急性百草枯中毒病人的救治与护理研究
【中图分类号】R725.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)09--02
在目前的临床无特效解毒剂，因自服或者误服百草枯导致的中毒是比较常见的，一旦服用就容易导致患者死亡，且百草枯中毒多发生在农村地区，转诊时间较长，口服中毒病死率高。本研究将本院2016年5月-2017年6月期间收治的70例百草枯中毒病人的救治措施与护理体会总结如下[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月-2017年6月期间，在我院救治的70例急性百草枯中毒患者作為本次研究对象，其中，男25例，女45例；年龄18-66岁，平均42岁；均为口服百草枯水剂，量5mL～150mL，服药后1h～10h就诊。
1.2 临床表现
患者服毒后即刻发生恶心腹泻、呕吐等临床症状，在1-2d 后口腔和咽部发生黏膜糜烂，3-7d 后患者的肾功能下降，严重损伤患者的肝、肺、心等器官引起并发症。还有一部分病患表现为暴发型，1-3d 内患者出现循环心痛及多器官功能衰竭死亡等症状。
1.3 救治流程及措施
①院前急救：除去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、指甲及毛发；指导催吐。②急诊抢救室：清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅；含漱、口服漂白土；洗胃、导泻；建立静脉通道；应用激素、抗氧化剂。③急诊病房：血液灌流，保护胃黏膜、保肝、营养心肌，预防感染，心理护理。
1.4 结果
经过治疗之后，70例患者中有9例存活，61例死亡，病死率为87.14%，其中，院内死亡26例，死亡原因主要是由于呼吸、MODS 和循环功能衰竭，途中死亡35例。，9例存活患者2月内随访没有任何不适应的症状，6月随访1例出现白内障，1例病患发生股骨头坏死。
2 护理
2.1 清除毒物
①洗胃、吸附。百草枯易溶于水，口服后胃内吸收少，经6h～12h后，消化道中的百草枯进入血液循环。本组资料显示，洗胃时间早晚与病人预后有直接关系，存活9例病人中，8例洗胃时间在4h内，仅1例超过4h。百草枯中毒者入院后应立即予清水洗胃，每次量约200mL～300mL，总量大于5L，直至洗胃液完全澄清，无味，洗胃过程中应注意出入量平衡。洗胃完毕后注入活性炭50g～100g或15%漂白土溶液1 000mL吸附毒物[1]。闫伟华等[2]认为泥浆水洗胃在中重度百草枯中毒病人救治中可提高存活率，可在今后予以推广。有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[3]。因此，早期洗胃，可减少毒物吸收，减轻中毒症状，是改善预后的重要措施之一。
②导泻。使用20%甘露醇250mL分3次口服，促进黏附在胃肠黏膜上的百草枯清除。导泻过程中注意观察大便颜色，直至粪便不含绿色为止。
2.2 呼吸道护理
肺是百草枯中毒的主要靶器官，早期肺损伤出现呼吸衰竭，以后发展为肺纤维化。本组病例入院后立即清除呕吐物，保持呼吸道通畅，同时密切观察呼吸情况，注意有无发绀、咳嗽、咳痰、咯血等，并监测血氧饱和度及氧分压。因氧气吸入可增加氧自由基形成，加重肺损伤，基于目前对百草枯中毒毒理机制的 认 识，中 国 医 师 协 会 急 诊 医 师 分 会 建 议 将PaO2<40mmHg(5.3kPa)或 ARDS作为氧疗指证。若病人发生急性呼吸衰竭，必要时予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.3 口腔护理
百草枯腐蚀作用强，对黏膜损伤重，极易出现口腔及食道黏膜糜烂、溃疡、出血，局部黏膜组织会形成伪膜，容易引发感染。因此，病人入院后应立即予生理盐水彻底清除口腔内残留毒物，护理人员指导病人每天早晚及餐前餐后用康复新液漱口。对于疼痛明显者，可用9%氯化钠250mL 加2%利多卡因mL、地塞米松5mg、庆大霉素8×104 U配置漱口液对症治疗，每4h1次。合理的口腔护理方法可减少损伤黏膜修复时间，减轻病人痛苦，促进病人尽早进食。
2.4 血液灌流
血液灌流能与血浆蛋白竞争毒性物质，吸附毒物，从而将百草枯从血液中有效清除。文献报告，在中毒2h～4h开展血液灌流效果较好，且开始时间早晚与病人能否存活有很大关系，灌流越早，存活率越高。本组病例经与病人及家属沟通后，97例同 意 行 血 液 灌 流，全 部 采 用 JF-800A 灌 流 机 及HA230树脂 血 液 灌 流 器，血 流 量 180 mL/min～200mL/min，每天1次，灌流时间2h，根据病情调整治疗次数。灌流过程中密切观察生命体征，同时注意病人有无发热、瘀点、瘀斑等过敏反应。97 例血液灌流病人存活17例，而未行血液灌流的35例中仅2例存活，且其中1例服药量较小(约6mL)。由此可见，早期行血液灌流清除毒物，是影响病人预后的重要措施。
2.5 心 理 护 理
此类患者多为自杀未遂，患者的心理状况比较复杂，不配合治疗。护理人员应根据患者的心理状态和个性特征做好及时的心理疏导。本组存活的9例病人随访半年均未发现有自杀倾向，社会适应能力较好。
3 讨论
血液净化治疗是成功抢救患者的关键措施，对患者进行早期 HP 治疗能够有效阻碍组织细胞摄取，如果患者已经出现多器官功能衰竭，则预后效果就会比较差。所以，选择合适的 HP 治疗时机是尤为重要的，越早对患者进行治疗越好。虽然我国在2016年7月1日起已停止百草枯水剂的销售与使用，但完全消失尚需时间，鉴于其中毒的高致死性，我们在临床工作中应不断提高救治及护理水平，以降低病人病死率。
参考文献
中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识[J].中国急救医学，2013，33(6)：484-489.
闫伟华，杨长成.泥浆水洗胃对急性百草枯农药中毒病人存活率的影响[J].中国社区医师(医学专业)，2012，12(21)：69-70.
孟敏. 42例急性百草枯中毒病人合并肺部真菌感染的护理[J]. 全科护理，2016，14(36)：3823-3824. [2017-08-06]., 百拇医药(孙文婷)
在目前的临床无特效解毒剂，因自服或者误服百草枯导致的中毒是比较常见的，一旦服用就容易导致患者死亡，且百草枯中毒多发生在农村地区，转诊时间较长，口服中毒病死率高。本研究将本院2016年5月-2017年6月期间收治的70例百草枯中毒病人的救治措施与护理体会总结如下[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月-2017年6月期间，在我院救治的70例急性百草枯中毒患者作為本次研究对象，其中，男25例，女45例；年龄18-66岁，平均42岁；均为口服百草枯水剂，量5mL～150mL，服药后1h～10h就诊。
1.2 临床表现
患者服毒后即刻发生恶心腹泻、呕吐等临床症状，在1-2d 后口腔和咽部发生黏膜糜烂，3-7d 后患者的肾功能下降，严重损伤患者的肝、肺、心等器官引起并发症。还有一部分病患表现为暴发型，1-3d 内患者出现循环心痛及多器官功能衰竭死亡等症状。
1.3 救治流程及措施
①院前急救：除去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、指甲及毛发；指导催吐。②急诊抢救室：清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅；含漱、口服漂白土；洗胃、导泻；建立静脉通道；应用激素、抗氧化剂。③急诊病房：血液灌流，保护胃黏膜、保肝、营养心肌，预防感染，心理护理。
1.4 结果
经过治疗之后，70例患者中有9例存活，61例死亡，病死率为87.14%，其中，院内死亡26例，死亡原因主要是由于呼吸、MODS 和循环功能衰竭，途中死亡35例。，9例存活患者2月内随访没有任何不适应的症状，6月随访1例出现白内障，1例病患发生股骨头坏死。
2 护理
2.1 清除毒物
①洗胃、吸附。百草枯易溶于水，口服后胃内吸收少，经6h～12h后，消化道中的百草枯进入血液循环。本组资料显示，洗胃时间早晚与病人预后有直接关系，存活9例病人中，8例洗胃时间在4h内，仅1例超过4h。百草枯中毒者入院后应立即予清水洗胃，每次量约200mL～300mL，总量大于5L，直至洗胃液完全澄清，无味，洗胃过程中应注意出入量平衡。洗胃完毕后注入活性炭50g～100g或15%漂白土溶液1 000mL吸附毒物[1]。闫伟华等[2]认为泥浆水洗胃在中重度百草枯中毒病人救治中可提高存活率，可在今后予以推广。有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[3]。因此，早期洗胃，可减少毒物吸收，减轻中毒症状，是改善预后的重要措施之一。
②导泻。使用20%甘露醇250mL分3次口服，促进黏附在胃肠黏膜上的百草枯清除。导泻过程中注意观察大便颜色，直至粪便不含绿色为止。
2.2 呼吸道护理
肺是百草枯中毒的主要靶器官，早期肺损伤出现呼吸衰竭，以后发展为肺纤维化。本组病例入院后立即清除呕吐物，保持呼吸道通畅，同时密切观察呼吸情况，注意有无发绀、咳嗽、咳痰、咯血等，并监测血氧饱和度及氧分压。因氧气吸入可增加氧自由基形成，加重肺损伤，基于目前对百草枯中毒毒理机制的 认 识，中 国 医 师 协 会 急 诊 医 师 分 会 建 议 将PaO2<40mmHg(5.3kPa)或 ARDS作为氧疗指证。若病人发生急性呼吸衰竭，必要时予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.3 口腔护理
百草枯腐蚀作用强，对黏膜损伤重，极易出现口腔及食道黏膜糜烂、溃疡、出血，局部黏膜组织会形成伪膜，容易引发感染。因此，病人入院后应立即予生理盐水彻底清除口腔内残留毒物，护理人员指导病人每天早晚及餐前餐后用康复新液漱口。对于疼痛明显者，可用9%氯化钠250mL 加2%利多卡因mL、地塞米松5mg、庆大霉素8×104 U配置漱口液对症治疗，每4h1次。合理的口腔护理方法可减少损伤黏膜修复时间，减轻病人痛苦，促进病人尽早进食。
2.4 血液灌流
血液灌流能与血浆蛋白竞争毒性物质，吸附毒物，从而将百草枯从血液中有效清除。文献报告，在中毒2h～4h开展血液灌流效果较好，且开始时间早晚与病人能否存活有很大关系，灌流越早，存活率越高。本组病例经与病人及家属沟通后，97例同 意 行 血 液 灌 流，全 部 采 用 JF-800A 灌 流 机 及HA230树脂 血 液 灌 流 器，血 流 量 180 mL/min～200mL/min，每天1次，灌流时间2h，根据病情调整治疗次数。灌流过程中密切观察生命体征，同时注意病人有无发热、瘀点、瘀斑等过敏反应。97 例血液灌流病人存活17例，而未行血液灌流的35例中仅2例存活，且其中1例服药量较小(约6mL)。由此可见，早期行血液灌流清除毒物，是影响病人预后的重要措施。
2.5 心 理 护 理
此类患者多为自杀未遂，患者的心理状况比较复杂，不配合治疗。护理人员应根据患者的心理状态和个性特征做好及时的心理疏导。本组存活的9例病人随访半年均未发现有自杀倾向，社会适应能力较好。
3 讨论
血液净化治疗是成功抢救患者的关键措施，对患者进行早期 HP 治疗能够有效阻碍组织细胞摄取，如果患者已经出现多器官功能衰竭，则预后效果就会比较差。所以，选择合适的 HP 治疗时机是尤为重要的，越早对患者进行治疗越好。虽然我国在2016年7月1日起已停止百草枯水剂的销售与使用，但完全消失尚需时间，鉴于其中毒的高致死性，我们在临床工作中应不断提高救治及护理水平，以降低病人病死率。
参考文献
中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识[J].中国急救医学，2013，33(6)：484-489.
闫伟华，杨长成.泥浆水洗胃对急性百草枯农药中毒病人存活率的影响[J].中国社区医师(医学专业)，2012，12(21)：69-70.
孟敏. 42例急性百草枯中毒病人合并肺部真菌感染的护理[J]. 全科护理，2016，14(36)：3823-3824. [2017-08-06]., 百拇医药(孙文婷)