回肠膀胱术后输尿管狭窄行球囊扩张联合DJ管引流护理一例
【摘要】目的：对于输尿管狭窄的治疗，我们传统的治疗方式以开放手术为主来解除梗阻，创伤大，并发症多，术后可再发狭窄[1]，球囊扩张术治疗输尿管狭窄具有操作简便、创伤小、疗效好、并发症少、可重复治疗等优点[2]我科收治一例膀胱根治+回肠膀胱术后8月，左肾积水左侧输尿管狭窄患者，采取从左肾造瘘处顺行插入导管，先予输尿管扩张管扩张后置入球囊扩张器，并在X线监视下行输尿管球囊扩张，术后输尿管内留置6Fr d-j管两根，从而达到了解除输尿管狭窄的目的，患者10天后康复出院。
【关键词】输尿管狭窄；球囊扩张术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0205-02
其治疗护理体会如下：
1 临床资料
患者男性，59岁，因8月前“发现终末淡红色尿6年，全程无痛肉眼血尿3天”于8月前在外院行腹腔镜膀胱根治+回肠膀胱术，术后恢复可，一月前患者出现左腰部胀痛，无发热恶心呕吐及放射痛，外院就诊CTU显示：左输尿管扩张，左肾盂输尿管扩张积水，后行左肾穿刺造瘘术，症状稍有缓解，现因“膀胱癌术后8月，左腰部胀痛一月余”左肾输尿管扩张，左肾盂输尿管积水，左肾分泌功能减退收入我院，于一周前行“左输尿管镜探查+输尿管狭窄球囊扩张书+DJ管留置术”术中放置左肾造瘘管，采取从左肾造瘘处顺行插入导管，先予输尿管扩张管扩张后置入球囊扩张器，并在X线监视下行输尿管球囊扩张，术后输尿管内留置6Frd-j管两根，从而解除输尿管狭窄。
2 护理
2.1 心理护理：患者病程时间长，反复住院，担心愈合，输尿管狭窄引起腰部胀痛造成心灵和肉体上的极大痛苦，在患者入院时以理解关爱为出发点，满足病人的需求，使病人感受到温暖和爱，解除孤立无助的感受，向患者反复讲解球囊扩张及DJ管置入术的目的、方法、安全性及愈合，耐心解答患者的问题，从而提高患者对该治疗的认知过程，消除患者的疑虑及恐惧心理
2.2 术前准备：术前常规行血常规、生化、凝血功能及尿液分析，胸片及心电图准备，如有泌尿系感染可术前使用抗生素预防感染，完善检查后择期行手术治疗，术前晚用肥皂水灌肠，避免术中肠道积气积便而影响手术视野，术前禁食禁水，等待手术时予以补液，避免低血糖及脱水情况
2.3 术后护理
2.3.1 饮食：肛门排气后即可进食半流饮食，少量多餐，多饮水，指导患者进易消化的食物，多饮水，饮水量2000ml/d，多食蔬菜水果保持大便通畅，预防腹胀及便秘
2.3.2 体位与活动：自由体位，院内活动，以活动后不劳累为度，注意休息
2.3.3 肾造瘘管及DJ管护理：本患者行经皮肾顺行输尿管球囊扩张术，因患者原行肾造瘘穿刺术，以解除梗阻，已留置肾造瘘管，妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管滑脱，并保持引流通畅；保持造瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，敷料浸湿及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤引起红肿；记录肾造瘘管尿量，观察有无出血；术后留置DJ管，因输尿管移动明显减弱及消失，易引起尿液返流，术后应加强生活护理，减少腹压增加因素，保持大便通畅，嘱其避免剧烈运动，防止DJ管滑脱刺激输尿管避引起疼痛血尿[3]
2.3.4 疼痛护理：观察患者疼痛情况，根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的解释，说明疼痛的原因及缓解时问，经常巡视病房，询问病情，以消除患者紧张、焦虑等不良情绪，必要时予以止痛药物治疗[4]该患者术后使用帕瑞昔布纳止痛，疼痛控制在2分以内
2.3.4 并发症的观察及护理，出血、感染是输尿管镜输尿管狭窄手术的主要并发症：
2.3.4.1 出血：是最常见的并发症，主要因输尿管球囊扩张致输尿管上皮黏膜损伤，表现为肉眼
血尿，呈淡血色甚至深红色。术后动态观察尿液的颜色及尿量，指导患者多饮水，每天保持尿量在20000ml以上
2.3.4.2 感染：主要表现为泌尿系感染，一般在尿液分析中可检测到白细胞，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高，术后使用莫西沙星抗炎治疗，嘱患者多饮水。
3 小结
采用球囊扩张联合双J管内引流是治疗医源性输尿管狭窄的有效方法。与传统开放手术相比，创伤较小，更易于为患者接受。与其他内镜下狭窄扩张方法相比，效果确切，并发症较少[5]，我科采取此方法对患者实施治疗，做到术前术后以及对并发症的严密观察护理，使患者达到了满意的治疗效果
参考文献
[1]李传国.双J管置入术治疗输尿管狭窄.吉林医学20111年9月第32卷第27期5791
[2]戴颟，洪轶颖U30输尿管球囊扩张术治疗输尿管狭窄的护理.护理与康复.2013年1月第12卷第1期35-37
[3]石淼.输尿管镜治疗输尿管狭窄的围手术期护理.中国社区医师.医学专业.2012年第31期.306-307
[4]傅素靓无水酒精治疗前列腺癌术后盆腔积液1例护理 中国中医药咨讯.2011年4月第3卷第10期226
[5]陈峰.沈伟华.徐庆康.球囊扩张治疗医源性输尿管狭窄12例分析.浙江创伤外科.2013年12月第18卷.第6期.873-874 (黄敏敏)
【关键词】输尿管狭窄；球囊扩张术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0205-02
其治疗护理体会如下：
1 临床资料
患者男性，59岁，因8月前“发现终末淡红色尿6年，全程无痛肉眼血尿3天”于8月前在外院行腹腔镜膀胱根治+回肠膀胱术，术后恢复可，一月前患者出现左腰部胀痛，无发热恶心呕吐及放射痛，外院就诊CTU显示：左输尿管扩张，左肾盂输尿管扩张积水，后行左肾穿刺造瘘术，症状稍有缓解，现因“膀胱癌术后8月，左腰部胀痛一月余”左肾输尿管扩张，左肾盂输尿管积水，左肾分泌功能减退收入我院，于一周前行“左输尿管镜探查+输尿管狭窄球囊扩张书+DJ管留置术”术中放置左肾造瘘管，采取从左肾造瘘处顺行插入导管，先予输尿管扩张管扩张后置入球囊扩张器，并在X线监视下行输尿管球囊扩张，术后输尿管内留置6Frd-j管两根，从而解除输尿管狭窄。
2 护理
2.1 心理护理：患者病程时间长，反复住院，担心愈合，输尿管狭窄引起腰部胀痛造成心灵和肉体上的极大痛苦，在患者入院时以理解关爱为出发点，满足病人的需求，使病人感受到温暖和爱，解除孤立无助的感受，向患者反复讲解球囊扩张及DJ管置入术的目的、方法、安全性及愈合，耐心解答患者的问题，从而提高患者对该治疗的认知过程，消除患者的疑虑及恐惧心理
2.2 术前准备：术前常规行血常规、生化、凝血功能及尿液分析，胸片及心电图准备，如有泌尿系感染可术前使用抗生素预防感染，完善检查后择期行手术治疗，术前晚用肥皂水灌肠，避免术中肠道积气积便而影响手术视野，术前禁食禁水，等待手术时予以补液，避免低血糖及脱水情况
2.3 术后护理
2.3.1 饮食：肛门排气后即可进食半流饮食，少量多餐，多饮水，指导患者进易消化的食物，多饮水，饮水量2000ml/d，多食蔬菜水果保持大便通畅，预防腹胀及便秘
2.3.2 体位与活动：自由体位，院内活动，以活动后不劳累为度，注意休息
2.3.3 肾造瘘管及DJ管护理：本患者行经皮肾顺行输尿管球囊扩张术，因患者原行肾造瘘穿刺术，以解除梗阻，已留置肾造瘘管，妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管滑脱，并保持引流通畅；保持造瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，敷料浸湿及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤引起红肿；记录肾造瘘管尿量，观察有无出血；术后留置DJ管，因输尿管移动明显减弱及消失，易引起尿液返流，术后应加强生活护理，减少腹压增加因素，保持大便通畅，嘱其避免剧烈运动，防止DJ管滑脱刺激输尿管避引起疼痛血尿[3]
2.3.4 疼痛护理：观察患者疼痛情况，根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的解释，说明疼痛的原因及缓解时问，经常巡视病房，询问病情，以消除患者紧张、焦虑等不良情绪，必要时予以止痛药物治疗[4]该患者术后使用帕瑞昔布纳止痛，疼痛控制在2分以内
2.3.4 并发症的观察及护理，出血、感染是输尿管镜输尿管狭窄手术的主要并发症：
2.3.4.1 出血：是最常见的并发症，主要因输尿管球囊扩张致输尿管上皮黏膜损伤，表现为肉眼
血尿，呈淡血色甚至深红色。术后动态观察尿液的颜色及尿量，指导患者多饮水，每天保持尿量在20000ml以上
2.3.4.2 感染：主要表现为泌尿系感染，一般在尿液分析中可检测到白细胞，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高，术后使用莫西沙星抗炎治疗，嘱患者多饮水。
3 小结
采用球囊扩张联合双J管内引流是治疗医源性输尿管狭窄的有效方法。与传统开放手术相比，创伤较小，更易于为患者接受。与其他内镜下狭窄扩张方法相比，效果确切，并发症较少[5]，我科采取此方法对患者实施治疗，做到术前术后以及对并发症的严密观察护理，使患者达到了满意的治疗效果
参考文献
[1]李传国.双J管置入术治疗输尿管狭窄.吉林医学20111年9月第32卷第27期5791
[2]戴颟，洪轶颖U30输尿管球囊扩张术治疗输尿管狭窄的护理.护理与康复.2013年1月第12卷第1期35-37
[3]石淼.输尿管镜治疗输尿管狭窄的围手术期护理.中国社区医师.医学专业.2012年第31期.306-307
[4]傅素靓无水酒精治疗前列腺癌术后盆腔积液1例护理 中国中医药咨讯.2011年4月第3卷第10期226
[5]陈峰.沈伟华.徐庆康.球囊扩张治疗医源性输尿管狭窄12例分析.浙江创伤外科.2013年12月第18卷.第6期.873-874 (黄敏敏)