循证护理在颅脑外伤气管切开患者中的应用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)09
循证护理是一种有价值可信的科学研究结果为依据，提出问题寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法。神经外科患者因意识障碍，呼吸道分泌增多等，易导致误吸，阻塞呼吸道引起窒息，为了确保患者呼吸道通畅，常行气管切开术。而术后肺部并发症成为患者死亡的主要原因。2013年5月～2013年8月收治颅脑外伤患者中6例做气管切开术，男4例，女2例。气管切开原因：5例为重型颅脑外伤导致呼吸道阻塞，1例为高血压脑出血患者，因肺部感染，年老体弱，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，给予气管切开，以预防肺部并发症的发生，现将患者气管切开术后的护理及应用体会报告如下。
1 护理干预
上述循证的结果，使护士们了解并掌握了气管切开继发感染的原因，采取以下的预防措施。①防止空气传播：环境因素由于气管长期开放易造成感染，所以病室空气消毒和湿化至关重要。颅脑损伤患者的气管切开术后，最好将患者安置在监护室内，室温保持在18～22℃，湿度保持50～60%，套管口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气2次/日。定时开窗通风保持室内空气清新。减少不必要的探视和人群走动，以防止交叉感染。②气管切开口的护理：气管切开后当天，应严密观察切口敷料有无渗血、呼吸情况、皮下气肿及缝线松脱等现象，保持切口免受刺激，气管切开局部敷料应保持清洁干操，更换敷料1～2次/日。敷料污染应及时更换，缺口周围用75%酒精棉球消毒，换药时应注意固定气管，防止脱落。③口腔护理：气管切开患者，应加强口腔护理，行口腔护理时，对昏迷患者禁止漱口，以免误吸。观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。擦拭过程中，应注意使用棉球不易过湿，防止因水分过多造成误吸，注意勿将棉球遗留在口腔内。④氧气吸入：采用持续低流量吸氧，可减轻脑水肿，改善氧缺氧状况，一般流量为2L/分。随时观察用氧效果，缺氧改善情况。各种物品定时消毒，各项操作必须严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。⑤人工气道的管理：重型颅脑损伤患者气管切开后，虽然及时解决了通气问题，但同时也增加了细菌入侵的途径。空气通过气管而进入下呼吸道，气道的过虑和湿化功能丧失，进入下呼吸道的气体温度降低，造成气道干燥，气道内得分泌物黏附在纤毛上，纤毛运动作用减弱，分泌物不易排出，是导致气道抗感染能力降低，细菌入侵几率大大上升的关键所在。护理好人工气道，有利于稀释痰液，使痰液易排除，保证呼吸道通畅，防止感染。气管切开建立人工气道后，上呼吸道丧失了对吸入气体的湿化和加温作用，因此，要不断地为气管切开患者呼吸道进行湿化和雾化治疗。有效合理的气道湿化，不仅能稀释痰液，湿润气道，还能抗菌、消炎、有效防止肺部感染。我科常采用两三种方法：间接湿化法，每次用生理远水100ml，每次吸痰前缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，湿化液每日更换。持续湿化法，用2%碳酸氢钠液72ml，每小时3ml微量泵滴入，将配制好的稀释液用50ml注射器抽好后放在输液泵上，调节好输液泵滴数每小时泵3ml，泵完后再配持续使用。超声雾化吸入，用20ml注射用水+地塞米松5mg+沐舒坦30mg+庆大霉素8万U配成雾化液，从气管口给以雾化吸入，2次/日，每次20分钟，吸入的同时要给以氧气吸入。雾化器一人一次一消毒，将吸氧面罩，螺纹管用500ml“84”液浸泡30分钟后用清水冲洗干净晾干备用。经文献检索相应的数据库，持续湿化法优于间断湿化法。还有用注射用水配制雾化液比生理盐水好。因注射用水痰栓形成率低，痰液的黏稠度改善尤为明显。痰痂宜脱落，较易吸出。⑥吸痰的护理：及时吸痰。气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液，吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2～3分钟，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，将吸痰管上下提插，一次吸痰不超过15秒，每次间隔3～5分钟。吸痰过程中严格控制压力，负压过高，容易损伤气道黏膜，负压过低，痰液不易吸尽达不到清理呼吸道的目的。负压应以0.6mPa为宜。⑦气管套管的管理：严格的气管清洁消毒是防止并发症的关键环节。外套管，套管系带要打手术节，松紧适宜，太松套管易滑脱，太紧易压迫气管，应以一指为宜，并随时调节套管系带的松紧。对烦燥的患者征得家属的同意给以适当约束，并加强巡视，防止患者自行拔出套管发生呼吸困难。另外，气管切开患者体位不宜搬动过多，必须搬动时，动作要轻柔，并保持头、颈、躯干在同一轴线上转动，预防脱管。内套管的管理，每6～8小进清洗并消毒一次，对痰液黏稠不易清洗的内套管将其浸泡在双氧水中浸泡15分钟后，取出用棉签流水冲洗干净后，加热煮沸15分钟后，取出冷却，将内套管放入后将活门关好，防止脱落。⑧堵管及拔管：病情好转后应及早拔管，防止长期置管致创面发生溃疡，患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，即可试行堵管。先堵内套管的1/2，观察24小时，无呼吸困难在再全堵管，观察24～48小时，呼吸平稳后即可拔管，以凡士林纱布覆盖伤口，外敷无菌纱布，不可将纱布塞入气管切口内，以免纱布被吸入呼吸道，造成严重后果。⑨加强营养支持：创伤后，患者处以高代谢及负氮平衡状态，除按医嘱静脉输入每日生理需要量外，还要尽早给以高热量、高蛋白、高维生素饮食。伤后3～5天内插胃管鼻饲，白天2小时鼻饲1次，每次200ml，夜间每4小时1次。每次鼻饲时都要确认胃管在胃内才能将鼻饲液推入胃内，推完鼻饲液后用50ml温水冲洗一下胃管，预防食物阻塞胃管。早期鼻饲对消化道出血有预防作用。按鼻饲常规护理，一旦咳嗽和吞咽反射恢复，拔除胃管经口进食，值得注意的是如果鼻饲后立即吸痰易引起胃内容物返流入气管，引起吸入性肺炎。为避免吸入性肺炎的发生，鼻饲后要休息30分钟后吸痰，以防吸痰刺激时使胃内容返流引起误吸。勤翻身拍背，翻身时避免头与颈部扭曲，应保持在同一轴线上，每2小时翻身1次。翻身拍背有利于黏附在小支气管上的痰液脱落，吸痰时较易吸出，防止发生坠积性肺炎。
2 结 果
6例患者均无护理并发症。
3 讨 论
通过应用循证护理，更进一步地体会到循证护理程序是整体护理程序的深化和补充，具有相互统一的内在联系。神经外科新技术的广泛应用，需要不断的总结经验，寻求更新，更有效的护理方法来满足患者需求。循证护理使护士在实践中，通过收集证据，不断学习，补充知识，开拓了思路，同时，患者及家属在循证护理中学会了有关健康教育知识得到更新更佳的方法配合护理工作，使自己的疾病恢复快、痛苦少。所以，循证护理的开展在临床护理领域中具有良好的发展前景。 (郑海宁 梁解妹 黄沛瑜 谭远琼 梁芬婷 郑秀娥)
循证护理是一种有价值可信的科学研究结果为依据，提出问题寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法。神经外科患者因意识障碍，呼吸道分泌增多等，易导致误吸，阻塞呼吸道引起窒息，为了确保患者呼吸道通畅，常行气管切开术。而术后肺部并发症成为患者死亡的主要原因。2013年5月～2013年8月收治颅脑外伤患者中6例做气管切开术，男4例，女2例。气管切开原因：5例为重型颅脑外伤导致呼吸道阻塞，1例为高血压脑出血患者，因肺部感染，年老体弱，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，给予气管切开，以预防肺部并发症的发生，现将患者气管切开术后的护理及应用体会报告如下。
1 护理干预
上述循证的结果，使护士们了解并掌握了气管切开继发感染的原因，采取以下的预防措施。①防止空气传播：环境因素由于气管长期开放易造成感染，所以病室空气消毒和湿化至关重要。颅脑损伤患者的气管切开术后，最好将患者安置在监护室内，室温保持在18～22℃，湿度保持50～60%，套管口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气2次/日。定时开窗通风保持室内空气清新。减少不必要的探视和人群走动，以防止交叉感染。②气管切开口的护理：气管切开后当天，应严密观察切口敷料有无渗血、呼吸情况、皮下气肿及缝线松脱等现象，保持切口免受刺激，气管切开局部敷料应保持清洁干操，更换敷料1～2次/日。敷料污染应及时更换，缺口周围用75%酒精棉球消毒，换药时应注意固定气管，防止脱落。③口腔护理：气管切开患者，应加强口腔护理，行口腔护理时，对昏迷患者禁止漱口，以免误吸。观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。擦拭过程中，应注意使用棉球不易过湿，防止因水分过多造成误吸，注意勿将棉球遗留在口腔内。④氧气吸入：采用持续低流量吸氧，可减轻脑水肿，改善氧缺氧状况，一般流量为2L/分。随时观察用氧效果，缺氧改善情况。各种物品定时消毒，各项操作必须严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。⑤人工气道的管理：重型颅脑损伤患者气管切开后，虽然及时解决了通气问题，但同时也增加了细菌入侵的途径。空气通过气管而进入下呼吸道，气道的过虑和湿化功能丧失，进入下呼吸道的气体温度降低，造成气道干燥，气道内得分泌物黏附在纤毛上，纤毛运动作用减弱，分泌物不易排出，是导致气道抗感染能力降低，细菌入侵几率大大上升的关键所在。护理好人工气道，有利于稀释痰液，使痰液易排除，保证呼吸道通畅，防止感染。气管切开建立人工气道后，上呼吸道丧失了对吸入气体的湿化和加温作用，因此，要不断地为气管切开患者呼吸道进行湿化和雾化治疗。有效合理的气道湿化，不仅能稀释痰液，湿润气道，还能抗菌、消炎、有效防止肺部感染。我科常采用两三种方法：间接湿化法，每次用生理远水100ml，每次吸痰前缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，湿化液每日更换。持续湿化法，用2%碳酸氢钠液72ml，每小时3ml微量泵滴入，将配制好的稀释液用50ml注射器抽好后放在输液泵上，调节好输液泵滴数每小时泵3ml，泵完后再配持续使用。超声雾化吸入，用20ml注射用水+地塞米松5mg+沐舒坦30mg+庆大霉素8万U配成雾化液，从气管口给以雾化吸入，2次/日，每次20分钟，吸入的同时要给以氧气吸入。雾化器一人一次一消毒，将吸氧面罩，螺纹管用500ml“84”液浸泡30分钟后用清水冲洗干净晾干备用。经文献检索相应的数据库，持续湿化法优于间断湿化法。还有用注射用水配制雾化液比生理盐水好。因注射用水痰栓形成率低，痰液的黏稠度改善尤为明显。痰痂宜脱落，较易吸出。⑥吸痰的护理：及时吸痰。气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液，吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2～3分钟，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，将吸痰管上下提插，一次吸痰不超过15秒，每次间隔3～5分钟。吸痰过程中严格控制压力，负压过高，容易损伤气道黏膜，负压过低，痰液不易吸尽达不到清理呼吸道的目的。负压应以0.6mPa为宜。⑦气管套管的管理：严格的气管清洁消毒是防止并发症的关键环节。外套管，套管系带要打手术节，松紧适宜，太松套管易滑脱，太紧易压迫气管，应以一指为宜，并随时调节套管系带的松紧。对烦燥的患者征得家属的同意给以适当约束，并加强巡视，防止患者自行拔出套管发生呼吸困难。另外，气管切开患者体位不宜搬动过多，必须搬动时，动作要轻柔，并保持头、颈、躯干在同一轴线上转动，预防脱管。内套管的管理，每6～8小进清洗并消毒一次，对痰液黏稠不易清洗的内套管将其浸泡在双氧水中浸泡15分钟后，取出用棉签流水冲洗干净后，加热煮沸15分钟后，取出冷却，将内套管放入后将活门关好，防止脱落。⑧堵管及拔管：病情好转后应及早拔管，防止长期置管致创面发生溃疡，患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，即可试行堵管。先堵内套管的1/2，观察24小时，无呼吸困难在再全堵管，观察24～48小时，呼吸平稳后即可拔管，以凡士林纱布覆盖伤口，外敷无菌纱布，不可将纱布塞入气管切口内，以免纱布被吸入呼吸道，造成严重后果。⑨加强营养支持：创伤后，患者处以高代谢及负氮平衡状态，除按医嘱静脉输入每日生理需要量外，还要尽早给以高热量、高蛋白、高维生素饮食。伤后3～5天内插胃管鼻饲，白天2小时鼻饲1次，每次200ml，夜间每4小时1次。每次鼻饲时都要确认胃管在胃内才能将鼻饲液推入胃内，推完鼻饲液后用50ml温水冲洗一下胃管，预防食物阻塞胃管。早期鼻饲对消化道出血有预防作用。按鼻饲常规护理，一旦咳嗽和吞咽反射恢复，拔除胃管经口进食，值得注意的是如果鼻饲后立即吸痰易引起胃内容物返流入气管，引起吸入性肺炎。为避免吸入性肺炎的发生，鼻饲后要休息30分钟后吸痰，以防吸痰刺激时使胃内容返流引起误吸。勤翻身拍背，翻身时避免头与颈部扭曲，应保持在同一轴线上，每2小时翻身1次。翻身拍背有利于黏附在小支气管上的痰液脱落，吸痰时较易吸出，防止发生坠积性肺炎。
2 结 果
6例患者均无护理并发症。
3 讨 论
通过应用循证护理，更进一步地体会到循证护理程序是整体护理程序的深化和补充，具有相互统一的内在联系。神经外科新技术的广泛应用，需要不断的总结经验，寻求更新，更有效的护理方法来满足患者需求。循证护理使护士在实践中，通过收集证据，不断学习，补充知识，开拓了思路，同时，患者及家属在循证护理中学会了有关健康教育知识得到更新更佳的方法配合护理工作，使自己的疾病恢复快、痛苦少。所以，循证护理的开展在临床护理领域中具有良好的发展前景。 (郑海宁 梁解妹 黄沛瑜 谭远琼 梁芬婷 郑秀娥)