外固定架治疗胫腓骨骨折临床总结
【摘要】目的：探讨外固定架在胫腓骨粉碎性骨折治疗中的效果。方法：对外固定架治疗胫腓骨骨折46例患者临床资料进行回顾性分析。结果：46例均获随访，随访时间6个月。其中治愈29例，好转15例，无效2例，有效率为95.6%。同时治疗中1例皮瓣坏死，经换药植皮后愈合；3例开放性骨折创口处感染，经换药后愈合。结论：外固定架治疗胫腓骨骨折具有创伤小，手术感染率低，固定可靠等优点，值得临床推广。
【关键词】 胫腓骨骨折：骨折内固定：外固定架：感染
【中图分类号】R36.98
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2017)08-238-01
骨折的治疗原则从解剖复位、坚强固定模式转移到生物固定模式，能够提供相对稳定的固定，保护骨折处的血运，为骨折愈合提供良好的生物学环境。随着医学形式的发展，治疗骨折的各种新技术和新方法相继出现，骨折外固定支架治疗四肢骨折已被临床广泛应用，目前，已成为骨折治疗的标准方法之一[1] ，并在实践中不断获得新的经验。本院骨科2011年4月至2014年10月采用外固定架治疗下肢骨折46例，取得满意的近期疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2011年4月至2014年10月共收治46例下肢骨折患者，其中男31例，女15例：年龄20-65岁，平均34.5岁：骨折原因：井下砸伤30例，车祸伤12例，摔伤3例，其它原因1例，其中开放性骨折18例：I度16例，II度2例。骨折部位：胫腓骨上1/3骨折6例，胫腓骨中1/3骨折15例，胫腓骨远端骨折25例。24h内手术18例，24h-1周20例，一周后手术8例。
1.2 治疗方法：采用硬膜外麻醉，常规严格消毒，开放彻底清创(闭合骨折行骨折处小切口)。先行骨折初步復位，以确定穿针平面，对于胫骨在骨折两端各置2枚共4枚螺纹钉从小腿前内侧进针，注意骨折远近端两组各有一针平行，并形成一定的角度，每针都与骨面垂直，安装支架并将其置于皮肤外1-2cm处，将螺纹钉与外固定架夹块锁紧，将骨折完全复位后，锁紧固定万向关节螺丝，保持骨折端有0.5cm左右加压范围，锁紧加压螺孔。特别注意中间一段的情况，调整万向关节的按钮，作两端适当加压后锁紧加压杆上的的锁钮，活动患肢，拧紧伸缩杆上的螺丝，固定好后缝合切口。如果骨折缺损者，取自体髂骨植骨，破碎多快者先用螺丝钉或克氏针固定碎骨快，并串成大块后再做整复外固定。术中尽可能保护软组织和骨膜，为保证最佳复位效果，用持骨器临时固定。对于较大碎骨快用螺丝钉、钢丝或丝线固定后再上外固定架。
1.3 术后处理术后应用广谱抗生素，抬高患肢。术后第2天开始开始指导进行足趾及足踝功能锻炼，一周后开始下肢抬腿及膝屈伸锻炼。根据骨折稳定程度决定术后负重时间，一般为术后6-8周。术后3个月根据复查X线片有较多骨痂生长后拔除远端锁钉，改静力固定为动力固定。
1.4 疗效评定标准 治愈：骨折愈合，对位及对线良好，固定6周可行走，无并发症及后遗症。好转：骨痂形成，轻度畸形愈合，固定6周尚可行走。无效：骨折愈合不良，对位对线差，出现并发症，6周后不能站立。以治愈+好转为有效。
2 结果
46例均获随访，随访时间为6个月。其中治愈29例，好转15例，无效2例，有效率为95.6%。同时治疗中1例有皮瓣坏死，经换药植皮后愈合；3例开放性骨折创口处感染，经换药后愈合。
3 讨论
外固定架结构简单，手术简捷，对软组织干扰少，复位固定满意，允许关节早起活动，符合骨折复位固定牢固与早期功能锻炼的基本原则。手术也不需要广泛剥离软组织，基本不影响骨折端血运，克服了钢板固定广泛破坏血运，它既可避免传统钢板内固定带来的切口大、创伤重，骨膜剥离广泛而导致的骨折迁延愈合或骨不连。又因为创口内无植入的异物，可减少感染机会，同时也避免了二次手术取内固定物，患者痛苦小，减轻了患者的经济负担。但也有针道感染，骨折再移位，骨折延迟愈合等并发症，故需引起注意。本组46例胫腓骨骨折患者采用外固定架治疗，治疗有效率为95.6%，并发症少，显示出了良好的疗效。
同时在治疗中要特别注意以下情况：防止针孔的感染问题，保持敷料清洁很重要。目前国外有学者报道，在螺纹钉表面涂上一层经磷灰石、洗必太混合物可使针孔感染发生率明显减少[3]本组有13例骨折有吸收现象，通过调整加压杆后使之避免应力的遮挡作用，本人体会应在骨折手术1个月后收紧固定伸缩杆上的螺丝，使其对骨折端有一种挤压力，起到对骨折端刺激生长作用。使用外固定架与其他内固定方法比较，感染率无明显差异。本组3例术后2个月分别出现伤口及锁钉孔感染，予以切开引流后，反复冲洗换药后愈合。
为减轻患者对手术的焦虑、恐惧及紧张情绪，给患者以温暖和信心，使之能在稳定状态下接受手术，术前根据患者的文化程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况，术后可能发生的不适及解决办法，使其对手术有所了解和认识。如果是择期手术，术前需指导患者练习床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸运动，吸烟者劝其戒烟。外固定架固定术治疗骨折，其最大的优点是有利于患者早期活动和进行功能锻炼。因此，术后在护理上要鼓励和协助患者做肢体的主动及被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。伤口内引流管经24h-48h拔除后，指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼，这样有利于关节功能的恢复，亦有利于骨折端血运重建，促进骨折愈合，术后2周扶拐不负重活动。同时骨折患者由于创伤后体内蛋白质分解代谢增加，合成代谢不足，会影响骨折愈合，所以应给与高蛋白、高热量、高维生素富于营养、易于消化的食物，以增强机体的抵抗力，促进骨折的愈合。另外，因患者长时间卧床，肠蠕动减慢，故鼓励患者多吃蔬菜、水果，防止便秘发生。
总之，外固定架治疗胫腓骨骨折具有创伤小，手术感染率低，固定可靠等优点，将骨外固定架应用于胫腓骨粉碎性骨折中，能充分发挥其优势，具有良好的发展前景。
参考文献
[1] 高小波，查锦东.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架效果分析[J].按摩与康复医学，2014，5(1)：95-96.
[2] 章维新，黄伟.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折效果观察[J].中国当代医药，2012，19(4)：190-192.
[3] 付振明.胫腓骨远端骨折应用外固定架治疗体会[J].中国社区医师(医学专业)，2012，(6)14：124., 百拇医药(杨德林 张福生 董志伟 尚富山 闫旭东 李伟东)
【关键词】 胫腓骨骨折：骨折内固定：外固定架：感染
【中图分类号】R36.98
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2017)08-238-01
骨折的治疗原则从解剖复位、坚强固定模式转移到生物固定模式，能够提供相对稳定的固定，保护骨折处的血运，为骨折愈合提供良好的生物学环境。随着医学形式的发展，治疗骨折的各种新技术和新方法相继出现，骨折外固定支架治疗四肢骨折已被临床广泛应用，目前，已成为骨折治疗的标准方法之一[1] ，并在实践中不断获得新的经验。本院骨科2011年4月至2014年10月采用外固定架治疗下肢骨折46例，取得满意的近期疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2011年4月至2014年10月共收治46例下肢骨折患者，其中男31例，女15例：年龄20-65岁，平均34.5岁：骨折原因：井下砸伤30例，车祸伤12例，摔伤3例，其它原因1例，其中开放性骨折18例：I度16例，II度2例。骨折部位：胫腓骨上1/3骨折6例，胫腓骨中1/3骨折15例，胫腓骨远端骨折25例。24h内手术18例，24h-1周20例，一周后手术8例。
1.2 治疗方法：采用硬膜外麻醉，常规严格消毒，开放彻底清创(闭合骨折行骨折处小切口)。先行骨折初步復位，以确定穿针平面，对于胫骨在骨折两端各置2枚共4枚螺纹钉从小腿前内侧进针，注意骨折远近端两组各有一针平行，并形成一定的角度，每针都与骨面垂直，安装支架并将其置于皮肤外1-2cm处，将螺纹钉与外固定架夹块锁紧，将骨折完全复位后，锁紧固定万向关节螺丝，保持骨折端有0.5cm左右加压范围，锁紧加压螺孔。特别注意中间一段的情况，调整万向关节的按钮，作两端适当加压后锁紧加压杆上的的锁钮，活动患肢，拧紧伸缩杆上的螺丝，固定好后缝合切口。如果骨折缺损者，取自体髂骨植骨，破碎多快者先用螺丝钉或克氏针固定碎骨快，并串成大块后再做整复外固定。术中尽可能保护软组织和骨膜，为保证最佳复位效果，用持骨器临时固定。对于较大碎骨快用螺丝钉、钢丝或丝线固定后再上外固定架。
1.3 术后处理术后应用广谱抗生素，抬高患肢。术后第2天开始开始指导进行足趾及足踝功能锻炼，一周后开始下肢抬腿及膝屈伸锻炼。根据骨折稳定程度决定术后负重时间，一般为术后6-8周。术后3个月根据复查X线片有较多骨痂生长后拔除远端锁钉，改静力固定为动力固定。
1.4 疗效评定标准 治愈：骨折愈合，对位及对线良好，固定6周可行走，无并发症及后遗症。好转：骨痂形成，轻度畸形愈合，固定6周尚可行走。无效：骨折愈合不良，对位对线差，出现并发症，6周后不能站立。以治愈+好转为有效。
2 结果
46例均获随访，随访时间为6个月。其中治愈29例，好转15例，无效2例，有效率为95.6%。同时治疗中1例有皮瓣坏死，经换药植皮后愈合；3例开放性骨折创口处感染，经换药后愈合。
3 讨论
外固定架结构简单，手术简捷，对软组织干扰少，复位固定满意，允许关节早起活动，符合骨折复位固定牢固与早期功能锻炼的基本原则。手术也不需要广泛剥离软组织，基本不影响骨折端血运，克服了钢板固定广泛破坏血运，它既可避免传统钢板内固定带来的切口大、创伤重，骨膜剥离广泛而导致的骨折迁延愈合或骨不连。又因为创口内无植入的异物，可减少感染机会，同时也避免了二次手术取内固定物，患者痛苦小，减轻了患者的经济负担。但也有针道感染，骨折再移位，骨折延迟愈合等并发症，故需引起注意。本组46例胫腓骨骨折患者采用外固定架治疗，治疗有效率为95.6%，并发症少，显示出了良好的疗效。
同时在治疗中要特别注意以下情况：防止针孔的感染问题，保持敷料清洁很重要。目前国外有学者报道，在螺纹钉表面涂上一层经磷灰石、洗必太混合物可使针孔感染发生率明显减少[3]本组有13例骨折有吸收现象，通过调整加压杆后使之避免应力的遮挡作用，本人体会应在骨折手术1个月后收紧固定伸缩杆上的螺丝，使其对骨折端有一种挤压力，起到对骨折端刺激生长作用。使用外固定架与其他内固定方法比较，感染率无明显差异。本组3例术后2个月分别出现伤口及锁钉孔感染，予以切开引流后，反复冲洗换药后愈合。
为减轻患者对手术的焦虑、恐惧及紧张情绪，给患者以温暖和信心，使之能在稳定状态下接受手术，术前根据患者的文化程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况，术后可能发生的不适及解决办法，使其对手术有所了解和认识。如果是择期手术，术前需指导患者练习床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸运动，吸烟者劝其戒烟。外固定架固定术治疗骨折，其最大的优点是有利于患者早期活动和进行功能锻炼。因此，术后在护理上要鼓励和协助患者做肢体的主动及被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。伤口内引流管经24h-48h拔除后，指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼，这样有利于关节功能的恢复，亦有利于骨折端血运重建，促进骨折愈合，术后2周扶拐不负重活动。同时骨折患者由于创伤后体内蛋白质分解代谢增加，合成代谢不足，会影响骨折愈合，所以应给与高蛋白、高热量、高维生素富于营养、易于消化的食物，以增强机体的抵抗力，促进骨折的愈合。另外，因患者长时间卧床，肠蠕动减慢，故鼓励患者多吃蔬菜、水果，防止便秘发生。
总之，外固定架治疗胫腓骨骨折具有创伤小，手术感染率低，固定可靠等优点，将骨外固定架应用于胫腓骨粉碎性骨折中，能充分发挥其优势，具有良好的发展前景。
参考文献
[1] 高小波，查锦东.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架效果分析[J].按摩与康复医学，2014，5(1)：95-96.
[2] 章维新，黄伟.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折效果观察[J].中国当代医药，2012，19(4)：190-192.
[3] 付振明.胫腓骨远端骨折应用外固定架治疗体会[J].中国社区医师(医学专业)，2012，(6)14：124., 百拇医药(杨德林 张福生 董志伟 尚富山 闫旭东 李伟东)
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