中医药在中风病程的具体应用
【摘要】中风作为老年多发疾病，对老年人身心健康带来巨大伤害，中医药针灸、药物、康复、情志等治疗手段在中风不同病程的适时应用，对于中风患者的治疗和预后影响大，明确其介入时机和作用对于指导临床具有现实意义。
【关键词】中风；病程；针灸；中药；康复；情志
【中图分类号】R42.3
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2017)08-260-02
中风是以猝然昏仆、不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主证的病症。中医药典籍对其记述由来已久，始见于《内经》，称为“仆击”、“大厥”等，至仲景《金匮要略》始有“中风”病名及其专论，现在其多指现代医学的急性脑血管疾病。该病发病率、病死率和致残率高，严重危害中老年人健康。笔者结合临床与文献报道，试将中医药在中风病程的具体应用阐述如下，以期为中风病的临床治疗提供思路。
1 急性期
1.1 针灸治疗：最初认为针灸治疗必须在慢性期后进行，现在很多临床研究证实了中医针灸治疗能够有效提高急性期患者的康复效果，尤其对于改善患者的肢体恢复功能和语言功能有非常大的作用。[1]所以，在有条件的情况下，中风急性期针灸治疗介入越早越好。急性期中医针灸采取醒脑开窍法治疗，常用主穴为内关、人中、三阴交，多辅以极泉、委中、合谷等穴位。
1.2 中药治疗：重症脑血管疾病甘露醇消除脑水肿，降低颅内压效果有限，此时可及时用上中药，如一些重症患者属痰热腑实证者，出现便秘、气喘、痰声漉漉、面红目赤、便秘、昏迷等症状，大承气汤应用效佳。大承气汤通腑泻实，腑气得通，浊气得降，气血得以正常输布，颅内高压得以自然缓解。现代研究发现，大黄不仅有泻下作用，还有渗透性利尿作用，能通过泻下、利尿而减轻脑水肿而降低颅内压，而通腑法能改善人体新陈代谢、具有排除毒素，增强胃肠蠕动，缓解机体应激状态等作用。[2]
2 慢性恢复期
2.1 针灸治疗：慢性恢复期，中风偏瘫、肢体不利患者针灸治疗往往出现两种疗效结果，一部分患者见效快，一部分患者疗效差，主要因为中风其致残原因除了中枢神经本身破坏所致的残疾即“一次损伤”，也有因急性期处理不当或不适当康复所造成的“二次损伤”[3]，所谓“二次损伤”指的是废用症候群和误用症候群所出现的关节挛缩、肌肉萎缩、肩周炎等病症。其中“一次损伤”与中枢神经系统和坏死组织细胞关系密切，其见效慢，而“二次损伤”与中枢神经损伤无太大联系，多与中风后累及的肌腱、韧带等局部组织相关，故临床针灸疗效不错，往往见效较快。故此时针灸治疗应分清两种损伤的异同，有针对性的制定治疗方案，对患者作出合理的疗效解释。临床针对“二次损伤”常取用夹脊穴和足量大肌肌腱、韧带刺激，及时而准确的“二次损伤”治疗可以有效帮助患者建立治疗自信，为后续治疗打下基础。同时，临床常取用针灸风池、风府等穴位，因其下神经丰富，可予大脑强刺激以针对“一次损伤”。
2.2 情志护理：中风患者致残率高，很多患者不能自理，给自身和家庭带来压力，患者容易产生心理功能障碍。中医一向重视情志因素对人的影响，情志护理要求护理人员对中风患者进行耐心的安抚和鼓励，帮助患者舒缓情绪和病痛，能有效的改善中风后抑郁患者的抑郁状态，恢复患者的神经功能，[4]对于一些中风偏瘫伴高血压患者实行中医情志护理，可以更好的减少血压波动，[5]增强患者战胜疾病的意志和信心，提高中风治疗效果，对改善患者预后生活质量有显著促进作用，并能有效预防再复发。
2.3 康复锻炼：早期的护理训练主要就是要给患者被动抗痉挛体位治疗，运用被动患侧肢体活动的刺激方法。另外，通过对患侧肢体在无痛性范围活动，可以有效防止关节活动的范围降低，而且促进了患肢血运等。[6]康复锻炼要求正确体位，包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位的方法，其他如翻身训练、床上自我辅助训练、呼吸控制训练、起坐训练等都十分必要。康复锻炼介入可使治疗中并发症和不良反应发生率降低，患者肢体功能恢复速度增快，缩短住院时间，尽早康复。
2.4 中药治疗：在中风病程中，活血化瘀药临床应用广泛，在此，笔者认为活血化瘀即便祛除坏死脑组织，坏死部分功能也难以恢复，此时运用中药补法和方剂对于提高中风患者体力和营养大脑具有优势作用。结合患者病情及症状，通过中医辨证论治，常用滋补肝肾、益气养阴、填精充髓等补法，地黄饮子、补天大造丸、六味地黄丸等方剂临床应用也较为广泛，同时，针对中风患者血脉不利，可佐加少量土虫、桃仁、地龙等活血化瘀药以通利血脉。
3 总结
中风作为老年多发疾病，对老年人身心健康带来巨大伤害。整体来看，急性期中医介入作用有限，多以现代医学急救降低颅内压和抢救坏死细胞为主，而慢性恢复期中医药治疗优势明显，较好的促进中风患者体力恢复，大脑功能增强，情志调畅，生理与心理治疗面面俱到。正确认识和了解中医药在中风病程的介入时机和治疗作用，对于临床治疗具有重要意义。
参考文献
[1] 韩红梅.中风急性期针灸治疗应当注意的事项[J].中國中医药现代远程教育，2013，(23)：90.
[2] 李俊红.大承气汤加减治疗中风急性期脑水肿35例[J].中国中医急症杂志，2006，(7)：770.
[3] 司惠芳，郑建琴，吴海燕.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中后“二次损伤”[J].实用护理杂志，1999，(7)：12-13.
[4] 韩琳，杨弦.情志护理在中风后抑郁患者护理中应用的效果观察[J].内蒙古中医药，2016(16)：130-131.
[5] 曽丽蓉.中医情志护理对中风偏瘫伴原发性高血压患者的影响[J].中国中医药现代远程教育，2016(24)：127-128.
[6] 樊丹红，谭君如，张敬伟.脑中风偏瘫老人早期康复护理的现状述评[J].人人健康，2016(23)：167., http://www.100md.com(李玲)
【关键词】中风；病程；针灸；中药；康复；情志
【中图分类号】R42.3
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2017)08-260-02
中风是以猝然昏仆、不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主证的病症。中医药典籍对其记述由来已久，始见于《内经》，称为“仆击”、“大厥”等，至仲景《金匮要略》始有“中风”病名及其专论，现在其多指现代医学的急性脑血管疾病。该病发病率、病死率和致残率高，严重危害中老年人健康。笔者结合临床与文献报道，试将中医药在中风病程的具体应用阐述如下，以期为中风病的临床治疗提供思路。
1 急性期
1.1 针灸治疗：最初认为针灸治疗必须在慢性期后进行，现在很多临床研究证实了中医针灸治疗能够有效提高急性期患者的康复效果，尤其对于改善患者的肢体恢复功能和语言功能有非常大的作用。[1]所以，在有条件的情况下，中风急性期针灸治疗介入越早越好。急性期中医针灸采取醒脑开窍法治疗，常用主穴为内关、人中、三阴交，多辅以极泉、委中、合谷等穴位。
1.2 中药治疗：重症脑血管疾病甘露醇消除脑水肿，降低颅内压效果有限，此时可及时用上中药，如一些重症患者属痰热腑实证者，出现便秘、气喘、痰声漉漉、面红目赤、便秘、昏迷等症状，大承气汤应用效佳。大承气汤通腑泻实，腑气得通，浊气得降，气血得以正常输布，颅内高压得以自然缓解。现代研究发现，大黄不仅有泻下作用，还有渗透性利尿作用，能通过泻下、利尿而减轻脑水肿而降低颅内压，而通腑法能改善人体新陈代谢、具有排除毒素，增强胃肠蠕动，缓解机体应激状态等作用。[2]
2 慢性恢复期
2.1 针灸治疗：慢性恢复期，中风偏瘫、肢体不利患者针灸治疗往往出现两种疗效结果，一部分患者见效快，一部分患者疗效差，主要因为中风其致残原因除了中枢神经本身破坏所致的残疾即“一次损伤”，也有因急性期处理不当或不适当康复所造成的“二次损伤”[3]，所谓“二次损伤”指的是废用症候群和误用症候群所出现的关节挛缩、肌肉萎缩、肩周炎等病症。其中“一次损伤”与中枢神经系统和坏死组织细胞关系密切，其见效慢，而“二次损伤”与中枢神经损伤无太大联系，多与中风后累及的肌腱、韧带等局部组织相关，故临床针灸疗效不错，往往见效较快。故此时针灸治疗应分清两种损伤的异同，有针对性的制定治疗方案，对患者作出合理的疗效解释。临床针对“二次损伤”常取用夹脊穴和足量大肌肌腱、韧带刺激，及时而准确的“二次损伤”治疗可以有效帮助患者建立治疗自信，为后续治疗打下基础。同时，临床常取用针灸风池、风府等穴位，因其下神经丰富，可予大脑强刺激以针对“一次损伤”。
2.2 情志护理：中风患者致残率高，很多患者不能自理，给自身和家庭带来压力，患者容易产生心理功能障碍。中医一向重视情志因素对人的影响，情志护理要求护理人员对中风患者进行耐心的安抚和鼓励，帮助患者舒缓情绪和病痛，能有效的改善中风后抑郁患者的抑郁状态，恢复患者的神经功能，[4]对于一些中风偏瘫伴高血压患者实行中医情志护理，可以更好的减少血压波动，[5]增强患者战胜疾病的意志和信心，提高中风治疗效果，对改善患者预后生活质量有显著促进作用，并能有效预防再复发。
2.3 康复锻炼：早期的护理训练主要就是要给患者被动抗痉挛体位治疗，运用被动患侧肢体活动的刺激方法。另外，通过对患侧肢体在无痛性范围活动，可以有效防止关节活动的范围降低，而且促进了患肢血运等。[6]康复锻炼要求正确体位，包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位的方法，其他如翻身训练、床上自我辅助训练、呼吸控制训练、起坐训练等都十分必要。康复锻炼介入可使治疗中并发症和不良反应发生率降低，患者肢体功能恢复速度增快，缩短住院时间，尽早康复。
2.4 中药治疗：在中风病程中，活血化瘀药临床应用广泛，在此，笔者认为活血化瘀即便祛除坏死脑组织，坏死部分功能也难以恢复，此时运用中药补法和方剂对于提高中风患者体力和营养大脑具有优势作用。结合患者病情及症状，通过中医辨证论治，常用滋补肝肾、益气养阴、填精充髓等补法，地黄饮子、补天大造丸、六味地黄丸等方剂临床应用也较为广泛，同时，针对中风患者血脉不利，可佐加少量土虫、桃仁、地龙等活血化瘀药以通利血脉。
3 总结
中风作为老年多发疾病，对老年人身心健康带来巨大伤害。整体来看，急性期中医介入作用有限，多以现代医学急救降低颅内压和抢救坏死细胞为主，而慢性恢复期中医药治疗优势明显，较好的促进中风患者体力恢复，大脑功能增强，情志调畅，生理与心理治疗面面俱到。正确认识和了解中医药在中风病程的介入时机和治疗作用，对于临床治疗具有重要意义。
参考文献
[1] 韩红梅.中风急性期针灸治疗应当注意的事项[J].中國中医药现代远程教育，2013，(23)：90.
[2] 李俊红.大承气汤加减治疗中风急性期脑水肿35例[J].中国中医急症杂志，2006，(7)：770.
[3] 司惠芳，郑建琴，吴海燕.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中后“二次损伤”[J].实用护理杂志，1999，(7)：12-13.
[4] 韩琳，杨弦.情志护理在中风后抑郁患者护理中应用的效果观察[J].内蒙古中医药，2016(16)：130-131.
[5] 曽丽蓉.中医情志护理对中风偏瘫伴原发性高血压患者的影响[J].中国中医药现代远程教育，2016(24)：127-128.
[6] 樊丹红，谭君如，张敬伟.脑中风偏瘫老人早期康复护理的现状述评[J].人人健康，2016(23)：167., http://www.100md.com(李玲)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 脑血管病 > 中风(脑卒中)