CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会
【摘要】连续性肾脏替代治疗(Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)属于血液净化治疗法，通过缓慢的血流速及透析液速，实现了溶质交换及水分清除，其优势显著，如：连续性、平稳性及较高的清除率等。目前，在临床上广泛应用CRRT，但关于CRRT应用于ICU危重症患者的治疗报道较少，因此，本文以50例患者为研究对象，经回顾分析显示，疗效确切，现报道如下。
【关键词】CRRT；ICU危重患者；治疗；护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)07--01
1.资料及方法
1.1 一般资料
2015年9月—2016年9月，我院收治了50例ICU危重患者，其中男30例，女20例，年龄34～85岁，平均(57.9±2.4)岁；原发病：重症胰腺炎14例、多器官功能障碍综合征13例、急性肾功能衰竭合并心力衰竭8例、慢性肾功能衰竭合并心力衰竭6例、脑出血5例、其他4例。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)均无精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
血管通路，股静脉插管，血流量为150～400ml/min，使用前稀释法，置换液流量为2000～3000ml/h。
抗凝方法，肝素，首剂3000U，此后每小时追加300～500U，如果患者有出血倾向，则给予无肝素透析，利用生理盐水，100～150ml冲洗滤器。
血液净化，选用CRRT金宝prismaFlex机器治疗，结合患者具体情况，采用相应的治疗模式，连续治疗时间8～112h，置换液流量4000～6000ml/h。
1.2.2 护理方法
治疗前准备，心理疏导，ICU危重患者因病情危重、反复发作、进展迅速，使其常伴有不良情绪，如：紧张、恐惧与担忧等，接受CRRT治疗时，配合度较低，因此，护理人员应与患者及其家属有效沟通，了解其心理状况，向其介绍CRRT治疗的优势、必要性与重要性，并利用成功病例，以此增强其治疗信心，提高其依从性；此外，操作时，护理人员要凭借娴熟的技能，赢得患者信任，并给予适当的语言与动作鼓励，尽量消除其负面心理，构建和谐的护患关系。环境准备，CRRT治疗对病室环境有着严格的要求，护理人员要利用空气消毒机消毒空气，60min，每天3次，使用消毒液擦洗地面、桌子与病床等，同时，严禁不必要人员流动，避免交叉感染。物品准备，CRRT治疗涉及的物品主要有抢救药品、心电监护仪、呼吸机、氧气、CRRT机及配套设备等，其均应具备完整性与有效性，在配置置换液时，应严格遵循无菌操作原则。
生命体征观察，护理人员要密切关注患者的各项生命体征，给予持续心电监护，详细记录心率、血压、呼吸、体温及血氧饱和度等，记录间隔时间为30min，如果出现异常，要及时告知医师，如：血压降低，可给予升压药、调整置换液输入速度等。同时，CRRT治疗期间要检测患者血生化指标、血气分析指标，尽量使患者水电解质及酸碱保持均衡。此外，治疗时要精准记录输入量与排出量，借助相关数据信息，方可准确设置机体参数。
血管通路护理，第一，坚持无菌操作，管路连接、置换液更换时均要确保其无菌，可使用碘酒或酒精消毒，也可使用无菌纱巾包裹，局部敷料应干燥与清洁，如果其受到污染，则要及时换药，以此降低感染发生几率，并密切观察局部，查看其是否存在红肿、渗血与渗液等问题。常规消毒导管，确保其血流畅通，方可给予CRRT治疗，取下肝素帽，消毒备用，禁止在血液管路上采血或用药，定时更换，通常，24h/次，封管时利用0.1%肝素钠2ml，防止因血液回流而造成导管堵塞。第二，保证管道畅通，CRRT有效治疗的关键为血路通畅，经调查发现，临床上常见管道脱落、挤压及断开等问题。ICU危重患者因长时间卧床，需协助患者翻身，避免褥疮等并发症出现，但护理时要关注股静脉穿刺处，穿刺下肢应保持伸直，防止管路扭曲打折，如果患者伴有躁动、不安与焦虑等症状，则应给予约束或镇静。
1.3 观察指标
观察治疗总有效率、病死率及不良反应发生率等。
2.结果
本组50例患者，治疗总有效率为84.00%(42/50)，其中痊愈12例、显效15例、有效15例；6例自动出院，2例因多脏器功能衰竭死亡，未见严重不良反应。
3.讨论
在上机前，对各项生化指标进行准确了解，上机后每间隔2.0-3.0小时监测1次各项指标，特别关注血钠、血钾、血糖等指标变化，对置换液内电解质进行随时调节。每间隔2.0-3.0小时监测1次患者体温，并按照无菌操作程序进行，血滤器选用一次性装置，防止出现热源反应和菌血症。冲管和换液是置换液使用过程中的重要环节，在冬季使用时，需注意预先加热。对患者的出入量进行监测和记录，超滤掉管道和滤器中的盐水，防止因补液不足或缺水而造成意外事件。CRRT治疗效果得以保证的前提就是透析管道通畅，为患者选择舒适卧位，避免因躁动致使管道滑落，禁止透析管道受压或扭曲，使管道夹子处于打开的状态。透析治疗中常见并发症就是透析低血压，对患者健康造成严重危害，特别是ICU危重患者，甚至会因肾功能减弱和肾脏血流量降低使病情进一步恶化，因此在治疗中应每间隔20-30分钟测量1次血压，如果发現患者血压值处于较低的状态，应立即补液，情况严重时可输入白蛋白、血浆、红细胞悬液。随着现代医疗技术的不断发展，CRRT治疗方案已不仅仅应用于治疗肾脏疾病，在ICU危重患者的治疗过程中，血液净化被广泛应用，且其抢救效果良好。临床护理干预在ICU危重患者治疗中的应用，可以从观察病情、患者心理、血管通路管理等多层面进行护理干预，以保证临床治疗的疗效和患者的舒适度，降低发生并发症的概率，使患者生存时间延长。
4.结论
综上所述，临床护理措施在ICU危重患者CRRT治疗中的应用不仅可以改善其预后情况，而且能够提升患者的护理满意度，值得推广。
参考文献：
[1]王春霞，陈瑞华，杨利红，等.急诊ICU连续性肾替代疗法专业护理小组的成立与实施效果评价[J].中华现代护理杂志，2013，19(30)：3785-3787.
[2]詹丽群，陈妙贤，黄兴萍，等.CRRT在普外ICU危重患者治疗中的护理[J].中国医药指南，2013，02(11)：780-781., 百拇医药(蒋瑛)
【关键词】CRRT；ICU危重患者；治疗；护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)07--01
1.资料及方法
1.1 一般资料
2015年9月—2016年9月，我院收治了50例ICU危重患者，其中男30例，女20例，年龄34～85岁，平均(57.9±2.4)岁；原发病：重症胰腺炎14例、多器官功能障碍综合征13例、急性肾功能衰竭合并心力衰竭8例、慢性肾功能衰竭合并心力衰竭6例、脑出血5例、其他4例。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)均无精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
血管通路，股静脉插管，血流量为150～400ml/min，使用前稀释法，置换液流量为2000～3000ml/h。
抗凝方法，肝素，首剂3000U，此后每小时追加300～500U，如果患者有出血倾向，则给予无肝素透析，利用生理盐水，100～150ml冲洗滤器。
血液净化，选用CRRT金宝prismaFlex机器治疗，结合患者具体情况，采用相应的治疗模式，连续治疗时间8～112h，置换液流量4000～6000ml/h。
1.2.2 护理方法
治疗前准备，心理疏导，ICU危重患者因病情危重、反复发作、进展迅速，使其常伴有不良情绪，如：紧张、恐惧与担忧等，接受CRRT治疗时，配合度较低，因此，护理人员应与患者及其家属有效沟通，了解其心理状况，向其介绍CRRT治疗的优势、必要性与重要性，并利用成功病例，以此增强其治疗信心，提高其依从性；此外，操作时，护理人员要凭借娴熟的技能，赢得患者信任，并给予适当的语言与动作鼓励，尽量消除其负面心理，构建和谐的护患关系。环境准备，CRRT治疗对病室环境有着严格的要求，护理人员要利用空气消毒机消毒空气，60min，每天3次，使用消毒液擦洗地面、桌子与病床等，同时，严禁不必要人员流动，避免交叉感染。物品准备，CRRT治疗涉及的物品主要有抢救药品、心电监护仪、呼吸机、氧气、CRRT机及配套设备等，其均应具备完整性与有效性，在配置置换液时，应严格遵循无菌操作原则。
生命体征观察，护理人员要密切关注患者的各项生命体征，给予持续心电监护，详细记录心率、血压、呼吸、体温及血氧饱和度等，记录间隔时间为30min，如果出现异常，要及时告知医师，如：血压降低，可给予升压药、调整置换液输入速度等。同时，CRRT治疗期间要检测患者血生化指标、血气分析指标，尽量使患者水电解质及酸碱保持均衡。此外，治疗时要精准记录输入量与排出量，借助相关数据信息，方可准确设置机体参数。
血管通路护理，第一，坚持无菌操作，管路连接、置换液更换时均要确保其无菌，可使用碘酒或酒精消毒，也可使用无菌纱巾包裹，局部敷料应干燥与清洁，如果其受到污染，则要及时换药，以此降低感染发生几率，并密切观察局部，查看其是否存在红肿、渗血与渗液等问题。常规消毒导管，确保其血流畅通，方可给予CRRT治疗，取下肝素帽，消毒备用，禁止在血液管路上采血或用药，定时更换，通常，24h/次，封管时利用0.1%肝素钠2ml，防止因血液回流而造成导管堵塞。第二，保证管道畅通，CRRT有效治疗的关键为血路通畅，经调查发现，临床上常见管道脱落、挤压及断开等问题。ICU危重患者因长时间卧床，需协助患者翻身，避免褥疮等并发症出现，但护理时要关注股静脉穿刺处，穿刺下肢应保持伸直，防止管路扭曲打折，如果患者伴有躁动、不安与焦虑等症状，则应给予约束或镇静。
1.3 观察指标
观察治疗总有效率、病死率及不良反应发生率等。
2.结果
本组50例患者，治疗总有效率为84.00%(42/50)，其中痊愈12例、显效15例、有效15例；6例自动出院，2例因多脏器功能衰竭死亡，未见严重不良反应。
3.讨论
在上机前，对各项生化指标进行准确了解，上机后每间隔2.0-3.0小时监测1次各项指标，特别关注血钠、血钾、血糖等指标变化，对置换液内电解质进行随时调节。每间隔2.0-3.0小时监测1次患者体温，并按照无菌操作程序进行，血滤器选用一次性装置，防止出现热源反应和菌血症。冲管和换液是置换液使用过程中的重要环节，在冬季使用时，需注意预先加热。对患者的出入量进行监测和记录，超滤掉管道和滤器中的盐水，防止因补液不足或缺水而造成意外事件。CRRT治疗效果得以保证的前提就是透析管道通畅，为患者选择舒适卧位，避免因躁动致使管道滑落，禁止透析管道受压或扭曲，使管道夹子处于打开的状态。透析治疗中常见并发症就是透析低血压，对患者健康造成严重危害，特别是ICU危重患者，甚至会因肾功能减弱和肾脏血流量降低使病情进一步恶化，因此在治疗中应每间隔20-30分钟测量1次血压，如果发現患者血压值处于较低的状态，应立即补液，情况严重时可输入白蛋白、血浆、红细胞悬液。随着现代医疗技术的不断发展，CRRT治疗方案已不仅仅应用于治疗肾脏疾病，在ICU危重患者的治疗过程中，血液净化被广泛应用，且其抢救效果良好。临床护理干预在ICU危重患者治疗中的应用，可以从观察病情、患者心理、血管通路管理等多层面进行护理干预，以保证临床治疗的疗效和患者的舒适度，降低发生并发症的概率，使患者生存时间延长。
4.结论
综上所述，临床护理措施在ICU危重患者CRRT治疗中的应用不仅可以改善其预后情况，而且能够提升患者的护理满意度，值得推广。
参考文献：
[1]王春霞，陈瑞华，杨利红，等.急诊ICU连续性肾替代疗法专业护理小组的成立与实施效果评价[J].中华现代护理杂志，2013，19(30)：3785-3787.
[2]詹丽群，陈妙贤，黄兴萍，等.CRRT在普外ICU危重患者治疗中的护理[J].中国医药指南，2013，02(11)：780-781., 百拇医药(蒋瑛)