糖尿病足的护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)02--01
引言
老年糖尿病足患者全身及局部防御机能减退，更容易发生感染，再加上老年患者循环差，基础病变多，活动能力差，多数合并神经病变和血管病变，溃疡更不易愈合，最终形成足溃疡，甚至截肢。因此，糖尿病足的护理在临床上尤为重要。我科于2015年9月收治1例高龄老年糖尿病足患者，在病程发展的不同阶段为其制定个性化护理计划，患者经治疗好转出院。现将护理体会报道总结如下。
1材料和方法
1.1 材料
患者女，76岁，2型糖尿病诊断明确，病史8年。半天前无明显诱因突发左下肢酸胀疼痛、麻木、发凉，呈钝痛，间断性、阵发性加重。继之右下肢亦出现上述症状，但比较轻微。无肢体活动障碍，近期体重无明显增减。体格检查：T：36.0℃HR：80次/分Bp：120/70mmHg，体型消瘦。目前皮下注射胰岛素控制血糖，1年前诊断糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期、高血压2级。临床给予控制血糖、创面向下体位引流、隔日换药、积极抗感染、降血压、改善微循环等对症治疗，患者病情好转，于2015年11月20日出院。
1.2 方法：观察患者足部皮肤有无红肿、青紫，若出现及时抬高下肢，改善血液循环。检查患者足部有无足癣及甲沟炎，若出现应及时治疗，以免引起足部组织溃疡及感染。
1.2 心理护理和个性化护理相结合
患者长期饱受慢性病的折磨，生活质量低，心理承受巨大压力，过度紧张焦虑产生自卑心理，对治疗和护理抱有怀疑的态度。先由相关疾病经验丰富并善于沟通的护士和患者沟通，了解患者的情况，制定相关方案并和科内护士讲解沟通方向。
1.3 饮食调控：为了控制血糖，先对患者的饮食进行合理的调控。兼顾个人饮食习惯的同时做好定时定量，营养均衡，适当补充维生素、纤维素、微量元素等。控制总热量，每日摄取总热量按照每公斤体重30-35千卡，患者体重45公斤，每日摄取总热量应为1350-1575千卡。三餐合理分配，按照1/5、2/5、2/5的比例，其中蛋白质摄入占总热量的10%-20%，碳水化合物占40%-50%，脂肪占20%-30%，胆固醇每日摄入量不能超过300mg。以杂粮为主，多元化饮食为辅，从而确保营养全面均衡。
1.4 控制血糖：每日监测患者三餐前半小时、餐后两小时及睡前血糖，血糖不稳定时可随机监测。注射胰岛素：护理人员应熟练掌握胰岛素的注射方法及适当的注射时间(三餐前半小时)。注射时使用一次性胰岛素注射针头，预防感染。口服降糖药应随餐服用，从小剂量开始。给患者及家属讲解胰岛素注射及降糖药物的相关药理知识、使用的注意事项及可能产生的不良反应，并叮嘱不可随意更改药物及其剂量。血糖稳定后逐渐减少测量次数。
2.结果
糖尿病足多发生在血糖控制不达标HbA1c>7%、年龄在50岁以上，糖尿病病程在5年以上患者，糖尿病足患者较糖尿病非足病患者更多合并糖尿病多种并发症或伴发症。HbA1c升高、感染引起WBC升高、hHCY是糖尿病足发生的危险因素。
混合性糖尿病足较其他两种类型糖尿病足更多合并其他糖尿病并发症和伴发症，单纯缺血性糖尿病足Hcy较其他两种类型糖尿病足升高，hHCY是缺血性糖尿病足发生的危险因素。
感染引起WBC升高是重型糖尿病足危险因素。感染越重，营养越差，糖尿病。
3.讨论
糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，致残﹑致死率非常高，严重影响着患者的生命安全，合理而恰当的护理是降低糖尿病足截肢率、减轻患者痛苦、提高生活质量的关键。
3.1 创面护理：深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织的患者，换药时先用碘伏对皮肤及创面进行消毒，再分别用双氧水、生理盐水依次进行彻底冲洗，难以去除的坏死组织用刀片刮除或专用剪刀剪除。处理完后局部用红外线灯进行照射，每天2次，每次10min，促进血液循环和肉芽生长。把创面分泌物送细菌培养与药敏试验，依据检测结果选择敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。
3.2 心理护理：糖尿病足多病程长、难治愈，并且有截肢的危险，因此，糖尿病足患者多有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望等不良情绪，对坚持治疗缺乏信心。并且有研究表明，患者的心理因素影响着糖尿病足的发展，精神紧张、焦虑、恐惧、愤怒等可以影响到
神经系统、内分泌系统和心血管系统等多个系统，使得患者外周微循环系统收缩，进而加重病情。所以糖尿病足患者的心理护理不能忽视，护士要多鼓励患者，使患者认识到糖尿病足是可防可治的，消除其悲观失望情绪，建立战胜疾病的信心，配合治疗。
3.3 控制血糖：控制血糖是防止糖尿病足进一步恶化的根本，可根据患者整体病情选择口服降糖药物或注射胰岛素及或胰岛素类似物来严格控制血糖，使血糖控制在空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%，才有利于糖尿病足的控制.
3.4 中醫护理：中医认为，糖尿病足由本虚标实、淤血阻滞经络所致，因此，打通循环，防止淤血阻滞是防治糖尿病足的关键。高翠云研究就发现中药足浴疗法治疗糖尿病足疗效显著，而余广玉等发现足底穴位按摩对糖尿病足的预防效果也较好。
结语
通过护理人员的讲解，增强糖尿病足患者自我护理的能力，使其能够正确进行足部护理，消除足部隐患，防止足部各种损伤，有效预防足溃疡，从而控制病情的发展，防止或延缓糖尿病足的并发症。, http://www.100md.com(樊惠琴)
引言
老年糖尿病足患者全身及局部防御机能减退，更容易发生感染，再加上老年患者循环差，基础病变多，活动能力差，多数合并神经病变和血管病变，溃疡更不易愈合，最终形成足溃疡，甚至截肢。因此，糖尿病足的护理在临床上尤为重要。我科于2015年9月收治1例高龄老年糖尿病足患者，在病程发展的不同阶段为其制定个性化护理计划，患者经治疗好转出院。现将护理体会报道总结如下。
1材料和方法
1.1 材料
患者女，76岁，2型糖尿病诊断明确，病史8年。半天前无明显诱因突发左下肢酸胀疼痛、麻木、发凉，呈钝痛，间断性、阵发性加重。继之右下肢亦出现上述症状，但比较轻微。无肢体活动障碍，近期体重无明显增减。体格检查：T：36.0℃HR：80次/分Bp：120/70mmHg，体型消瘦。目前皮下注射胰岛素控制血糖，1年前诊断糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期、高血压2级。临床给予控制血糖、创面向下体位引流、隔日换药、积极抗感染、降血压、改善微循环等对症治疗，患者病情好转，于2015年11月20日出院。
1.2 方法：观察患者足部皮肤有无红肿、青紫，若出现及时抬高下肢，改善血液循环。检查患者足部有无足癣及甲沟炎，若出现应及时治疗，以免引起足部组织溃疡及感染。
1.2 心理护理和个性化护理相结合
患者长期饱受慢性病的折磨，生活质量低，心理承受巨大压力，过度紧张焦虑产生自卑心理，对治疗和护理抱有怀疑的态度。先由相关疾病经验丰富并善于沟通的护士和患者沟通，了解患者的情况，制定相关方案并和科内护士讲解沟通方向。
1.3 饮食调控：为了控制血糖，先对患者的饮食进行合理的调控。兼顾个人饮食习惯的同时做好定时定量，营养均衡，适当补充维生素、纤维素、微量元素等。控制总热量，每日摄取总热量按照每公斤体重30-35千卡，患者体重45公斤，每日摄取总热量应为1350-1575千卡。三餐合理分配，按照1/5、2/5、2/5的比例，其中蛋白质摄入占总热量的10%-20%，碳水化合物占40%-50%，脂肪占20%-30%，胆固醇每日摄入量不能超过300mg。以杂粮为主，多元化饮食为辅，从而确保营养全面均衡。
1.4 控制血糖：每日监测患者三餐前半小时、餐后两小时及睡前血糖，血糖不稳定时可随机监测。注射胰岛素：护理人员应熟练掌握胰岛素的注射方法及适当的注射时间(三餐前半小时)。注射时使用一次性胰岛素注射针头，预防感染。口服降糖药应随餐服用，从小剂量开始。给患者及家属讲解胰岛素注射及降糖药物的相关药理知识、使用的注意事项及可能产生的不良反应，并叮嘱不可随意更改药物及其剂量。血糖稳定后逐渐减少测量次数。
2.结果
糖尿病足多发生在血糖控制不达标HbA1c>7%、年龄在50岁以上，糖尿病病程在5年以上患者，糖尿病足患者较糖尿病非足病患者更多合并糖尿病多种并发症或伴发症。HbA1c升高、感染引起WBC升高、hHCY是糖尿病足发生的危险因素。
混合性糖尿病足较其他两种类型糖尿病足更多合并其他糖尿病并发症和伴发症，单纯缺血性糖尿病足Hcy较其他两种类型糖尿病足升高，hHCY是缺血性糖尿病足发生的危险因素。
感染引起WBC升高是重型糖尿病足危险因素。感染越重，营养越差，糖尿病。
3.讨论
糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，致残﹑致死率非常高，严重影响着患者的生命安全，合理而恰当的护理是降低糖尿病足截肢率、减轻患者痛苦、提高生活质量的关键。
3.1 创面护理：深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织的患者，换药时先用碘伏对皮肤及创面进行消毒，再分别用双氧水、生理盐水依次进行彻底冲洗，难以去除的坏死组织用刀片刮除或专用剪刀剪除。处理完后局部用红外线灯进行照射，每天2次，每次10min，促进血液循环和肉芽生长。把创面分泌物送细菌培养与药敏试验，依据检测结果选择敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。
3.2 心理护理：糖尿病足多病程长、难治愈，并且有截肢的危险，因此，糖尿病足患者多有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望等不良情绪，对坚持治疗缺乏信心。并且有研究表明，患者的心理因素影响着糖尿病足的发展，精神紧张、焦虑、恐惧、愤怒等可以影响到
神经系统、内分泌系统和心血管系统等多个系统，使得患者外周微循环系统收缩，进而加重病情。所以糖尿病足患者的心理护理不能忽视，护士要多鼓励患者，使患者认识到糖尿病足是可防可治的，消除其悲观失望情绪，建立战胜疾病的信心，配合治疗。
3.3 控制血糖：控制血糖是防止糖尿病足进一步恶化的根本，可根据患者整体病情选择口服降糖药物或注射胰岛素及或胰岛素类似物来严格控制血糖，使血糖控制在空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%，才有利于糖尿病足的控制.
3.4 中醫护理：中医认为，糖尿病足由本虚标实、淤血阻滞经络所致，因此，打通循环，防止淤血阻滞是防治糖尿病足的关键。高翠云研究就发现中药足浴疗法治疗糖尿病足疗效显著，而余广玉等发现足底穴位按摩对糖尿病足的预防效果也较好。
结语
通过护理人员的讲解，增强糖尿病足患者自我护理的能力，使其能够正确进行足部护理，消除足部隐患，防止足部各种损伤，有效预防足溃疡，从而控制病情的发展，防止或延缓糖尿病足的并发症。, http://www.100md.com(樊惠琴)
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