经肌间隙入路单节段固定治疗胸腰椎骨折的临床研究
| 第1页 |
参见附件。
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)07
胸腰椎骨折为常见脊柱损伤， 临床常采用后路椎旁肌剥离，伤椎上下椎体内双节段(短节段)椎弓根钉复位内固定治疗。该方法尽管疗效确切，但仍存在椎旁肌剥离创伤大，出血多，后遗腰背疼痛及内固定松动、断裂等并发症，影响手术疗效。我院于2012年8月至2014 年4月，采用经椎旁肌肌间隙入路结合椎弓根钉单节段固定方法治疗胸腰椎骨折，与采用椎旁肌剥离入路椎弓根钉双节段固定治疗进行比较，取得了更为满意的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
均为单椎体单侧终板压缩性骨折或轻度爆裂性骨折；影像学无椎间盘损伤；X线片前柱高度压缩程度<2/3；经CT扫描椎体非完全性爆裂骨折，椎体后缘骨块突入椎管<1/2，椎弓根完整；可伴有脊髓神经功能损害但无须行椎管内探查；均签订知情同意书。
1.2 一般资料
符合纳入标准的胸腰椎骨折患者65例，根据随机抽签法分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，采用经椎旁肌肌间隙入路结合椎弓根钉单节段固定治疗。脊髓神经功能ASIA 分级：C级2例，D级4例，E级24例。手术时间为伤后2～7d。对照组35例，采用后路双侧椎旁肌剥离入路椎弓根钉双节段内固定治疗。脊髓神经功能ASIA分级：C级2例，D级5例，E级28例。手术时间为伤后1.5～7d。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法采用气管插管全身麻醉，俯卧位。
1.3.1.1 治疗组在C 形臂X 线机下定位伤椎及损伤终板侧的邻椎，以伤椎与邻椎的椎弓根体表定位点为起止点，在中线两侧各做一长4～5 cm 纵行切口。切开腰背筋膜，从多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突和横突，稍剥离关节突外缘，参照解剖标志开口后置入定位针， 透视无误后取出定位针置入椎弓根螺钉，安装预弯的纵向连接棒，撑开复位后锁定。切口区各置1 条半管引流管后关闭切口。
1.3.1.2 对照组定位后采用后正中8～10cm 纵形切口，沿棘突、椎板表面剥离伤椎及上下相邻各一节椎体的椎旁肌，向两侧牵开显露3个椎体的关节突和横突根部。参照相同解剖标志在上下邻椎置入椎弓根螺钉，安装预弯的连接棒并复位后固定，双侧各置1 条引流管后关闭切口。两组均不行植骨融合术，不放置横连杆。
1.3.2 术后处理术后应用抗生素3～5d， 引流管24～48 h拔除， 术后第2天开始腰背肌功能锻炼，卧床4周，4周后在支具保护下下床活动。术后3个月内佩带腰围或支具，禁止腰部旋转和屈伸活动。术后10～12 个月均取出内固定 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。