留置气囊导尿管并发症的护理对策及预防
【摘要】留置气囊导尿管由于使用方便，操作简单，固定性好，刺激性小，引流效果好而被临床广泛应用。但在临床使用过程中也因各种原因而出现很多并发症，为患者带来不必要的痛苦，甚至导致严重的医患纠纷。本文主要探讨针对留置气囊导尿管并发症采取相应的护理对策及预防措施。
【关键词】留置； 气囊导尿管；并发症；护理对策；预防
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)08 气囊导尿管是双腔硅胶导尿管，其质量不断更新，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面，明显优于传统的单腔橡胶导尿管。但是若使用不当，会出现尿道粘膜损伤、尿路感染、拔管困难等并发症。现就留置气囊导尿管的并发症的预防措施及护理对策作如下报告。
1尿道黏膜损伤的预防与护理
1.1熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程。
1.2操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管及反复插管。
1.3对于前列腺增生者遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～10ml由导尿管末端快速注入，借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。
1.4选择粗细合适、质地软的导尿管。
1.5插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进2cm以上，在气囊内注液后再轻轻拉回至有阻力感处，可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。
1.6导尿所致的黏膜损伤，一般无需特殊处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。
2尿路感染的预防与护理
2.1尽量避免留置导尿管，必须留置导尿管时尽量缩短留置时间。
2.2严格无菌操作，动作轻柔。
2.3鼓励患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000毫升以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会。
2.4将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系统感染。
2.5保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液
棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。
2.6定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。
2.7对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。
2.8每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
3导尿管拔出困难的预防与护理
3.1对于女性患者：
3.1.1剪断导尿管远端，如果液体自然流出放净，导尿管可以顺利拔出；否则使用输尿管导管内芯导丝或斑马导丝等于气囊孔置入，可以克服由于导尿管橡胶颗粒堵塞通路使水不能自然流出。
3.1.2必要时，可以用注射器针头经尿道或阴道刺破气囊，拔出导尿管。
3.2对于男性患者：
3.2.1位于前列腺部多见：用斑马导丝或者超滑导丝的硬头经气囊孔通道插入，刺破气囊；或经尿管排尿通道插入导尿管专用导丝将尿管再次插入膀胱，气囊进入膀胱后在抽出气囊内盐水，无效时在采用措施2；
3.2.2气囊位于膀胱：首先采用气囊内打水，打爆为止；也可在B超引导下耻骨上膀胱穿刺穿刺气囊；
3.2.3气囊位于尿道球部：手指触摸到气囊后用细针直接穿刺气囊。
4气囊破裂的预防与护理
4.1对于气囊导尿管，建议勿使用石蜡油润滑，因油性润滑剂可能对尿管起到腐蚀作用。
4.2熟练掌握导尿技术，气囊注入液体不能超过尿管所标明的气囊容量。
4.3指导患者勿过度牵拉导尿管。
4.4发生气囊破裂时，导尿管会自行滑出，应检查气囊是否完整。
4.5气囊如有破损但面积较小的，碎片一般会随尿液自行排出，无需特殊处理；破损面积较大难以排出者，需在膀胱镜下取出。
5滑脱的预防与护理
5.1放置导尿管前先检查气囊是否完整、有无漏气、外塞有无松动。
5.2气囊内主张注生理盐水而不注气，以便定时检查气囊有无漏水。在注水过程中，注意防止过量使用气囊破裂或注水不足使气囊不起作用，一般三腔气囊导尿管内注水15-20ml，二腔导尿管注水10-15ml。
5.3发现外塞松动时，先回抽气囊内的水，测知气囊内的液体够不够，在按规定剂量注入。一旦发生气囊破裂，即用碟形胶布固定导尿管，以防脱落。
6膀胱功能损伤的预防与护理
6.1留置导尿临床采用开放引流放尿和定时间歇放尿，这两种方法违背了正常排尿模式，特别是开放引流排尿，使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时间建立主动排尿意识。而定时间隙排尿，不能因人而异地掌握膀胱充盈速度及排尿时间，若膀胱内尿液少时放尿不足以引起尿意，尿意随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能。若由于补液或利尿等治疗需要，尿液过多时，放尿不及时会造成后果。
6.2通过对传统放尿的方法改进和留置导尿管拔管时间的选择研究，采用放尿时提醒患者有意识排尿，产生排尿感或排空感，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似。对于拔管时机的选择，认为在膀胱充盈时拔管比在膀胱空虚时拔管更能提早恢复患者自然排尿，提高患者自然排尿的成功率。
7小结
留置导尿是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱的黏膜损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。严格无菌操作、正确选择导尿管及对留置导尿管的正确护理，可减少临床并发症的发生，但还不能杜绝，还需要不断探索和研究。
参考文献
[1]李小寒，尚上梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006：224.
[2]黄香妹.留置气囊导尿管并发症的相关因素及护理对策[J].护理与康复杂志，2004，3(2)：91-92. (沈妙 傅俊娟)
【关键词】留置； 气囊导尿管；并发症；护理对策；预防
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)08 气囊导尿管是双腔硅胶导尿管，其质量不断更新，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面，明显优于传统的单腔橡胶导尿管。但是若使用不当，会出现尿道粘膜损伤、尿路感染、拔管困难等并发症。现就留置气囊导尿管的并发症的预防措施及护理对策作如下报告。
1尿道黏膜损伤的预防与护理
1.1熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程。
1.2操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管及反复插管。
1.3对于前列腺增生者遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～10ml由导尿管末端快速注入，借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。
1.4选择粗细合适、质地软的导尿管。
1.5插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进2cm以上，在气囊内注液后再轻轻拉回至有阻力感处，可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。
1.6导尿所致的黏膜损伤，一般无需特殊处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。
2尿路感染的预防与护理
2.1尽量避免留置导尿管，必须留置导尿管时尽量缩短留置时间。
2.2严格无菌操作，动作轻柔。
2.3鼓励患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000毫升以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会。
2.4将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系统感染。
2.5保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液
棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。
2.6定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。
2.7对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。
2.8每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
3导尿管拔出困难的预防与护理
3.1对于女性患者：
3.1.1剪断导尿管远端，如果液体自然流出放净，导尿管可以顺利拔出；否则使用输尿管导管内芯导丝或斑马导丝等于气囊孔置入，可以克服由于导尿管橡胶颗粒堵塞通路使水不能自然流出。
3.1.2必要时，可以用注射器针头经尿道或阴道刺破气囊，拔出导尿管。
3.2对于男性患者：
3.2.1位于前列腺部多见：用斑马导丝或者超滑导丝的硬头经气囊孔通道插入，刺破气囊；或经尿管排尿通道插入导尿管专用导丝将尿管再次插入膀胱，气囊进入膀胱后在抽出气囊内盐水，无效时在采用措施2；
3.2.2气囊位于膀胱：首先采用气囊内打水，打爆为止；也可在B超引导下耻骨上膀胱穿刺穿刺气囊；
3.2.3气囊位于尿道球部：手指触摸到气囊后用细针直接穿刺气囊。
4气囊破裂的预防与护理
4.1对于气囊导尿管，建议勿使用石蜡油润滑，因油性润滑剂可能对尿管起到腐蚀作用。
4.2熟练掌握导尿技术，气囊注入液体不能超过尿管所标明的气囊容量。
4.3指导患者勿过度牵拉导尿管。
4.4发生气囊破裂时，导尿管会自行滑出，应检查气囊是否完整。
4.5气囊如有破损但面积较小的，碎片一般会随尿液自行排出，无需特殊处理；破损面积较大难以排出者，需在膀胱镜下取出。
5滑脱的预防与护理
5.1放置导尿管前先检查气囊是否完整、有无漏气、外塞有无松动。
5.2气囊内主张注生理盐水而不注气，以便定时检查气囊有无漏水。在注水过程中，注意防止过量使用气囊破裂或注水不足使气囊不起作用，一般三腔气囊导尿管内注水15-20ml，二腔导尿管注水10-15ml。
5.3发现外塞松动时，先回抽气囊内的水，测知气囊内的液体够不够，在按规定剂量注入。一旦发生气囊破裂，即用碟形胶布固定导尿管，以防脱落。
6膀胱功能损伤的预防与护理
6.1留置导尿临床采用开放引流放尿和定时间歇放尿，这两种方法违背了正常排尿模式，特别是开放引流排尿，使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时间建立主动排尿意识。而定时间隙排尿，不能因人而异地掌握膀胱充盈速度及排尿时间，若膀胱内尿液少时放尿不足以引起尿意，尿意随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能。若由于补液或利尿等治疗需要，尿液过多时，放尿不及时会造成后果。
6.2通过对传统放尿的方法改进和留置导尿管拔管时间的选择研究，采用放尿时提醒患者有意识排尿，产生排尿感或排空感，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似。对于拔管时机的选择，认为在膀胱充盈时拔管比在膀胱空虚时拔管更能提早恢复患者自然排尿，提高患者自然排尿的成功率。
7小结
留置导尿是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱的黏膜损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。严格无菌操作、正确选择导尿管及对留置导尿管的正确护理，可减少临床并发症的发生，但还不能杜绝，还需要不断探索和研究。
参考文献
[1]李小寒，尚上梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006：224.
[2]黄香妹.留置气囊导尿管并发症的相关因素及护理对策[J].护理与康复杂志，2004，3(2)：91-92. (沈妙 傅俊娟)