CRRT治疗在横纹肌溶解综合症中的相关应用
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【摘要】 目的：观察分析CRRT治疗在横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭上的临床治疗效果。 方法 ：对发生在2009年1月～2013年12月之间的20例患有横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭的患者CRRT治疗相关临床记录的基础之上，观察分析况患者体内的肌酐、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酸磷酸激酶、电解质情况以及生命体制状况。 结果： 20例患有横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭的患者进CRRT治疗后，体内的肌酐、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酸磷酸激酶、电解质都有显著的下降，具有统计学意义即P<0.05，同时，19例患者的肾功能慢慢恢复正常，1例患者由于错过了病情最佳的治疗期，死于多器官功能衰竭。 结论：CRRT治疗在横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭上的临床治疗上具有很好的效果。
【关键词】 CRRT；横纹肌溶解综合征；临床治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)07
横纹肌溶解综合征，英文简称RM，指由于各种遗传疾病、获得性疾病影响横纹肌内膜通道、细胞壁而产生的致横纹肌细胞改变性质、横纹肌受损的临床综合征[1]。由于RM病症引发的急性肾衰竭死亡率较高，为此对其进行研究分析至关重要。本文分析2009年1月～2013年12月之间的20例患有横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭(ARF)的患者CRRT治疗相关临床记录报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般性资料
分析对象为进过确诊的20例RM—ARF患者，其中男性患者16例，女性患者4例，年龄在16～60岁。确诊标准包括：患者出现不同程度的肌无力、肌肉肿痛；异常高的分解代谢；体内由于高钾低钙以及代谢性酸出现的中毒现象；血液中血清的CPK值高于正常值的5倍之多。
1.2 方法
1.2.1 常规性方法
主要是对原发病进行及时的治疗。方法是对患者进行补液，计量在6500ml～8500ml，其中碳酸钾量控制在550ml/d～800ml/d，晶体量大约占1/2，根据实际情况可适当的补充胶体。另外为控制尿PH值大于7.0，可以补充5%的碳酸氢钠化尿液。
1.2.2 CRRT方法
对于20例患者都采取CRRT治疗，仪器选择为HF1200的血滤器以及贝朗diapact的CRRT机，血管通路穿刺上选择的部位为右颈内静脉，置换液为改良的Port配方，通过事前稀释输入，量控制在4～6L/h，血速在170～230ml/min。另外，超滤量需要根据实际情况而定，对于患者有、无出血分别采取无肝素抗凝法和低分子肝素抗凝法，采取的是连续的24h治疗，持续的时间在3～18d，在此过程中观察患者体内的肌酐、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酸磷酸激酶、电解质情况以及生命体制状况。
1.2.3 统计学方法
在数据表示上均用观察计算的均值±标准差，均值组之间的比较采取的是t统计量的检验[2]，P值的情况判定观测的差异是否具有统计学上的意义。
2 结果
通过对本文选取的20例患者经过CRRT临床治疗观察分析后发现，患者在7～12d就开始出现了多尿现象，在6～15d各项指标有明显的好转，差异都具有统计学意义上，即P值均小于0.05。19例患者的肾功能慢慢恢复正常，1例患者由于错过了病情最佳的治疗期，于发病后的9d死于多器官功能衰竭。具体数据如下表1、2所示。
3 讨论
横纹肌溶解综合征RM是由于横纹肌细胞性质改变、横纹肌受损从而释放出大量的肌酐、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酸磷酸激酶所造成的一种临床综合症状。由RM引起的ARF是一种常见的并发症，其病理生理是当出现肌损伤后，由于大量的液体汇集于受损之处，大大降低了有效血容量，导致肾脏出现缺血，从而加大了毒性物质对肾小管的损伤程度；损伤部位释放的MB经过血液循坏，进入到肾小管，在尿液PH小于5.6的酸性作用下，分离成含铁的色素和蛋白质，二者相互作用引发肾内梗阻性的急性肾衰竭[3]、[4]。此外由于横纹肌溶解导致的身体细胞和免疫系统过于活化，从而产生了一些诸如细胞因子、补体活化因子的可溶性炎症介质，参与ARF的过程中，延长机体康复的时间。因此，对于RM的治疗，其中最为关键的在于早诊断、早治疗，使得CRRT在治疗RM合并ARF上发挥显著的效果
参考文献
[1] 谢院生，刘晓峦，陈香美.横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治.[J]中国血液净化，2011(8)：120-123.
[2] 黄松敏.横纹肌溶解症的诊治.[J]中国中西医结合肾病杂志，2009，5(4)：187-188.
[3] 王越娟，孙伟.横纹肌溶解症所致急性肾衰竭.[J]中国中西医结合肾病杂志，2012，9(1)：79-80.
[4] 赵延君，李光.CRRT在重症肾功能衰竭治疗中的应用.[J]中国伤残医学杂志，2009，1(15)：73. (万星宇)
