高危出血倾向患者持续床旁血液净化过程的护理风险隐患及干预
【中图分类号】R16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)02--01
近年来，随着社会医疗保障机制的不断完善和医疗卫生事业的进步，血液净化技术在各医院迅速发展，血液净化治疗的患者日益增多，但该项技术在我国尚不十分成熟。此外，人们法律意识的增强和医疗护理模式的改变，患者的自我保护意识也在提升。面对新的形势，护理人员面临的责任和风险逐渐增多(1)，加强风险管理，成为医院以及科室所面临的首要问题。笔者于2010 年 1月至12月，通过分析和探讨影响高危出血倾向患者持续床旁血液净化治疗中的护理风险隐患的因素，提出干预对策，取得了良好效果。
1.临床资料
1.1 护理人员：我科共有护理人员 58人，平均年龄45 +20岁；23职称：副主任护师2人；主管护师15人；护师26人；护士15人。
1.2 设备及工作量：开放床位18张，拥有德国费森尤斯血透机2 台，每月行血液净化治疗30例次左右。
1.3 患者资料：在本科行血液净化治疗的具有高危出血倾向的患者41例，其中男 26例，女 15例；年龄18 – 78岁，平均 66岁；其中：慢性肾功能衰竭2例，多脏器功能衰竭26例，复合伤合并急性肾功能衰竭5例，急性重症胰腺炎8例；文化程度：高中及 以上8例，初中10例，小学 14例，文盲9例。
2.风险隐患原因分析与对策
2.1 护理人员方面：(1)护理人员忽略风险隐患：在血液净化治疗过程中护士容易忽略风险隐患，不太注重细节问题，但该治疗是一种体外循环治疗，技术复杂，稍不注意细节就可导致严重意外发生。(2)临床经验不足：血液净化治疗是新开展的一项技术，科室组织全员培训学习各项治疗方法，但护士的临床经验仍不足，在遇到应急问题时有可能出现处理不当的现象。(3)知情告知不足：对患者的病情、治疗、护理未进行很好地沟通，使患者和家属 不能正确理解与理性对待各种诊疗意外。例如：血液净化治疗费 用较高，而且短时间内效果不是特别明显，造成患者及家属不理解、不满意。干预对策：做好各种知情告知、签字工作，如首次治疗时告知有可能出现的并发症，股静脉置管可能出现的并发症，血液净化的费用，消毒隔离制度等，并签名。
2.2 科室管理方面：(1)管理监督不够严格：血液净化治疗是一项新业务，专科性较强，医疗、护理、院感都应该重点监测，但在在质控时又因其特殊性常易被各职能部门忽略，从而造成监督不力。 干预对策：护士长是临床第一线的护理管理者，护士长的有力监控在风险防患中起到了至关重要的作用。首先护士长要加强对重点对象(新护士、工作较马虎的护士、情绪不稳定的护士)、重点患者(新患者、危重患者、特殊治疗的患者)、重点时段(交接班、节假日)、重点环节(患者管道管理、药品管理、特殊治疗的患者)的质量控制[2]，更重要的是通过沟通听取病人和家属的意见和建议，及时发现护理工作中的不足，并通过有效效沟通和积极改进，将风险消除在萌芽状态。同时科室应成立护理质控小组，形成护理部—护士长—科室护理质控3级质控体系，定期期检查制度落实情况，及时发现与消除护理隐患。(2)环境中的不不安全因素：在血液净化治疗过程中出现停电；因设备紧张无备用血透机，当机器出现故障时导致治疗无法顺利进行。干预对策：制订停电应急预案，如每台机器配备储电设备，保证停电时有120min的储备电提供机器正常运转；制订机器养护制度，平时加强机器的保养维护，及时发现并解决问题。
2.3 患者方面：(1)信任危機的风险：《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论及医疗卫生行业中个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理，个别人甚至故意制造纠纷，想索取巨额赔偿金。(2)防病意识谈薄，知识缺乏：我们面对的患者及家属大多文化层次低下，不仅缺乏相关医学知识，而且对防病意识相当淡薄，在治疗中常出现不合作态度或行为。(3)抗凝是难题：因本组患者都具有出血倾向，故抗凝是难题，一般采用小剂量低分子肝素或不应用抗凝剂，这样治疗中就更具有风险。
3.效果
实施风险干预措施后，我科的护理缺陷发生率明显下降。2009 年 2例，2010 年无护理缺陷发生。患者及家属满意率2009年为92%，2010年为98%。
4.讨论
护理风险是指在护理工作中对患者、医院工作人员、探视者造成的损害或被投诉的事件[3]。有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[4]。临床护理活动，同样也存在风险。虽然护理风险事件不能完全避免[5]，但通过有效的护理风险管理，向患者行血液净化治疗过程中的风险隐患的分析及采取相应的干预对策，强化了护士的风险意识，使护理人员能正确处理风险隐患，提升患者的治疗质量，降低治疗风险，消除护理缺陷，提高患者的满意率。这说明做好护理风险管理是保证护理质量和病人满意度的重要手段。
参考文献：
[1]吴洁，牟利宁，孙华.护理行为导致医疗纠纷的险因素分析.[J].中华护理杂志，2004，39(10)：768.
[2]吴欣娟，贾朝霞，从护理角度看病人安全问题及应对措施施[J].护理管理杂志，2005，5(7)：56 -58.
[3]林菊英.医院管理学·护理管理分册[Ml.北京：人民卫生出版社，2003：167.
[4]蔡桐山：推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J]，医院管理杂志，2001；342-343
[5]李明惠，邹晓清：临床护理风险事件分析与对策[J].，中华护理杂志，2005；40(5)；376, 百拇医药(张慧 田晓华 刘卫荣)
近年来，随着社会医疗保障机制的不断完善和医疗卫生事业的进步，血液净化技术在各医院迅速发展，血液净化治疗的患者日益增多，但该项技术在我国尚不十分成熟。此外，人们法律意识的增强和医疗护理模式的改变，患者的自我保护意识也在提升。面对新的形势，护理人员面临的责任和风险逐渐增多(1)，加强风险管理，成为医院以及科室所面临的首要问题。笔者于2010 年 1月至12月，通过分析和探讨影响高危出血倾向患者持续床旁血液净化治疗中的护理风险隐患的因素，提出干预对策，取得了良好效果。
1.临床资料
1.1 护理人员：我科共有护理人员 58人，平均年龄45 +20岁；23职称：副主任护师2人；主管护师15人；护师26人；护士15人。
1.2 设备及工作量：开放床位18张，拥有德国费森尤斯血透机2 台，每月行血液净化治疗30例次左右。
1.3 患者资料：在本科行血液净化治疗的具有高危出血倾向的患者41例，其中男 26例，女 15例；年龄18 – 78岁，平均 66岁；其中：慢性肾功能衰竭2例，多脏器功能衰竭26例，复合伤合并急性肾功能衰竭5例，急性重症胰腺炎8例；文化程度：高中及 以上8例，初中10例，小学 14例，文盲9例。
2.风险隐患原因分析与对策
2.1 护理人员方面：(1)护理人员忽略风险隐患：在血液净化治疗过程中护士容易忽略风险隐患，不太注重细节问题，但该治疗是一种体外循环治疗，技术复杂，稍不注意细节就可导致严重意外发生。(2)临床经验不足：血液净化治疗是新开展的一项技术，科室组织全员培训学习各项治疗方法，但护士的临床经验仍不足，在遇到应急问题时有可能出现处理不当的现象。(3)知情告知不足：对患者的病情、治疗、护理未进行很好地沟通，使患者和家属 不能正确理解与理性对待各种诊疗意外。例如：血液净化治疗费 用较高，而且短时间内效果不是特别明显，造成患者及家属不理解、不满意。干预对策：做好各种知情告知、签字工作，如首次治疗时告知有可能出现的并发症，股静脉置管可能出现的并发症，血液净化的费用，消毒隔离制度等，并签名。
2.2 科室管理方面：(1)管理监督不够严格：血液净化治疗是一项新业务，专科性较强，医疗、护理、院感都应该重点监测，但在在质控时又因其特殊性常易被各职能部门忽略，从而造成监督不力。 干预对策：护士长是临床第一线的护理管理者，护士长的有力监控在风险防患中起到了至关重要的作用。首先护士长要加强对重点对象(新护士、工作较马虎的护士、情绪不稳定的护士)、重点患者(新患者、危重患者、特殊治疗的患者)、重点时段(交接班、节假日)、重点环节(患者管道管理、药品管理、特殊治疗的患者)的质量控制[2]，更重要的是通过沟通听取病人和家属的意见和建议，及时发现护理工作中的不足，并通过有效效沟通和积极改进，将风险消除在萌芽状态。同时科室应成立护理质控小组，形成护理部—护士长—科室护理质控3级质控体系，定期期检查制度落实情况，及时发现与消除护理隐患。(2)环境中的不不安全因素：在血液净化治疗过程中出现停电；因设备紧张无备用血透机，当机器出现故障时导致治疗无法顺利进行。干预对策：制订停电应急预案，如每台机器配备储电设备，保证停电时有120min的储备电提供机器正常运转；制订机器养护制度，平时加强机器的保养维护，及时发现并解决问题。
2.3 患者方面：(1)信任危機的风险：《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论及医疗卫生行业中个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理，个别人甚至故意制造纠纷，想索取巨额赔偿金。(2)防病意识谈薄，知识缺乏：我们面对的患者及家属大多文化层次低下，不仅缺乏相关医学知识，而且对防病意识相当淡薄，在治疗中常出现不合作态度或行为。(3)抗凝是难题：因本组患者都具有出血倾向，故抗凝是难题，一般采用小剂量低分子肝素或不应用抗凝剂，这样治疗中就更具有风险。
3.效果
实施风险干预措施后，我科的护理缺陷发生率明显下降。2009 年 2例，2010 年无护理缺陷发生。患者及家属满意率2009年为92%，2010年为98%。
4.讨论
护理风险是指在护理工作中对患者、医院工作人员、探视者造成的损害或被投诉的事件[3]。有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[4]。临床护理活动，同样也存在风险。虽然护理风险事件不能完全避免[5]，但通过有效的护理风险管理，向患者行血液净化治疗过程中的风险隐患的分析及采取相应的干预对策，强化了护士的风险意识，使护理人员能正确处理风险隐患，提升患者的治疗质量，降低治疗风险，消除护理缺陷，提高患者的满意率。这说明做好护理风险管理是保证护理质量和病人满意度的重要手段。
参考文献：
[1]吴洁，牟利宁，孙华.护理行为导致医疗纠纷的险因素分析.[J].中华护理杂志，2004，39(10)：768.
[2]吴欣娟，贾朝霞，从护理角度看病人安全问题及应对措施施[J].护理管理杂志，2005，5(7)：56 -58.
[3]林菊英.医院管理学·护理管理分册[Ml.北京：人民卫生出版社，2003：167.
[4]蔡桐山：推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J]，医院管理杂志，2001；342-343
[5]李明惠，邹晓清：临床护理风险事件分析与对策[J].，中华护理杂志，2005；40(5)；376, 百拇医药(张慧 田晓华 刘卫荣)