患者短肠综合症状的手术后期护理
【摘要】 肠外营养问世以前，造成短肠患者死亡的主要原因是原发病本身、肠道吸收功能障碍导致的营养不良以及肠外营养并发症所造成的肝肾功能损害。随着肠外营养技术的进步以及对短肠病理生理过程和肠道代偿机制认识的深入，近几年短肠的病死率已有明显下降，部分患者还能够长期存活。临床上主要通过肠外静脉营养过度到肠内营养，然后再通过进食达到主要依靠肠内吸收的效果，使患者的生存质量进一步得到提升。
【关键词】 ： 短肠；综合症状；康复；护理
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06
根据长期的临床表现，肠道的代偿能力较强，切除一半的小肠一般不会引起症状，但切除四分之三以上的小肠，有可能因吸收面积减少而使患者出现严重的腹泻、吸收不良、水电解质紊乱、代谢障碍、营养不良等症状。短肠综合症是指因各种原因引起广泛小肠切除，造成剩余的功能性小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合症。本文通过对一患者因切除小肠大部分后导致的短肠身体情况进行了护理分析，并通过对患者手术后采用的肠外静脉营养治疗，到后来转向肠内营养治疗的全过程检测，在护理人员的精心护理下，此患者最终能够正常进食，进一步提高了患者的生存质量和生活质量。
1 临床分析
患者樊田玉，男，70岁，2013年10月17日因肠系膜血管栓塞导致肠梗阻住院。入院后开腹探查，切除了小肠大部分，最终保留正常肠管不足30公分。患者术后采取肠外静脉营养治疗，在肠道功能恢复排气后开始进行口服肠内营养剂，后来逐渐过渡到普食。经过医院的精心治疗和护理，此患者于2013年年底出院，出院后能够正常饮食，精神状态良好。
2 手术后护理
对于短肠患者，一般情况下要经过三个阶段，即急性期、短肠代偿期、完全代偿期，针对各期的不同特点展开不同方式的护理。
2.1 急性期护理。在短肠急性期，因为肠道暂时不能适应肠粘膜，其吸收面积突然减少，情况严重的患者则会出现腹泻现象，这时给予患者要保持进食状态，采取中心导管的方式输液，这样通过肠外的能量补充使患者获得营养支持。一般情况下，患者急性期为两个月时间，在这个期间要根据患者自身条件留置腔静脉置管，使手术前和手术后能满足肠外静脉补液、静脉高营养治疗的目的，从而保护患者浅表静脉不受到破坏。在此期间还应做好：
(1)心理护理。作为一个将小肠大部分切除后的患者，往往心情比较烦躁，对突然造成自己小肠缩短的现实感到后怕，心理焦虑不安，担心以后生活上出现的各种不便，一直处于纠结的矛盾心理。此时，医护人员要耐心、细心地与患者交流沟通，做好患者的安抚工作。给患者讲解一些短肠知识，让他们对医院有一种信赖感和安全感，同时给患者介绍一些成功的病例，鼓舞起患者的生活勇气。
(2)肠外营养护理。多数短肠患者需在相当长的时间内依靠肠外营养支持，对此，可采用腔静脉置管术或经外周中心静脉置管术。需要注意的是，护理中必须严格无菌操作技术，每周按时消毒管口周围的皮肤，并更换导管口敷料，严防中心静脉导管并发症的发生。此外，肠外营养液的配制须严格无菌操作，现用现配，老年病人可用输液泵控制输液速度。
(3)肠内营养护理。小肠切除术后患者的营养状况取决于切除的范围和部位、回肓瓣和结肠的保留与否以及残存小肠的功能状况和代偿。肠内营养液的选择从低容量、低浓度开始，循序渐进，逐渐提高输注速度和营养液浓度。为提高患者对肠内营养的耐受性，可使用肠内营养输注泵控制输注速度，同时注意加温，避免污染。从术后第四天开始，给予5%的葡萄糖注射液500ML，以每小时20ML的量经胃管缓慢滴注。这样可达到使病人适应肠道吸收的目的。如无腹痛腹泻的症状，第五天可给肠内营养液，如：瑞素，瑞高，瑞代，能全力，百普力等。用5%的葡萄糖注射液500ML加一瓶肠内营养液500ML，混匀后以每小时20ML用蠕动泵泵入胃管。天冷时，注意要用加温棒加温。营养液配制好后，常温下仅能存放24小时，过时应予以丢弃。灌注同时观察患者有无腹痛腹泻腹胀的症状。如有上述症状可以减速或暂停滴入。待症状缓解后可逐渐加量加速，也可改用原液灌注。与此同时，减少静脉输液量以及肠外营养的总量，从而达到主要依靠肠内吸收营养的目的，直到完全无输液后，再渐渐减少肠内灌注的总量，同时慢慢给患者增加进食低脂流食、半流食的几率，直至其可进食普食。此外，如有摄入量不足，未达到每日总消耗量时，可适量增加肠内营养液。
2.2 短肠代偿期。小肠广泛切除后会导致小肠黏膜可吸收面积大量减少，引起水、电解质和营养物质的吸收障碍，使患者出现腹泻、体重下降、进行性营养不良等临床表现，即短肠综合征。待肠道逐渐适应肠黏膜吸收面积明显减少所带来的变化后，腹泻量会明显减少，此时期即为短肠代偿期。短肠代偿期从术后两个月左右开始，至代偿完全一般需经过1-2年。密切观察治疗效果，患者的肠管吸收功能及营养状况的改善程度是判断治疗效果的重要指标。在此期间准确记录患者二十四小时的出入量，注意监测血、尿电解质变化，及时发现和纠正水电解质紊乱。坚持每日早晨起给患者测体重，进食后休息1-2小时，进行轻度活动，有助于肠内营养的吸收，每周评估营养治疗效果。
2.3 完全代偿期。完全代偿后部分患者能从肠道获得足够的营养，不再需要补充静脉营养。但是，许多患者不能依靠普通饮食满足营养需求，因此在口服普通饮食的同时仍需添加肠内营养，并以短肽制剂为主。饮食调理是巩固短肠治疗效果的重要方面，由于患者对短肠综合症缺乏认识，往往多荤食或高脂饮食以期补充营养，从而造成远期并发症的发生，包括严重腹泻、泌尿系统结石、肾功能衰竭、骨质疏松、胆囊结石、肝脏脂肪变性及D-乳酸酸中毒。因此，短肠患者出院时要给予详细的提示，建议其服用含纤维的低脂肪饮食，指导其出院后的饮食调理。
参考文献
【1】 龚剑峰，朱维铭，李宁，黎介寿.短肠综合征的肠内营养支持 【J】.中华外科杂志，2007，13.
【2】 周伟，江志伟，姜军，朱维铭，张佃良，李宁，黎介寿.短肠综合征得远期并发症4例【J】.世界华人消化杂志，2003，6.
【3】 甄四虎，赵增顺. 短肠综合征的诊治进展【J】.华北国防医药，2002，02. (冯军 李艳)
【关键词】 ： 短肠；综合症状；康复；护理
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06
根据长期的临床表现，肠道的代偿能力较强，切除一半的小肠一般不会引起症状，但切除四分之三以上的小肠，有可能因吸收面积减少而使患者出现严重的腹泻、吸收不良、水电解质紊乱、代谢障碍、营养不良等症状。短肠综合症是指因各种原因引起广泛小肠切除，造成剩余的功能性小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合症。本文通过对一患者因切除小肠大部分后导致的短肠身体情况进行了护理分析，并通过对患者手术后采用的肠外静脉营养治疗，到后来转向肠内营养治疗的全过程检测，在护理人员的精心护理下，此患者最终能够正常进食，进一步提高了患者的生存质量和生活质量。
1 临床分析
患者樊田玉，男，70岁，2013年10月17日因肠系膜血管栓塞导致肠梗阻住院。入院后开腹探查，切除了小肠大部分，最终保留正常肠管不足30公分。患者术后采取肠外静脉营养治疗，在肠道功能恢复排气后开始进行口服肠内营养剂，后来逐渐过渡到普食。经过医院的精心治疗和护理，此患者于2013年年底出院，出院后能够正常饮食，精神状态良好。
2 手术后护理
对于短肠患者，一般情况下要经过三个阶段，即急性期、短肠代偿期、完全代偿期，针对各期的不同特点展开不同方式的护理。
2.1 急性期护理。在短肠急性期，因为肠道暂时不能适应肠粘膜，其吸收面积突然减少，情况严重的患者则会出现腹泻现象，这时给予患者要保持进食状态，采取中心导管的方式输液，这样通过肠外的能量补充使患者获得营养支持。一般情况下，患者急性期为两个月时间，在这个期间要根据患者自身条件留置腔静脉置管，使手术前和手术后能满足肠外静脉补液、静脉高营养治疗的目的，从而保护患者浅表静脉不受到破坏。在此期间还应做好：
(1)心理护理。作为一个将小肠大部分切除后的患者，往往心情比较烦躁，对突然造成自己小肠缩短的现实感到后怕，心理焦虑不安，担心以后生活上出现的各种不便，一直处于纠结的矛盾心理。此时，医护人员要耐心、细心地与患者交流沟通，做好患者的安抚工作。给患者讲解一些短肠知识，让他们对医院有一种信赖感和安全感，同时给患者介绍一些成功的病例，鼓舞起患者的生活勇气。
(2)肠外营养护理。多数短肠患者需在相当长的时间内依靠肠外营养支持，对此，可采用腔静脉置管术或经外周中心静脉置管术。需要注意的是，护理中必须严格无菌操作技术，每周按时消毒管口周围的皮肤，并更换导管口敷料，严防中心静脉导管并发症的发生。此外，肠外营养液的配制须严格无菌操作，现用现配，老年病人可用输液泵控制输液速度。
(3)肠内营养护理。小肠切除术后患者的营养状况取决于切除的范围和部位、回肓瓣和结肠的保留与否以及残存小肠的功能状况和代偿。肠内营养液的选择从低容量、低浓度开始，循序渐进，逐渐提高输注速度和营养液浓度。为提高患者对肠内营养的耐受性，可使用肠内营养输注泵控制输注速度，同时注意加温，避免污染。从术后第四天开始，给予5%的葡萄糖注射液500ML，以每小时20ML的量经胃管缓慢滴注。这样可达到使病人适应肠道吸收的目的。如无腹痛腹泻的症状，第五天可给肠内营养液，如：瑞素，瑞高，瑞代，能全力，百普力等。用5%的葡萄糖注射液500ML加一瓶肠内营养液500ML，混匀后以每小时20ML用蠕动泵泵入胃管。天冷时，注意要用加温棒加温。营养液配制好后，常温下仅能存放24小时，过时应予以丢弃。灌注同时观察患者有无腹痛腹泻腹胀的症状。如有上述症状可以减速或暂停滴入。待症状缓解后可逐渐加量加速，也可改用原液灌注。与此同时，减少静脉输液量以及肠外营养的总量，从而达到主要依靠肠内吸收营养的目的，直到完全无输液后，再渐渐减少肠内灌注的总量，同时慢慢给患者增加进食低脂流食、半流食的几率，直至其可进食普食。此外，如有摄入量不足，未达到每日总消耗量时，可适量增加肠内营养液。
2.2 短肠代偿期。小肠广泛切除后会导致小肠黏膜可吸收面积大量减少，引起水、电解质和营养物质的吸收障碍，使患者出现腹泻、体重下降、进行性营养不良等临床表现，即短肠综合征。待肠道逐渐适应肠黏膜吸收面积明显减少所带来的变化后，腹泻量会明显减少，此时期即为短肠代偿期。短肠代偿期从术后两个月左右开始，至代偿完全一般需经过1-2年。密切观察治疗效果，患者的肠管吸收功能及营养状况的改善程度是判断治疗效果的重要指标。在此期间准确记录患者二十四小时的出入量，注意监测血、尿电解质变化，及时发现和纠正水电解质紊乱。坚持每日早晨起给患者测体重，进食后休息1-2小时，进行轻度活动，有助于肠内营养的吸收，每周评估营养治疗效果。
2.3 完全代偿期。完全代偿后部分患者能从肠道获得足够的营养，不再需要补充静脉营养。但是，许多患者不能依靠普通饮食满足营养需求，因此在口服普通饮食的同时仍需添加肠内营养，并以短肽制剂为主。饮食调理是巩固短肠治疗效果的重要方面，由于患者对短肠综合症缺乏认识，往往多荤食或高脂饮食以期补充营养，从而造成远期并发症的发生，包括严重腹泻、泌尿系统结石、肾功能衰竭、骨质疏松、胆囊结石、肝脏脂肪变性及D-乳酸酸中毒。因此，短肠患者出院时要给予详细的提示，建议其服用含纤维的低脂肪饮食，指导其出院后的饮食调理。
参考文献
【1】 龚剑峰，朱维铭，李宁，黎介寿.短肠综合征的肠内营养支持 【J】.中华外科杂志，2007，13.
【2】 周伟，江志伟，姜军，朱维铭，张佃良，李宁，黎介寿.短肠综合征得远期并发症4例【J】.世界华人消化杂志，2003，6.
【3】 甄四虎，赵增顺. 短肠综合征的诊治进展【J】.华北国防医药，2002，02. (冯军 李艳)