应用社区康复治疗改善脑出血偏瘫患者整体功能、生活质量
【摘要】目的：就社区康复治疗对脑出血偏瘫患者整体功能、生活质量的影响进行分析。方法：将笔者所在上级医院出院转送来的96例脑出血偏瘫患者分为观察组与对照组，予以对照组患者提供定期随访与功能评定，在此基础上向观察组患者提供社区康复治疗。分别在社区康复治疗指导前、指导后2、5个月采用综合评定量表(FCA)、改良Barthel指数ADL能力评分、生活质量评定量表(QOL)评估患者整体功能与生活质量状况。结果：两组社区康复治疗指导前FCA、ADL、QOL评分近似，组间差异无统计学意义(P<0.05)。两组社区康复治疗指导后2、5个月FCA、ADL、QOL评分均有不同程度提高，观察组上升幅度明显优于对照组(P<0.05)。结论：脑出血偏瘫患者接受社区康复治疗有助于改善整体功能，提高生活质量。
【关键词】 社区康复治疗；脑出血偏瘫；整体功能；生活质量
【中图分类号】R478.69
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2017)08-044-02
现代医疗水平下脑出血病死率虽然明显降低，但致残率仍然很高。在幸存的脑出血患者中不同程度语言障碍、活动障碍、吞咽障碍、认知障碍患者占绝大多数。这类患者不仅生活质量得不到保证，而且成为家庭与社会的负担。如何降低脑出血患者致残率，提高患者生活质量是学界近年研究的热门课题。社会经济水平不断提高，医疗卫生体系建设进入新阶段，社区康复开始受到广泛关注。笔者取2016年2月～2017年2月自所在上级医院出院转送来的96例脑出血偏瘫患者作为研究对象，予以其中48例患者提供定期随访与功能评估，其余48例患者在此基础上实施社区康复治疗，旨在探讨社区康复治疗对脑出血偏瘫患者整体功能与生活质量的影响。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：
将2016年2月～2017年2月笔者所在上级医院出院转送来的96例脑出血偏瘫患者基本临床资料收集齐全，以治疗方案为研究分组依据随机给对照实验设置的观察组与对照组各分病患48例，观察组分到男性25例，女性23例；年龄均在54～76岁范围内，平均年龄(64.1±3.4)岁。对照组分到的48例患者中有男性27例，女性21例；年龄均在52～77岁范围内，平均年龄(64.3±3.6)岁，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：
向上级医院转送而来的96例脑出血偏瘫患者提供为期5个月随访，随访期予以观察组患者提供系统化社区康复治疗，分别在社区康复锻炼治疗2个月与5个月期满时采用功能综合评定量表(FCA)与改良Barthel指数评定量表及生活质量评定量表(QOL)评估患者的整体功能与生活质量。
社区康复治疗采用Bobath理论体系作为指导，治疗措施包括物理治疗与作业治疗。治疗师亲自指导患者及陪护人员或家属如何进行社区康复治疗，满足患者对社区治疗性家庭康复训练指导的需求，定期复诊并对患者整体功能情况与生活质量进行准确评估，通过评估结果了解患者社区康复治疗效果。了解患者治疗过程中所遇到的问题并提出相应解决对策，结合患者康复程度对治疗方案做适当调整。
定期随访的安排计划如下，入组第一个月每周随访一次；入组2～3个月时间隔两周随访一次；入组4～5个月时每月随访一次。社区康复治疗要求陪护人员或家属负责并督促患者完成不同时期训练项目。每天训练两次，每次训练30～40min。
家属或陪护人员协助并督促Brunstrom恢复阶段1～2期患者开展良肢位摆放、翻身练习、颈、腰反射与联合反应共同运动诱发肌张力、呼吸控制训练、坐位平衡、坐站练习。Brunstrom恢复阶段1～2期主要开展的训练项目包括：躯干稳定性训练、语言训练、异常步态纠正训练、患肢负重练习、上肢运动控制训练与手功能训练。通过开展注意力训练与半侧空间失认、识数练习、搭积木、走迷宫、时间记忆与地点记忆促进认知功能障碍患者恢复认知。
1.3 观察指标：
分别在社区康复训练治疗指导前与指导后2、5个月采用FCA、ADL、QOL量表评估患者整体功能与生活质量，详细记录两组患者不同时段FCA、ADL、QOL评分并进行组间比较。
1.4 统计学处理：
实验数据采用SPSS19.0软件处理，t检验x±s表示的计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组定期随访与功能评定前、随访后2、5个月FCA评分比较结果：
观察组接受社区康复锻炼指导前与指导后2、5个月FCA评分分别为(32.4±13.7)分、(48.4±18.5)分、(76.2±16.7)分。对照组定期随访与功能评定前及随访后2、5个月FCA评分分别为(32.6±13.9)分、(39.7±18.8)分、(47.1±19.4)分，定期随访前两组FCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。与定期随访前比较，随访后两组FCA评分均有不同程度提高，社区康复锻炼治疗指导后2、5月观察组FCA评分均显著高于对照组(P<0.05)。
2.3 两组定期随访与功能评定前、随访后2、5个月ADL评分比较结果：
观察组社区康复治疗指导前、指导后2、5个月ADL评分分别为(25.3±16.4)分、(41.5±19.4)分、(70.6±14.3)分。对照组定期随访与功能评定前、随访后2、5周ADL评分为(25.5±16.8)分、(32.8±17.8)分、(48.2±17.4)分，两组定期随访前ADL评分无明显差异，不具备统计学意义(P>0.05)，两组定期随访与功能评定后2、5个月ADL评分均有不同程度上升，观察组升幅显著优于对照组(P<0.05)。
2.2 两组定期随访与功能评定前、随访后2、5个月QOL评分比较结果：
观察组社区康复治疗指导前、指導后2、5周QOL评分为(23.5±15.7)分、(45.6±17.4)分、(75.2±16.1)分。对照组定期随访与功能评定前、随访后2、5周QOL评分为(24.4±15.2)分、(30.2±18.1)分、(49.6±16.4)分。定期随访前观察组与对照组QOL评分近似，随访后2、5个月观察组QOL评分明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
健康是指在没有躯体疾病与缺陷的前提条件下，保留完整的生理、心理状态与社会适应能力。残疾者通过功能训练与功能代偿使受损功能得到最大限度改善是康复所强调的重要内容。脑出血偏瘫患者住院康复生活质量虽然有所提高，但出院后若得不到连续有效康复训练，患者生存质量是很那保证的。出院后社区康复治疗是提高患者生活质量的一种重要手段。
本文观察组患者出院后不仅接受定期病情随访与功能评估，同时开展社区康复治疗，社区康复锻炼治疗后2、5个月患者FCA、ADL、QOL评分与治疗前比较明显提高，且前述各项评分均明显高于对照组，由此反映社区康复锻炼治疗确实可以帮助患者整体功能恢复，提高生活质量[2]。对照组患者整体功能与生活质量虽然也有一定程度改善，但总体改善效果不如观察组，其原因可能与患者锻炼的质与量不够有关。
综上所述，脑出血偏瘫患者接受社区康复训练有助于促进整体功能恢复，通过科学有效的训练恢复部分生活自理能力，改善生活质量。目前我国的社区康复治疗处于方兴未艾阶段，但是随着医疗体系建设与社会保障制度不断完善，社区康复治疗在后期势必会广泛开展使更多脑出血偏瘫患者受益，未来应用前景良好，值得广大医务者在临床广泛应用与推广。
参考文献
[1] 李晓嫱，胡文芳，孙子辉，等.社区康复对脑出血偏瘫患者整体功能和生活质量的影响[J].中外医学研究，2013，11(23)：33-34.
[2] 钱红，谢明.社区康复对脑出血偏瘫患者功能恢复的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(2)：95-97.
[3] 赵艳艳.早期康复护理治疗脑出血偏瘫患者的效果[J].2017，14(1)：91-93., http://www.100md.com(谢家洋)
【关键词】 社区康复治疗；脑出血偏瘫；整体功能；生活质量
【中图分类号】R478.69
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2017)08-044-02
现代医疗水平下脑出血病死率虽然明显降低，但致残率仍然很高。在幸存的脑出血患者中不同程度语言障碍、活动障碍、吞咽障碍、认知障碍患者占绝大多数。这类患者不仅生活质量得不到保证，而且成为家庭与社会的负担。如何降低脑出血患者致残率，提高患者生活质量是学界近年研究的热门课题。社会经济水平不断提高，医疗卫生体系建设进入新阶段，社区康复开始受到广泛关注。笔者取2016年2月～2017年2月自所在上级医院出院转送来的96例脑出血偏瘫患者作为研究对象，予以其中48例患者提供定期随访与功能评估，其余48例患者在此基础上实施社区康复治疗，旨在探讨社区康复治疗对脑出血偏瘫患者整体功能与生活质量的影响。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：
将2016年2月～2017年2月笔者所在上级医院出院转送来的96例脑出血偏瘫患者基本临床资料收集齐全，以治疗方案为研究分组依据随机给对照实验设置的观察组与对照组各分病患48例，观察组分到男性25例，女性23例；年龄均在54～76岁范围内，平均年龄(64.1±3.4)岁。对照组分到的48例患者中有男性27例，女性21例；年龄均在52～77岁范围内，平均年龄(64.3±3.6)岁，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：
向上级医院转送而来的96例脑出血偏瘫患者提供为期5个月随访，随访期予以观察组患者提供系统化社区康复治疗，分别在社区康复锻炼治疗2个月与5个月期满时采用功能综合评定量表(FCA)与改良Barthel指数评定量表及生活质量评定量表(QOL)评估患者的整体功能与生活质量。
社区康复治疗采用Bobath理论体系作为指导，治疗措施包括物理治疗与作业治疗。治疗师亲自指导患者及陪护人员或家属如何进行社区康复治疗，满足患者对社区治疗性家庭康复训练指导的需求，定期复诊并对患者整体功能情况与生活质量进行准确评估，通过评估结果了解患者社区康复治疗效果。了解患者治疗过程中所遇到的问题并提出相应解决对策，结合患者康复程度对治疗方案做适当调整。
定期随访的安排计划如下，入组第一个月每周随访一次；入组2～3个月时间隔两周随访一次；入组4～5个月时每月随访一次。社区康复治疗要求陪护人员或家属负责并督促患者完成不同时期训练项目。每天训练两次，每次训练30～40min。
家属或陪护人员协助并督促Brunstrom恢复阶段1～2期患者开展良肢位摆放、翻身练习、颈、腰反射与联合反应共同运动诱发肌张力、呼吸控制训练、坐位平衡、坐站练习。Brunstrom恢复阶段1～2期主要开展的训练项目包括：躯干稳定性训练、语言训练、异常步态纠正训练、患肢负重练习、上肢运动控制训练与手功能训练。通过开展注意力训练与半侧空间失认、识数练习、搭积木、走迷宫、时间记忆与地点记忆促进认知功能障碍患者恢复认知。
1.3 观察指标：
分别在社区康复训练治疗指导前与指导后2、5个月采用FCA、ADL、QOL量表评估患者整体功能与生活质量，详细记录两组患者不同时段FCA、ADL、QOL评分并进行组间比较。
1.4 统计学处理：
实验数据采用SPSS19.0软件处理，t检验x±s表示的计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组定期随访与功能评定前、随访后2、5个月FCA评分比较结果：
观察组接受社区康复锻炼指导前与指导后2、5个月FCA评分分别为(32.4±13.7)分、(48.4±18.5)分、(76.2±16.7)分。对照组定期随访与功能评定前及随访后2、5个月FCA评分分别为(32.6±13.9)分、(39.7±18.8)分、(47.1±19.4)分，定期随访前两组FCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。与定期随访前比较，随访后两组FCA评分均有不同程度提高，社区康复锻炼治疗指导后2、5月观察组FCA评分均显著高于对照组(P<0.05)。
2.3 两组定期随访与功能评定前、随访后2、5个月ADL评分比较结果：
观察组社区康复治疗指导前、指导后2、5个月ADL评分分别为(25.3±16.4)分、(41.5±19.4)分、(70.6±14.3)分。对照组定期随访与功能评定前、随访后2、5周ADL评分为(25.5±16.8)分、(32.8±17.8)分、(48.2±17.4)分，两组定期随访前ADL评分无明显差异，不具备统计学意义(P>0.05)，两组定期随访与功能评定后2、5个月ADL评分均有不同程度上升，观察组升幅显著优于对照组(P<0.05)。
2.2 两组定期随访与功能评定前、随访后2、5个月QOL评分比较结果：
观察组社区康复治疗指导前、指導后2、5周QOL评分为(23.5±15.7)分、(45.6±17.4)分、(75.2±16.1)分。对照组定期随访与功能评定前、随访后2、5周QOL评分为(24.4±15.2)分、(30.2±18.1)分、(49.6±16.4)分。定期随访前观察组与对照组QOL评分近似，随访后2、5个月观察组QOL评分明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
健康是指在没有躯体疾病与缺陷的前提条件下，保留完整的生理、心理状态与社会适应能力。残疾者通过功能训练与功能代偿使受损功能得到最大限度改善是康复所强调的重要内容。脑出血偏瘫患者住院康复生活质量虽然有所提高，但出院后若得不到连续有效康复训练，患者生存质量是很那保证的。出院后社区康复治疗是提高患者生活质量的一种重要手段。
本文观察组患者出院后不仅接受定期病情随访与功能评估，同时开展社区康复治疗，社区康复锻炼治疗后2、5个月患者FCA、ADL、QOL评分与治疗前比较明显提高，且前述各项评分均明显高于对照组，由此反映社区康复锻炼治疗确实可以帮助患者整体功能恢复，提高生活质量[2]。对照组患者整体功能与生活质量虽然也有一定程度改善，但总体改善效果不如观察组，其原因可能与患者锻炼的质与量不够有关。
综上所述，脑出血偏瘫患者接受社区康复训练有助于促进整体功能恢复，通过科学有效的训练恢复部分生活自理能力，改善生活质量。目前我国的社区康复治疗处于方兴未艾阶段，但是随着医疗体系建设与社会保障制度不断完善，社区康复治疗在后期势必会广泛开展使更多脑出血偏瘫患者受益，未来应用前景良好，值得广大医务者在临床广泛应用与推广。
参考文献
[1] 李晓嫱，胡文芳，孙子辉，等.社区康复对脑出血偏瘫患者整体功能和生活质量的影响[J].中外医学研究，2013，11(23)：33-34.
[2] 钱红，谢明.社区康复对脑出血偏瘫患者功能恢复的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(2)：95-97.
[3] 赵艳艳.早期康复护理治疗脑出血偏瘫患者的效果[J].2017，14(1)：91-93., http://www.100md.com(谢家洋)
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