对10例老年股骨颈骨折患者护理的体会
【摘要】目的：对10例老年股骨颈骨折患者的护理进行总结，进一步探讨老年股骨颈骨折患者的护理方法，促进老年股骨颈骨折患者的康复。 方法：2012年10月至2013年3月，共收治老年股骨颈骨折患者10例，其中男性3例。女性7例，年龄58岁～79岁。左侧4例，右侧6例，术前均行皮牵引治疗，对10例患者进行术前护理，术后护理，康复护理，观察患者康复情况。 结果：10例患者住院14日，在住院期间，1例患者出现褥疮，0例患者出现坠积性肺炎，0例患者出现泌尿系感染，0例患者出现下肢深静脉血栓形成，10例患者均康复出院。 结论：对老年股骨颈骨折患者，应对其进行术前护理、术后护理以及康复护理，精心的护理有助于促进老年股骨颈骨折患者的康复，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】老年人； 股骨颈骨折； 护理
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)10 股骨颈骨折是骨科常见疾病，多发生于60～70岁的老年人[1]，因为老年人骨质疏松，肌肉力量减弱，骨骼脆性增加，行动能力减退，故外伤导致股骨颈骨折的发生率较年轻人高，即使轻微的外力作用，也可导致老年人发生股骨颈骨折[2]。同时由于老年人内科基础疾病较多，如心脏病，支气管炎，自身抵抗能力较弱等，因此住院后长期卧床，很容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉形成甚至肺栓塞等并发症，影响老年患者的康复甚至危及生命，因此对于老年人股骨颈骨折患者来说，住院期间的护理至关重要，积极有效的治疗和有针对性的护理措施对提高股骨颈骨折的临床疗效有着积极的意义。现将我科于2012年10月至2013年3月共收治的10例老年股骨颈骨折患者的护理体会进行总结，进一步探讨和总结老年股骨颈骨折患者的护理方法，提高护理质量，促进患者康复。
1临床资料
一般资料 ：搜集了2012年10月至2013年3月，共收治的老年股骨颈骨折患者10例，其中男性3例。女性7例，年龄58岁～79岁，左侧4例，右侧6例，术前均行皮牵引治疗，对10例患者进行术前护理，术后护理，康复护理，观察患者康复情况。
2护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：老年人突然外伤，对患者既是身体上的打击也是心理上的打击。患者受伤后出现肢体痛疼、活动受限，不免出现紧张、忧虑、烦躁、焦虑、抑郁甚致悲观、失望的心理情感变化，导致患者容易出现消极治疗、对医生、护士的治疗不配合的情况。因此我们护理人员应该给予老年患者心理支持和心理疏导，体贴老年患者，多与患者沟通、谈心，了解患者的问题所在，给予他们心理上的支持，增强他们战胜疾病的信心，使患者以良好的心态积极配合治疗，促进病情康复。
2.1.2 饮食护理：老年人受伤后，由于长期卧床以及自身胃肠功能的降低，导致患者出现纳差、便秘、低蛋白血症等情况。因此要鼓励患者少食多餐，以清淡饮食、高蛋白低脂肪饮食为主，多吃水果、蔬菜，低糖、低盐饮食。必要时可采用中医药方法配合治疗。
2.1.3 皮牵引护理：此10例股骨颈骨折的患者均在术前使用皮牵引治疗，以恢复患肢正常的长度，同时外展20-30度，保持适度的牵引重量，保证牵引力和牵引方向正确。必要时在易磨损部位像足跟、膝关节等处使用棉垫包裹，预防皮肤破损情况的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 压疮的预防及护理：股骨颈骨折的老年患者由于长期卧床，极容易导致压疮的发生，有学者研究表明在9.3kpa 压力下组织持续受压 2h 以上就能引起组织不可逆损害，从而发生压疮[4]。我们的护理方法包括每2小时帮助患者翻身一次，翻身后仔细观察并记录患者皮肤情况，包括有无红肿、皮疹、破损等情况，使用爽身粉，以及发挥中医特色，对容易发生褥疮的部位进行推拿按摩手法。
2.2.2 坠积性肺炎和泌尿系感染预防及护理：老年患者由于存在慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等基础病变，对病原微生物免疫力下降，从而在行导尿后极易造成逆行感染及呼吸道感染。因此我们鼓励患者多饮温水，对留置的导尿管定时开放，指导患者行床上膀胱括约肌功能锻炼，鼓励患者自行排尿，及早拔除引流管；同时行会阴护理，每天用 0.05%碘伏抹洗尿道口1次，必要时行膀胱冲洗。鼓励患者在术后采取60°半卧位，多行深吸气及及时咳痰，可行吹气球，锻炼肺功能，对于痰较多的患者，可采取氨溴索做雾化吸入，帮助患者排痰。
2.2.3 下肢深静脉血栓的预防及护理：老年人受伤后机体处于应激状态，此时血液处于高凝状态，长期卧床机体运动能力减弱使血流速度减慢，以及老年患者血液粘稠度高，导致极易生成下肢深静脉血栓。我们鼓励患者定时活动足趾及踝关节，指导陪人按摩患者腓肠肌及足背，同时应用抗凝药物，密切观察患者病情。
2.3 康复护理
2.3.1 功能康复的护理：首先与患者密切沟通，讲解功能康复锻炼的重要性，获得患者的配合，其次指导陪人帮助患者进行功能锻炼，最后采用功能康复锻炼仪器帮助患者进行功能锻炼。术后第1、2天，鼓励患者首先活动足趾及踝关节，预防足下垂；术后6、7天，鼓励患者行床上股四头肌等长收缩锻炼。
3讨论
老年人股骨颈骨折是老年人好发疾病，因为老年人身体情况的特殊性，就对临床护理提出了更高的要求。通过上述对10例老年股骨颈骨折病人的护理措施的实施，我们认识到对老年股骨颈骨折的患者应该进行全面、细致的护理，包括心理护理、饮食护理、皮牵引治疗护理、压疮护理、坠积性肺炎及泌尿系感染护理、功能康复护理，此10例病人采取上述护理后，仅1例出现褥疮情况，但均康复出院。由此说明了采取上述全面护理对老年股骨颈骨折患者的治疗是有积极意义的。 (殷雪华 郝涛)
【关键词】老年人； 股骨颈骨折； 护理
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)10 股骨颈骨折是骨科常见疾病，多发生于60～70岁的老年人[1]，因为老年人骨质疏松，肌肉力量减弱，骨骼脆性增加，行动能力减退，故外伤导致股骨颈骨折的发生率较年轻人高，即使轻微的外力作用，也可导致老年人发生股骨颈骨折[2]。同时由于老年人内科基础疾病较多，如心脏病，支气管炎，自身抵抗能力较弱等，因此住院后长期卧床，很容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉形成甚至肺栓塞等并发症，影响老年患者的康复甚至危及生命，因此对于老年人股骨颈骨折患者来说，住院期间的护理至关重要，积极有效的治疗和有针对性的护理措施对提高股骨颈骨折的临床疗效有着积极的意义。现将我科于2012年10月至2013年3月共收治的10例老年股骨颈骨折患者的护理体会进行总结，进一步探讨和总结老年股骨颈骨折患者的护理方法，提高护理质量，促进患者康复。
1临床资料
一般资料 ：搜集了2012年10月至2013年3月，共收治的老年股骨颈骨折患者10例，其中男性3例。女性7例，年龄58岁～79岁，左侧4例，右侧6例，术前均行皮牵引治疗，对10例患者进行术前护理，术后护理，康复护理，观察患者康复情况。
2护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：老年人突然外伤，对患者既是身体上的打击也是心理上的打击。患者受伤后出现肢体痛疼、活动受限，不免出现紧张、忧虑、烦躁、焦虑、抑郁甚致悲观、失望的心理情感变化，导致患者容易出现消极治疗、对医生、护士的治疗不配合的情况。因此我们护理人员应该给予老年患者心理支持和心理疏导，体贴老年患者，多与患者沟通、谈心，了解患者的问题所在，给予他们心理上的支持，增强他们战胜疾病的信心，使患者以良好的心态积极配合治疗，促进病情康复。
2.1.2 饮食护理：老年人受伤后，由于长期卧床以及自身胃肠功能的降低，导致患者出现纳差、便秘、低蛋白血症等情况。因此要鼓励患者少食多餐，以清淡饮食、高蛋白低脂肪饮食为主，多吃水果、蔬菜，低糖、低盐饮食。必要时可采用中医药方法配合治疗。
2.1.3 皮牵引护理：此10例股骨颈骨折的患者均在术前使用皮牵引治疗，以恢复患肢正常的长度，同时外展20-30度，保持适度的牵引重量，保证牵引力和牵引方向正确。必要时在易磨损部位像足跟、膝关节等处使用棉垫包裹，预防皮肤破损情况的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 压疮的预防及护理：股骨颈骨折的老年患者由于长期卧床，极容易导致压疮的发生，有学者研究表明在9.3kpa 压力下组织持续受压 2h 以上就能引起组织不可逆损害，从而发生压疮[4]。我们的护理方法包括每2小时帮助患者翻身一次，翻身后仔细观察并记录患者皮肤情况，包括有无红肿、皮疹、破损等情况，使用爽身粉，以及发挥中医特色，对容易发生褥疮的部位进行推拿按摩手法。
2.2.2 坠积性肺炎和泌尿系感染预防及护理：老年患者由于存在慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等基础病变，对病原微生物免疫力下降，从而在行导尿后极易造成逆行感染及呼吸道感染。因此我们鼓励患者多饮温水，对留置的导尿管定时开放，指导患者行床上膀胱括约肌功能锻炼，鼓励患者自行排尿，及早拔除引流管；同时行会阴护理，每天用 0.05%碘伏抹洗尿道口1次，必要时行膀胱冲洗。鼓励患者在术后采取60°半卧位，多行深吸气及及时咳痰，可行吹气球，锻炼肺功能，对于痰较多的患者，可采取氨溴索做雾化吸入，帮助患者排痰。
2.2.3 下肢深静脉血栓的预防及护理：老年人受伤后机体处于应激状态，此时血液处于高凝状态，长期卧床机体运动能力减弱使血流速度减慢，以及老年患者血液粘稠度高，导致极易生成下肢深静脉血栓。我们鼓励患者定时活动足趾及踝关节，指导陪人按摩患者腓肠肌及足背，同时应用抗凝药物，密切观察患者病情。
2.3 康复护理
2.3.1 功能康复的护理：首先与患者密切沟通，讲解功能康复锻炼的重要性，获得患者的配合，其次指导陪人帮助患者进行功能锻炼，最后采用功能康复锻炼仪器帮助患者进行功能锻炼。术后第1、2天，鼓励患者首先活动足趾及踝关节，预防足下垂；术后6、7天，鼓励患者行床上股四头肌等长收缩锻炼。
3讨论
老年人股骨颈骨折是老年人好发疾病，因为老年人身体情况的特殊性，就对临床护理提出了更高的要求。通过上述对10例老年股骨颈骨折病人的护理措施的实施，我们认识到对老年股骨颈骨折的患者应该进行全面、细致的护理，包括心理护理、饮食护理、皮牵引治疗护理、压疮护理、坠积性肺炎及泌尿系感染护理、功能康复护理，此10例病人采取上述护理后，仅1例出现褥疮情况，但均康复出院。由此说明了采取上述全面护理对老年股骨颈骨折患者的治疗是有积极意义的。 (殷雪华 郝涛)