属介绍手术原理、方法、手术过程、疗效、并发症、安全性及注意事项等，耐心回答患者及其家属提出的相关问题，并使其与行此手术的患者交谈，增加了解，增强患者及其家属对手术的信心。介绍手术医师丰富的临床经验，良好的手术技能，高尚的医德医风使其对手术医师充满信任及信心。从而以积极的态度迎接手术。
参考文献
[1]胡丹，李莺.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].护理研究杂志，2003，17(8)：906-907.
[2]Byrne RR，Auge BK，Kourambas J，et al.Routine ureteral stenting is not necessary after ureteroscopy and ureteropyeloscopy： a randomized trial [J]. J Endourol， 2002， 16(1)：913.
[3]刘红云，邹蓉，励惠君.钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].临床护理杂志，2006(5)：2425.
[4]李蕾，张思思.钬激光治疗泌尿系结石的护理[J].实用临床医学，2003，4(4)：103104.
[5]Yinghao S，Linhui W，Songxi Q，et al.Treatment of urinary calculi with ureteroscopy and swislithoclast pneumatic lithotriper：Report of 150 cases[J].J Endourol，2000，14(3)：281283. (于春亚)
【关键词】输尿管镜；钬激光；输尿管结石；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0190-01
随着腔内技术的不断发展，输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。输尿管镜钬激光是近期国内外开展的治疗输尿管结石的新技术，它的有效性、安全性明显高于体外碎石术和其他体内碎石术。我科在2012年—2013年期间应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人56例。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组56例，男38例，女18例。年龄26～63岁，平均38岁。均有阵发性腰痛、不同程度肾积水。经B超、静脉肾盂造影及逆行插管造影诊断为输尿管结石，其中12例并发结石远端输尿管狭窄；27例并发单纯息肉；9例并发息肉并包裹结石；8例并发结石嵌顿，与输尿管壁紧密粘连；24例有接受体外震波碎石治疗史；5例曾行输尿管切开取石术；6例双侧输尿管结石伴肾功能减退。
1.2 手术方法
全组病例均选择连续硬脊膜外麻醉。病人取截石位，在灌注泵灌水情况下应用钬激光器(美国科威中公司生产)及硬质输尿管镜(德国狼牌)，向患侧输尿管口插入导丝，在灌注下沿导丝插放输尿管镜，插入400斗m的钬激光光纤，其前端接触结石，设定激光频率为10Hz，功率为12V矿，启动钬激光进行碎石。结石粉碎后，置人支架“双J”管或输尿管导管，膀胱留置尿管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：输尿管镜钬激光碎石术是一项新技术，尚未广泛开展，病人对治疗方法不了解，担心疗效是否可靠。术前向病人详细介绍此治疗方法的原理和步骤，介绍其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点，并介绍曾经行此术治疗的成功病例，消除病人的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。
2.1.2 术前准备：检查肝、肾功能，血、尿常规，出凝血时间，血电解质，心电图，胸片，B超，腹部平片(KUB)，静脉尿路造影(IVP)。术前常规会阴部备皮，12h禁食，4h～6h禁水，术前晚和术日晨各行普通灌肠1次。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察：术后平卧6h，持续心电监护，每30min测量血压、脉搏1次，连续6次，稳定后每小时测1次，连续24h。
2.2.2 引流管的护理
2.2.2.1留置尿管的护理：病人回病房后接好引流袋，妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。观察引流是否通畅，注意引流液的颜色、性状、量，并做好记录。
定时挤捏引流管，防止小血块堵塞。发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即报告值班医生。留置尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此应保持尿道外口、引流管周围清洁，以0.5%
活力碘棉球擦拭尿道外口，每天2次；每日更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染。
2.2.2.2 双J管的护理：本组术后均留置双J管，有助于防止黏膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，尤其可防止排石过程中石街造成的感染或者肾功能减退。双J管有引流尿液和支撑输尿管的作用，而且小的结石可顺着双J管下滑。术后5d～7d到门诊复查时拔除。
2.2.3 术后并发症的护理
2.2.3.1 疼痛大多由于操作过程中组织损伤和输尿管痉挛所致，应向病人讲解疼痛发生的原因，解除病人的不良心理反应。根据医嘱及时应用止痛剂。
2.2.3.2 血尿血尿为术后常见现象，是由于注镜过程中组织损伤而致，一般2d～3d可自行消失。嘱病人多饮水，根据病人血压和出血量的变化，遵医嘱给予止血剂。
2.2.3.3 输尿管穿孔：主要表现腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等，术中术后应严密观察病情变化，一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗，即留置双J管，引流尿液。本组3例输尿管穿孔者经保守治疗治愈。
2.2.3.4发热：术后高热多为感染引起，多见于术前即有尿路感染和肾积水者，应密切观察体温变化，保持尿管引流通畅，给予抗生素治疗。本组1例病人术后第1天体温高达39℃，经抗炎处理后降至正常。
2.3出院指导：嘱病人术后5d～7d到门诊复查拔除双J管。术后4周～6周拍腹部平片(KUB)，静脉尿路造影IVP)和肾、输尿管B超检查，复查有无结石复发及肾积水发生。若出现肾绞痛、血尿、膀胱刺激征等情况应立即就诊。注意休息，短期内避免重体力劳动，适当运动，有利于细小结石排出。大量饮水，每日3000ml～4000ml，夜间起床小便后再饮水，以稀释尿液，降低尿液中溶质浓度，减少晶体沉积，避免脱水及预防泌尿系感染。注意限制饮食，尽量避免吃含钙高的食物。
3 结果
本组53例病人结石获得了彻底粉碎，成功率达97.18%，同时通过钬激光行狭窄内切开，息肉气化切割和凝固止血，术野清晰，保证了手术的安全性。l例病人在钬激光治疗过程中结石移位于肾盏而未能完成粉碎，加行体外震波碎石治疗；l铡进镜时输尿管穿孔；1例巨大结石钬激光治疗失败后改开放手术取石。治疗成功病例术后1-3d拔除输尿管导管及尿管，1月后拔除双J管，未发生输尿管大出血及术后肾内感染加重、高热等并发症。术后4-10d出院，平均住院6d。
3 讨论
由于患者对于钬激光碎石手术并不了解，且一般患者均对手术有一定的恐惧感，术前难免会出现紧张、焦虑等反应，故对患者的术前心理护理尤其的重要。护士应该热情对待患者，首先消除他们的恐惧感，对我们产生一定的信任，然后向患者及其家属介绍手术原理、方法、手术过程、疗效、并发症、安全性及注意事项等，耐心回答患者及其家属提出的相关问题，并使其与行此手术的患者交谈，增加了解，增强患者及其家属对手术的信心。介绍手术医师丰富的临床经验，良好的手术技能，高尚的医德医风使其对手术医师充满信任及信心。从而以积极的态度迎接手术。
参考文献
[1]胡丹，李莺.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].护理研究杂志，2003，17(8)：906-907.
[2]Byrne RR，Auge BK，Kourambas J，et al.Routine ureteral stenting is not necessary after ureteroscopy and ureteropyeloscopy： a randomized trial [J]. J Endourol， 2002， 16(1)：913.
[3]刘红云，邹蓉，励惠君.钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].临床护理杂志，2006(5)：2425.
[4]李蕾，张思思.钬激光治疗泌尿系结石的护理[J].实用临床医学，2003，4(4)：103104.
[5]Yinghao S，Linhui W，Songxi Q，et al.Treatment of urinary calculi with ureteroscopy and swislithoclast pneumatic lithotriper：Report of 150 cases[J].J Endourol，2000，14(3)：281283. (于春亚)