急性阑尾炎患者的临床护理
【摘要】 目的： 探讨急性阑尾炎患者的临床护理体会。 方法：对我院外科2012年1月至12月收治的60例急性阑尾炎患者均采用连硬外麻醉下行阑尾切除术，进行了相应的护理。 结果：60例急性阑尾炎患者经手术治疗痊愈出院，经随访半年，未见任何并发症。 结论：急性阑尾炎患者除采取综合性治疗，做好术前术后的护理，对防止术后并发症和早日康复有着重要的意义。
【关键词】 急性阑尾炎； 手术； 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)07
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，发病急，病情变化快，70-80%的患者具有转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛，发病早期伴有厌食、恶心、呕吐，炎症加重时可出现寒战、发热。
1 资料与方法
1 .1 一般资料 ： 我院2013年1月至12月共收治60例急性阑尾炎患者，其中男性42例，女性18例，年龄25-55岁，平均年龄38岁。发病到住院时间1-24小时，平均8小时，体温37、3-39、2℃，通过血常规检查，白细胞和中性粒细胞均有不同程度升高。
1.2 方法 ： 60例急性阑尾炎患者均在连硬外麻醉下采取阑尾切除术。根据压痛部位，选择麦氏切口，这种切口损伤小，暴露清楚，切口愈合牢固。麦氏切口相当于髂前上棘内2横指处，一般长约5cm左右，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌肌腱、腹内斜肌、腹横肌、直达腹腔，充分止血，寻找阑尾，用丝线结扎阑尾根部，在距其1cm的盲肠壁上做浆肌层荷包缝合，将阑尾残端充分埋入荷包内，关闭腹腔，逐层缝合至皮肤。
2 术前护理
2 .1 病情观察 ： 定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，加强巡视，观察病人的精神状态、腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化，病人体温如果高于38℃，则提示阑尾穿孔，如果腹痛加剧，出现压痛、反跳痛腹膜刺激征，及时通知医生。
2.2 一般护理 ： 嘱病人禁食，按医嘱静脉输液，纠正水电解质平衡，及时应用抗生素控制感染，禁止服用泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，腹内压增高，导致阑尾穿孔使炎症扩散。诊断未明确之前禁用止痛剂，以免掩盖病情。指导患者右侧屈曲被动体位，可使腹肌松弛，减轻疼痛。
2.3 心理护理 ： 与病人及家属建立良好的沟通关系，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减少其焦虑，同时向患者及家属解释有关阑尾炎的知识，讲解手术的重要性和必要性，消除患者不必要的紧张和焦虑，积极配合治疗和护理。
2.4 术前准备 ： 做好血、尿、便常规，出凝血时间及心、肺、肝、肾功能检查，更换清洁病员服，嘱其入手术室前排空膀胱。清洁皮肤，遵医嘱手术备皮，做好药物过敏试验并记录，嘱病人术前禁食12小时，禁水4小时，按手术要求准备好麻醉床、手术包、氧气及监护仪，与手术人员进行患者药物核对后送入手术室。
3 术后护理
3.1 一般护理 ： 嘱患者去枕平卧6小时，6小时后血压、脉搏平稳者，改为半卧位，有利于呼吸和引流，鼓励病人在床上翻身，活动肢体，术后24小时可起床活动，防止肠粘连，同时增进血液循环，加速伤口愈合。老年患者应注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，防止坠积性肺炎的发生。
3.2 饮食护理 ： 术后当日禁饮禁食，经静脉补液。胃肠活动的标志是能听到肠鸣音或肛门排气。术后第一天可进少量清流质，待肠蠕动恢复逐步过渡到半流质，若进食无不适，术后3-4天可进易消化的普食，但一周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时忌灌肠和使用泻剂，以免增加肠蠕动，使阑尾残端结扎线脱落或缝合口裂开。
3.3 病情观察： 密切监测生命体征及病情变化，遵医嘱定时测量体温、脉搏，呼吸及血压，并准确记录；加强巡视，倾听病人的主诉，同时观察病人腹部体征的变化，尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发现异常，通知医生积极配合治疗。
3.4 切口和引流管的护理： 加强生活护理，保持病房安静整洁、床铺干燥清洁，做好个人卫生，衣裤柔软。同时保持切口敷料干燥，及时更换渗血、渗液的敷料，观察切口愈合情况，及时发现出血及切口感染征象，保护好切口周围皮肤。对于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅，经常从近端至远端方向机油引流管，防止因血块或脓液堵塞，并观察记录引流液的量、颜色和性状，当引流量逐渐减少，颜色逐渐淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。
3.5 用药护理 ： 遵医嘱合理应用有效的抗生素，控制感染，防止并发症的发生，切口疼痛可给予止痛栓塞肛，便秘者可口服轻泻剂。
3.6 并发症的预防及护理
3.6.1 切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，多见于化脓或穿孔性阑尾炎，一般术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛，可先试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。
3.6.2 腹腔脓肿的预防 ： 术后病人血压稳定后取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔，避免感染扩散，保持引流管通畅。若病人出现腹膜刺激征，应及时穿刺抽脓，必要时做好手术切开引流的准备。
3.6.3 粘连性肠梗阻的护理 ： 一般是由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素导致，早期离床活动可预防此并发症。
4 出院指导
患者出院后要坚持功能锻炼，病情许可适量增加活动度，避免急速行走或赛跑。如发现感染或不适症状，及时到医院就诊，保证治疗的连续性和康复锻炼的最佳效果。
5 小结
急性阑尾炎手术在普外科最常见，虽然手术时间短，操作简单，但通过术前准备和心理护理，术后协助早期下床活动以及饮食指导，有效地防止了术后并发症的发生，同时促进了创面的愈合，对患者早日康复有着重要的意义。
参考文献
[1] 沈艳华.200例急性阑尾炎手术患者的护理体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4(5)：172
[2] 李云芬.急性阑尾炎病人的护理[J]. 中国伤残医学，2009，17(3)：100
[3] 李秀琳.浅谈急性阑尾炎的护理[J]. 医学信息，2011，(23)：4446.
[4] 于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会[J]. 中华中西医学杂志，2008，3(12)：93. (彭荣花)
【关键词】 急性阑尾炎； 手术； 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)07
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，发病急，病情变化快，70-80%的患者具有转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛，发病早期伴有厌食、恶心、呕吐，炎症加重时可出现寒战、发热。
1 资料与方法
1 .1 一般资料 ： 我院2013年1月至12月共收治60例急性阑尾炎患者，其中男性42例，女性18例，年龄25-55岁，平均年龄38岁。发病到住院时间1-24小时，平均8小时，体温37、3-39、2℃，通过血常规检查，白细胞和中性粒细胞均有不同程度升高。
1.2 方法 ： 60例急性阑尾炎患者均在连硬外麻醉下采取阑尾切除术。根据压痛部位，选择麦氏切口，这种切口损伤小，暴露清楚，切口愈合牢固。麦氏切口相当于髂前上棘内2横指处，一般长约5cm左右，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌肌腱、腹内斜肌、腹横肌、直达腹腔，充分止血，寻找阑尾，用丝线结扎阑尾根部，在距其1cm的盲肠壁上做浆肌层荷包缝合，将阑尾残端充分埋入荷包内，关闭腹腔，逐层缝合至皮肤。
2 术前护理
2 .1 病情观察 ： 定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，加强巡视，观察病人的精神状态、腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化，病人体温如果高于38℃，则提示阑尾穿孔，如果腹痛加剧，出现压痛、反跳痛腹膜刺激征，及时通知医生。
2.2 一般护理 ： 嘱病人禁食，按医嘱静脉输液，纠正水电解质平衡，及时应用抗生素控制感染，禁止服用泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，腹内压增高，导致阑尾穿孔使炎症扩散。诊断未明确之前禁用止痛剂，以免掩盖病情。指导患者右侧屈曲被动体位，可使腹肌松弛，减轻疼痛。
2.3 心理护理 ： 与病人及家属建立良好的沟通关系，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减少其焦虑，同时向患者及家属解释有关阑尾炎的知识，讲解手术的重要性和必要性，消除患者不必要的紧张和焦虑，积极配合治疗和护理。
2.4 术前准备 ： 做好血、尿、便常规，出凝血时间及心、肺、肝、肾功能检查，更换清洁病员服，嘱其入手术室前排空膀胱。清洁皮肤，遵医嘱手术备皮，做好药物过敏试验并记录，嘱病人术前禁食12小时，禁水4小时，按手术要求准备好麻醉床、手术包、氧气及监护仪，与手术人员进行患者药物核对后送入手术室。
3 术后护理
3.1 一般护理 ： 嘱患者去枕平卧6小时，6小时后血压、脉搏平稳者，改为半卧位，有利于呼吸和引流，鼓励病人在床上翻身，活动肢体，术后24小时可起床活动，防止肠粘连，同时增进血液循环，加速伤口愈合。老年患者应注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，防止坠积性肺炎的发生。
3.2 饮食护理 ： 术后当日禁饮禁食，经静脉补液。胃肠活动的标志是能听到肠鸣音或肛门排气。术后第一天可进少量清流质，待肠蠕动恢复逐步过渡到半流质，若进食无不适，术后3-4天可进易消化的普食，但一周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时忌灌肠和使用泻剂，以免增加肠蠕动，使阑尾残端结扎线脱落或缝合口裂开。
3.3 病情观察： 密切监测生命体征及病情变化，遵医嘱定时测量体温、脉搏，呼吸及血压，并准确记录；加强巡视，倾听病人的主诉，同时观察病人腹部体征的变化，尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发现异常，通知医生积极配合治疗。
3.4 切口和引流管的护理： 加强生活护理，保持病房安静整洁、床铺干燥清洁，做好个人卫生，衣裤柔软。同时保持切口敷料干燥，及时更换渗血、渗液的敷料，观察切口愈合情况，及时发现出血及切口感染征象，保护好切口周围皮肤。对于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅，经常从近端至远端方向机油引流管，防止因血块或脓液堵塞，并观察记录引流液的量、颜色和性状，当引流量逐渐减少，颜色逐渐淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。
3.5 用药护理 ： 遵医嘱合理应用有效的抗生素，控制感染，防止并发症的发生，切口疼痛可给予止痛栓塞肛，便秘者可口服轻泻剂。
3.6 并发症的预防及护理
3.6.1 切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，多见于化脓或穿孔性阑尾炎，一般术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛，可先试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。
3.6.2 腹腔脓肿的预防 ： 术后病人血压稳定后取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔，避免感染扩散，保持引流管通畅。若病人出现腹膜刺激征，应及时穿刺抽脓，必要时做好手术切开引流的准备。
3.6.3 粘连性肠梗阻的护理 ： 一般是由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素导致，早期离床活动可预防此并发症。
4 出院指导
患者出院后要坚持功能锻炼，病情许可适量增加活动度，避免急速行走或赛跑。如发现感染或不适症状，及时到医院就诊，保证治疗的连续性和康复锻炼的最佳效果。
5 小结
急性阑尾炎手术在普外科最常见，虽然手术时间短，操作简单，但通过术前准备和心理护理，术后协助早期下床活动以及饮食指导，有效地防止了术后并发症的发生，同时促进了创面的愈合，对患者早日康复有着重要的意义。
参考文献
[1] 沈艳华.200例急性阑尾炎手术患者的护理体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4(5)：172
[2] 李云芬.急性阑尾炎病人的护理[J]. 中国伤残医学，2009，17(3)：100
[3] 李秀琳.浅谈急性阑尾炎的护理[J]. 医学信息，2011，(23)：4446.
[4] 于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会[J]. 中华中西医学杂志，2008，3(12)：93. (彭荣花)