两性霉素B治疗一例肺毛霉菌病的护理观察
【摘要】目的：观察两性霉素B治疗肺毛霉菌病的有效性及安全性。 方法：对一例肺毛霉菌病患者用两性霉素B治疗期间血常规，C反应蛋白，肾功能电解质及胸部CT的监测和观察。结果：两性霉素B成功治疗一例肺毛霉菌病并且没有出现毒副作用。结论：两性霉素B治疗肺毛霉菌有效且安全可靠。
【关键词】两性霉素B；肺毛霉菌病；护理观察
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0222
肺毛霉菌病是一种机会性系统性真菌感染性疾病，多继发于免疫力低下、有基础疾病的患者，如肿瘤、糖尿病、长期应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。该病起病急骤，进展快，预后差。死亡率高达80%以上[1]，2013年3月笔者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，现将护理报告体会报告如下。
两性霉素B是一种应用较早的多烯类抗真菌药物，其疗效确切，抗菌谱广，是优良的抗深部真菌药物，但由于其严重的毒副作用限制了两性霉素B的临床应用[2]，主要不良反应是低血钾，肾功能损害肝功能异常，以及在治疗过程中出现畏寒、寒战、发热、消化道症状等[3]。
1资料与方法
1.1一般资料：患者，何玲跃，男，36岁，因反复咳嗽胸闷6月再发伴胸痛1月入院，既往有糖尿病，青霉素休克史，入院时查体：T38.8℃，P77次/分，R24次/分，BP121/78mmg，血糖21mmol/l，血常规示：白细胞25000，C反应蛋白81.6mg/l，胸部CT：两肺散在结节灶，右上肺斑片影，右上肺多发空洞，纵膈多发淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液，入院后经气管镜灌洗液培养找到少量肺毛霉菌而确诊为肺毛霉菌病。予两性霉素B治疗2个月，诺和锐特充及诺和灵N控制血糖，患者咳嗽不明显，无发热胸闷气急，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，胸部CT：肺部感染病灶及空洞明显缩小，斑片影已明显吸收，胸腔积液吸收，血糖控制在7-13mmol/l，白细胞7100，C反应蛋白8mg/l，停用两性霉素B针改用泊沙康唑口服液10mlTID后出院。
1.2治疗方法。
患者两性霉素B初始剂量5mg/d，加入5%GS500ml中，同时加入地塞米松针5mg，10%氯化钾针10ml缓慢静滴，持续10小时以上，闭光，深静脉置管后从深静脉滴注防止静脉炎，之后每天增加5mg两性霉素B，最大剂量为25mg/d维持治疗，在刚开始增加两性霉素B剂量期间应每天监测生命体征，血常规，C反应蛋白，血肾功能电解质及尿常规，在25mg/d维持期间可以2-3天复查这些指标，定期复查胸部CT，患者在复查这些指标过程中结果都是正常的，没有出现任何毒副作用。
1.3用药护理。
两性霉素B见光易氧化分解，需现配现用，在配置时，先用灭菌注射用水5ml溶解两性霉素B25mg，然后再加入到5%葡萄糖注射液500ml中，输注时需输液器及输液瓶均避光，输注两性霉素B时需要前后用0.9%生理盐水冲洗，不可与其他药物混合使用。
1.4护理观察。
1.4.1生命体征：刘立华等[4]研究发现使用两性霉素B后出现高热寒战，占总例数的80%，本例患者在将两性霉素和地塞米松针同时加入5%葡萄糖500ml中同时缓慢滴注，刚开始出现了高热，体温高达39.1℃，通过物理降温，指导多饮水，体温正常后继续使用。
1.4.2肾脏毒性反应：两性霉素B主要在肾脏代谢，使用后大多数患者出现轻重不等的肾功能损害，在用药过程中，护士要密切观察患者肾功能情况，观察尿液尿色，性质及量，记录24小时尿量，监测肾功能，电解质及尿常规，本例患者输注药物后尿素氮及肌酐电解质尿常规都正常[1]。
1.4.3血糖升高：高血糖使乳酸生成增加同时糖化血红蛋白增高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重组织缺氧和酸中毒，因此要严格监测血糖[1]。本例患者既往就有糖尿病，住院时血糖控制很差，监测血糖在15-23mmol/l，住院后给予诺和锐特充及诺和灵N治疗后血糖控制良好。
1.4.4血液系统毒性反应：可抑制血红细胞及血小板的生成，应观察患者皮肤、粘膜有无出血征象，定期监测血常规，凝血情况。本例患者都正常。
1.4.5静脉炎：两性霉素B治疗时间较长，药物对血管的刺激性较大，容易引起静脉炎。本例患者在确诊为肺毛霉菌病后，确定治疗方案后就及时给予颈外静脉ARROW管置入术，期间因深静脉导管的时间要求予更换过一次深静脉导管，所以本案例患者在整个治疗过程中并没有出现静脉炎。
1.4.6心理护理：由于肺毛霉菌病起病急，进展快，呼吸困难明显，两性霉素B治疗疗程长，副作用多，患者及家属难免焦虑紧张，所以应根据患者性格特点及经济状况做好相应得心理护理，使其配合治疗。
1.4.7其他：两性霉素B对心脏肝脏也有一定的毒性，会出现心率加快，心律失常，胸闷气促，肝功能异常等。本例患者未出现任何不适。
2结果
两性霉素B治疗一例肺毛霉菌病2个月后病情好转，并且没有出现毒副作用，改为泊沙康唑口服液10mlTID后康复出院。
3讨论
肺毛霉菌病起病急，进展快，预后差，早诊断，早治疗是提高生存率的关键[1]。两性霉素B是治疗肺毛霉菌病的首选药，但其治疗时间长，副作用多，所以治疗期间护士要密切观察病情变化，及时发现患者的不良反应，采取有效的护理措施，并做好患者及家属的心理护理，保证治疗顺利进行。本例患者年纪较轻，确诊为肺毛霉菌病也比较及时，在用药过程中给药的方法正确，合适的给药剂量，而且注意补钾，加强监测观察两性霉素B的毒副作用，不紧很好的控制了肺毛霉菌病的进展，也控制了患者原先的糖尿病的血糖，进一步说明两性霉素是治疗肺毛霉菌病的首选药，早诊断早治疗是关键。
参考文献
[1]刘晓丽，杨艳秋等，两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会，现代护理，中外医学研究，2012，8，第10卷第23期。
[2]刘沛，金辉，两性霉素B新剂型的开发及临床研究进展，专家论坛，2011，7，第8卷第19期。
[3]王平，陈燕春，张丽涓，王国祥等，两性霉素B治疗侵袭性真菌感染的疗效及安全性分析，四川医学，2013，9，第34卷，第9期。
[4]刘立华，安丽，两性霉素B治疗HIV/ARDS合并新型隐球菌脑膜炎21例不良反应的观察及护理，中国误诊学杂志，2010，10(4)：2732-2733。 (章玉婷)
【关键词】两性霉素B；肺毛霉菌病；护理观察
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0222
肺毛霉菌病是一种机会性系统性真菌感染性疾病，多继发于免疫力低下、有基础疾病的患者，如肿瘤、糖尿病、长期应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。该病起病急骤，进展快，预后差。死亡率高达80%以上[1]，2013年3月笔者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，现将护理报告体会报告如下。
两性霉素B是一种应用较早的多烯类抗真菌药物，其疗效确切，抗菌谱广，是优良的抗深部真菌药物，但由于其严重的毒副作用限制了两性霉素B的临床应用[2]，主要不良反应是低血钾，肾功能损害肝功能异常，以及在治疗过程中出现畏寒、寒战、发热、消化道症状等[3]。
1资料与方法
1.1一般资料：患者，何玲跃，男，36岁，因反复咳嗽胸闷6月再发伴胸痛1月入院，既往有糖尿病，青霉素休克史，入院时查体：T38.8℃，P77次/分，R24次/分，BP121/78mmg，血糖21mmol/l，血常规示：白细胞25000，C反应蛋白81.6mg/l，胸部CT：两肺散在结节灶，右上肺斑片影，右上肺多发空洞，纵膈多发淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液，入院后经气管镜灌洗液培养找到少量肺毛霉菌而确诊为肺毛霉菌病。予两性霉素B治疗2个月，诺和锐特充及诺和灵N控制血糖，患者咳嗽不明显，无发热胸闷气急，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，胸部CT：肺部感染病灶及空洞明显缩小，斑片影已明显吸收，胸腔积液吸收，血糖控制在7-13mmol/l，白细胞7100，C反应蛋白8mg/l，停用两性霉素B针改用泊沙康唑口服液10mlTID后出院。
1.2治疗方法。
患者两性霉素B初始剂量5mg/d，加入5%GS500ml中，同时加入地塞米松针5mg，10%氯化钾针10ml缓慢静滴，持续10小时以上，闭光，深静脉置管后从深静脉滴注防止静脉炎，之后每天增加5mg两性霉素B，最大剂量为25mg/d维持治疗，在刚开始增加两性霉素B剂量期间应每天监测生命体征，血常规，C反应蛋白，血肾功能电解质及尿常规，在25mg/d维持期间可以2-3天复查这些指标，定期复查胸部CT，患者在复查这些指标过程中结果都是正常的，没有出现任何毒副作用。
1.3用药护理。
两性霉素B见光易氧化分解，需现配现用，在配置时，先用灭菌注射用水5ml溶解两性霉素B25mg，然后再加入到5%葡萄糖注射液500ml中，输注时需输液器及输液瓶均避光，输注两性霉素B时需要前后用0.9%生理盐水冲洗，不可与其他药物混合使用。
1.4护理观察。
1.4.1生命体征：刘立华等[4]研究发现使用两性霉素B后出现高热寒战，占总例数的80%，本例患者在将两性霉素和地塞米松针同时加入5%葡萄糖500ml中同时缓慢滴注，刚开始出现了高热，体温高达39.1℃，通过物理降温，指导多饮水，体温正常后继续使用。
1.4.2肾脏毒性反应：两性霉素B主要在肾脏代谢，使用后大多数患者出现轻重不等的肾功能损害，在用药过程中，护士要密切观察患者肾功能情况，观察尿液尿色，性质及量，记录24小时尿量，监测肾功能，电解质及尿常规，本例患者输注药物后尿素氮及肌酐电解质尿常规都正常[1]。
1.4.3血糖升高：高血糖使乳酸生成增加同时糖化血红蛋白增高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重组织缺氧和酸中毒，因此要严格监测血糖[1]。本例患者既往就有糖尿病，住院时血糖控制很差，监测血糖在15-23mmol/l，住院后给予诺和锐特充及诺和灵N治疗后血糖控制良好。
1.4.4血液系统毒性反应：可抑制血红细胞及血小板的生成，应观察患者皮肤、粘膜有无出血征象，定期监测血常规，凝血情况。本例患者都正常。
1.4.5静脉炎：两性霉素B治疗时间较长，药物对血管的刺激性较大，容易引起静脉炎。本例患者在确诊为肺毛霉菌病后，确定治疗方案后就及时给予颈外静脉ARROW管置入术，期间因深静脉导管的时间要求予更换过一次深静脉导管，所以本案例患者在整个治疗过程中并没有出现静脉炎。
1.4.6心理护理：由于肺毛霉菌病起病急，进展快，呼吸困难明显，两性霉素B治疗疗程长，副作用多，患者及家属难免焦虑紧张，所以应根据患者性格特点及经济状况做好相应得心理护理，使其配合治疗。
1.4.7其他：两性霉素B对心脏肝脏也有一定的毒性，会出现心率加快，心律失常，胸闷气促，肝功能异常等。本例患者未出现任何不适。
2结果
两性霉素B治疗一例肺毛霉菌病2个月后病情好转，并且没有出现毒副作用，改为泊沙康唑口服液10mlTID后康复出院。
3讨论
肺毛霉菌病起病急，进展快，预后差，早诊断，早治疗是提高生存率的关键[1]。两性霉素B是治疗肺毛霉菌病的首选药，但其治疗时间长，副作用多，所以治疗期间护士要密切观察病情变化，及时发现患者的不良反应，采取有效的护理措施，并做好患者及家属的心理护理，保证治疗顺利进行。本例患者年纪较轻，确诊为肺毛霉菌病也比较及时，在用药过程中给药的方法正确，合适的给药剂量，而且注意补钾，加强监测观察两性霉素B的毒副作用，不紧很好的控制了肺毛霉菌病的进展，也控制了患者原先的糖尿病的血糖，进一步说明两性霉素是治疗肺毛霉菌病的首选药，早诊断早治疗是关键。
参考文献
[1]刘晓丽，杨艳秋等，两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会，现代护理，中外医学研究，2012，8，第10卷第23期。
[2]刘沛，金辉，两性霉素B新剂型的开发及临床研究进展，专家论坛，2011，7，第8卷第19期。
[3]王平，陈燕春，张丽涓，王国祥等，两性霉素B治疗侵袭性真菌感染的疗效及安全性分析，四川医学，2013，9，第34卷，第9期。
[4]刘立华，安丽，两性霉素B治疗HIV/ARDS合并新型隐球菌脑膜炎21例不良反应的观察及护理，中国误诊学杂志，2010，10(4)：2732-2733。 (章玉婷)