严重创伤失血性休克患者常规和优质急诊护理干预对照研究
【摘要】目的：研究严重创伤失血性休克患者常规和优质急診护理干预对照的应用效果。方法：将60例严重创伤失血性休克患者随机分为常规护理干预组和优质护理干预组，观察护理干预后两组抢救的成功率和并发症发生率，分析护理效果。结果：优质护理干预组的患者抢救成功率明显高于常规护理干预组(P<0.05)。结论：对急诊严重创伤失血性休克患者实施临床优质护理干预，能提高抢救成功率减少并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】 失血性休克；严重创伤；优质护理；护理干预
【中图分类号】 R473.6
【文献标识码】 A
【文章编号】2095-6851(2017)08-078-02
引言
严重多发伤在我们日常生活中占据了很大的比例该类患者往往伴有多部位和多器官严重损伤，就诊时病情严重，早期处理能及时挽救患者生命的安危。正确合理的急救护理具有很好的临床效果。因此，创伤性休克应遵循抢救优于诊断治疗，及时发现休克早期症状采取治疗方法。从抢救和确诊的因果关系思维进行补救，应用优质急诊护理动态评估病情加强安全护理，提高优质护理质量。
1 临床资料
1.1 一般资料：
根据本院收集2015年5月-2016年5月本院急诊科共收治的60例严重创伤失血性休克患者作为研究对象，其中男35例，女25例；年龄分别在21-75岁之间，平均年龄(42.3±12.2)岁。致伤原因：交通事故20例，高处坠落伤15例，刀刺伤15例，爆炸伤10例。所有病例都处于不同程度的休克期，其中轻度休克30例，中度休克20例，重度休克l0例。将患者按照顺序分为常规护理干预组和优质护理干预组，每组30例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、休克程度方面比较差异无统计学意义。
1.2 护理方法：
常规护理干预措：保持患者呼吸道通畅，密切监护患者的生命体征、尿量、意识和瞳孔的变化，根据休克程度适当补充血容量，并积极给予止血措施，为其建立2-3条静脉通路，必要时给予中心静脉置管和静脉切开。在不影响呼吸的情况下给患者服用止痛药，积极做好急诊手术的术前准备。
优质护理干预组措施：在常规护理干预的基础上增加三项内容，第一，综合评估。对患者的状况进行详细的检查和评估，预测可能发生的并发症，评估患者的配合程度，对清醒的患者评估心理状态[1]。第二，加强心理疏导预防并发症。根据患者的不同情况采用不同措施，比如监测尿量，出现少尿或无尿应确定是肾功能不全或急性肾衰竭。观察皮肤黏膜和肢体温度变化情况，判断微循环状态预防DIC发生，早期给予体液复苏治疗，并监测血常规及凝血功能，对外伤患者，在急诊抢救时对创伤面进行深度清洁，并遵医嘱为其给予抗生素治疗，防止患者出现感染，对有严重恐慌患者，护士要加强心理疏导。第三，效果评价。分析患者的抢救成功率和护理干预，患者病情发展和心理状态的改变，实施基础的护理干预。
1.3 观察指标：
观察两组护理干预后的急救成功率和并发症发生率。干预效果评定根据失血性休克程度分类为标准。好转：休克完全缓解或降低，临床休克症状消失，休克由重降为轻度。无变化：休克程度无变化临床症状无缓解。恶化：休克程度加重。对失血性休克患者经抢救后休克好转病情稳定，临床休克症状消失视为抢救成功，其成功率=休克程度好转病例数/被抢救的休克患者数x100%。并发症包括肾脏器官功能衰竭和感染。
1.4 统计学方法：
数据处理用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差(I±)表示，两组之间比较采用独立样本t检验，计数资料用率表示，两组间比较采用x检验。双侧检验标准Q=0.05。当P<0.05时，差异
有统计学意义。
2 结果
优质急诊护理干预前，两组患者的休克病情严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。优质急诊护理干预后，常规护理干预组30例患者休克好转20例(63.3%)，优质护理干预组30例患者休克好转25例(80.0%)，两组休克好转情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者中，常规护理干预组发生并发症5例(20%)，优质护理干预组发生并发症3例(8%)，两组并发症发生率比较有统计学意义(P<0.05)见表1。
3 讨论
严重创伤失血性休克是由于全身组织血液灌流不足或者缺氧，导致全身各个主的脏腑器官的功能衰竭，该病患者大多病情严重并且伤势复杂并发症多，病死率高，对这类患者采取有效的护理干预，是保证患者得到成功救治的关键。在临床实际工作中，常规护理要求护士具有高度的责任感，娴熟的技术和丰富的理论知识，在第一时间为患者进行抢救，但是在抢救患者的同时，忽略了对患者实施并发症的预防性护理和心理干预措施，造成很多患者出现了并发症，影响其后续治疗。优质护理干预是以患者为中心优化一系列护理程序，在国外已经成为一种常规护理模式被广泛推广和使用，而国内在起步阶段，本质是在注重专科护理的同时增加了心理预防等干预措施，以达到提高护理质量和转变护理观念，达到优质护理的目的[2]。本研究将优质护理运用于急诊抢救护理中，对严重创伤失血性休克患者实施优质护理干预，在常规护理干预措施的基础上强化心理疏导，综合评估病情，预防并发症和对效果进行评价。患者人院后，即对患者进行评估，分析患者可能出现的危险并发症如感染等，在抢救患者生命的同时，护士能够充分了解患者病情，做到急救护理干预的优质服务，对患者进行动态观察，符合患者的实际情况。根据研究结果显示，优质护理干预组的患者抢救成功率明显高于常规护理干预组，而患者并发症的发生率明显低于常规护理干预组。所以，在急诊抢救过程中，使用优质护理干预措施对提高抢救成功率起着关键作用，有效预防患者的并发症具有积极的临床意义，加强患者的心理疏导能够增加患者的信心，同时也增加了患者的配合程度，为取得良好的治疗效果奠定基础，值得在临床中广泛推广应用[3]。在临床护理中实施优质护理措施能够有效避免风险事件的发生，能提高护理质量和患者的满意度。
结束语
在急诊护理工作中加强优质护理服务措施能提高患者的满意程度，护理人员要确实有效地做好急诊患者的护理工作，还要加强患者的心理疏导，严密观察患者的的稳定情况，积极预防并发症的发生，增加护患之间的沟通，使患者更好的配合医护人员治疗，能够提高抢救的成功率，减少并发症的发生，为患者的后续治疗提高有力保障。
参考文献
[1] 卢换香.优质护理服务在急诊患者救治中的应用效果[J].护理实践与研究，2015，(12)：22—23
[2] 刘爱琴.马玉静.黄红霞.一体化急救模式对严重多发伤患者预后的影响[J].河南职工医学院学报，2016，(25)：533—534
[3] 曹伟新.李乐之.李津.外科护理学的应用和研究[M].人民卫生出版社，2017，(15)：362—：365., http://www.100md.com(蔡仁飞 唐雪莉 黄丽金 喻颖颖 向雨枚)
【关键词】 失血性休克；严重创伤；优质护理；护理干预
【中图分类号】 R473.6
【文献标识码】 A
【文章编号】2095-6851(2017)08-078-02
引言
严重多发伤在我们日常生活中占据了很大的比例该类患者往往伴有多部位和多器官严重损伤，就诊时病情严重，早期处理能及时挽救患者生命的安危。正确合理的急救护理具有很好的临床效果。因此，创伤性休克应遵循抢救优于诊断治疗，及时发现休克早期症状采取治疗方法。从抢救和确诊的因果关系思维进行补救，应用优质急诊护理动态评估病情加强安全护理，提高优质护理质量。
1 临床资料
1.1 一般资料：
根据本院收集2015年5月-2016年5月本院急诊科共收治的60例严重创伤失血性休克患者作为研究对象，其中男35例，女25例；年龄分别在21-75岁之间，平均年龄(42.3±12.2)岁。致伤原因：交通事故20例，高处坠落伤15例，刀刺伤15例，爆炸伤10例。所有病例都处于不同程度的休克期，其中轻度休克30例，中度休克20例，重度休克l0例。将患者按照顺序分为常规护理干预组和优质护理干预组，每组30例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、休克程度方面比较差异无统计学意义。
1.2 护理方法：
常规护理干预措：保持患者呼吸道通畅，密切监护患者的生命体征、尿量、意识和瞳孔的变化，根据休克程度适当补充血容量，并积极给予止血措施，为其建立2-3条静脉通路，必要时给予中心静脉置管和静脉切开。在不影响呼吸的情况下给患者服用止痛药，积极做好急诊手术的术前准备。
优质护理干预组措施：在常规护理干预的基础上增加三项内容，第一，综合评估。对患者的状况进行详细的检查和评估，预测可能发生的并发症，评估患者的配合程度，对清醒的患者评估心理状态[1]。第二，加强心理疏导预防并发症。根据患者的不同情况采用不同措施，比如监测尿量，出现少尿或无尿应确定是肾功能不全或急性肾衰竭。观察皮肤黏膜和肢体温度变化情况，判断微循环状态预防DIC发生，早期给予体液复苏治疗，并监测血常规及凝血功能，对外伤患者，在急诊抢救时对创伤面进行深度清洁，并遵医嘱为其给予抗生素治疗，防止患者出现感染，对有严重恐慌患者，护士要加强心理疏导。第三，效果评价。分析患者的抢救成功率和护理干预，患者病情发展和心理状态的改变，实施基础的护理干预。
1.3 观察指标：
观察两组护理干预后的急救成功率和并发症发生率。干预效果评定根据失血性休克程度分类为标准。好转：休克完全缓解或降低，临床休克症状消失，休克由重降为轻度。无变化：休克程度无变化临床症状无缓解。恶化：休克程度加重。对失血性休克患者经抢救后休克好转病情稳定，临床休克症状消失视为抢救成功，其成功率=休克程度好转病例数/被抢救的休克患者数x100%。并发症包括肾脏器官功能衰竭和感染。
1.4 统计学方法：
数据处理用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差(I±)表示，两组之间比较采用独立样本t检验，计数资料用率表示，两组间比较采用x检验。双侧检验标准Q=0.05。当P<0.05时，差异
有统计学意义。
2 结果
优质急诊护理干预前，两组患者的休克病情严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。优质急诊护理干预后，常规护理干预组30例患者休克好转20例(63.3%)，优质护理干预组30例患者休克好转25例(80.0%)，两组休克好转情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者中，常规护理干预组发生并发症5例(20%)，优质护理干预组发生并发症3例(8%)，两组并发症发生率比较有统计学意义(P<0.05)见表1。
3 讨论
严重创伤失血性休克是由于全身组织血液灌流不足或者缺氧，导致全身各个主的脏腑器官的功能衰竭，该病患者大多病情严重并且伤势复杂并发症多，病死率高，对这类患者采取有效的护理干预，是保证患者得到成功救治的关键。在临床实际工作中，常规护理要求护士具有高度的责任感，娴熟的技术和丰富的理论知识，在第一时间为患者进行抢救，但是在抢救患者的同时，忽略了对患者实施并发症的预防性护理和心理干预措施，造成很多患者出现了并发症，影响其后续治疗。优质护理干预是以患者为中心优化一系列护理程序，在国外已经成为一种常规护理模式被广泛推广和使用，而国内在起步阶段，本质是在注重专科护理的同时增加了心理预防等干预措施，以达到提高护理质量和转变护理观念，达到优质护理的目的[2]。本研究将优质护理运用于急诊抢救护理中，对严重创伤失血性休克患者实施优质护理干预，在常规护理干预措施的基础上强化心理疏导，综合评估病情，预防并发症和对效果进行评价。患者人院后，即对患者进行评估，分析患者可能出现的危险并发症如感染等，在抢救患者生命的同时，护士能够充分了解患者病情，做到急救护理干预的优质服务，对患者进行动态观察，符合患者的实际情况。根据研究结果显示，优质护理干预组的患者抢救成功率明显高于常规护理干预组，而患者并发症的发生率明显低于常规护理干预组。所以，在急诊抢救过程中，使用优质护理干预措施对提高抢救成功率起着关键作用，有效预防患者的并发症具有积极的临床意义，加强患者的心理疏导能够增加患者的信心，同时也增加了患者的配合程度，为取得良好的治疗效果奠定基础，值得在临床中广泛推广应用[3]。在临床护理中实施优质护理措施能够有效避免风险事件的发生，能提高护理质量和患者的满意度。
结束语
在急诊护理工作中加强优质护理服务措施能提高患者的满意程度，护理人员要确实有效地做好急诊患者的护理工作，还要加强患者的心理疏导，严密观察患者的的稳定情况，积极预防并发症的发生，增加护患之间的沟通，使患者更好的配合医护人员治疗，能够提高抢救的成功率，减少并发症的发生，为患者的后续治疗提高有力保障。
参考文献
[1] 卢换香.优质护理服务在急诊患者救治中的应用效果[J].护理实践与研究，2015，(12)：22—23
[2] 刘爱琴.马玉静.黄红霞.一体化急救模式对严重多发伤患者预后的影响[J].河南职工医学院学报，2016，(25)：533—534
[3] 曹伟新.李乐之.李津.外科护理学的应用和研究[M].人民卫生出版社，2017，(15)：362—：365., http://www.100md.com(蔡仁飞 唐雪莉 黄丽金 喻颖颖 向雨枚)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 耳鼻喉科 > 耳鼻咽喉创伤