支气管扩张大咯血介入止血的观察及护理
【中图分类号】R4357 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)10-0-01
大咯血是临床上常见的一种急危重症，患者由于大量出血导致窒息、死亡，病死率高达50%[1]。其常见病因是肺癌、肺结核、支气管扩张以及肺部血管畸形等，其中最常见的原因是支气管扩张。内科药物保守治疗大多起效慢，疗效欠佳；而外科手术治疗又因肺功能差或患者拒绝而无法手术。介入微创栓塞治疗支气管扩张大咯血具有操作简便、止血迅速、微创、成功率高等特点者采用支气管动脉栓塞术对支气管扩张出血患者进行介入治疗，取得了满意的效果[2]。支气管扩张病人反复咯血，病人精神压力大，焦虑、恐惧，生活质量差，经介入止血后，止血效果好，成功率高。现将我院自2017年1月份以来年以来，18例支气管扩张大咯血病人行介入止血术情况介绍如下。
1 资料
选取我院支气管扩张反复咯血的18例病人，其中男12例，女6例，年龄25岁～78岁，平均56岁。
2 方法
将病人送入DSA室，在输液状态下，行血管造影。在局麻下采用Seldinger穿刺方法，于股动脉插管，首先行支气管动脉造影，若发现造影剂外溢，经超选后使用PVA颗粒以及明胶海绵远端栓塞，近端予弹簧圈栓塞止血。栓塞后再次造影，无造影剂外溢，说明出血停止，拔管穿刺局部压迫30分钟无出血，包扎返回病房。
3 结果
8例术后完全止血，5例咯血明显减少，1例术后第2天继续出血，4例术后痰中带血，出院时已完全止血。
4 护理
4.1 术前护理 心理护理病人反复咯血均有焦虑、恐惧心理，术前详细向其说明介入治疗的原理、意义和术后可能出现的不良反应，介绍手术成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心，以和蔼的态度与他们交流，有目的地指导他们配合医护人员检查和治疗，使他们感受到医护人员的关心和爱护，从而消除病人的不良心理[3]。
4.2 术中护理 协助病人仰卧于导管床上，建立静脉通路，吸氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，准备好急救药品及器械，以备抢救出血性休克。术中疼痛、咳嗽、向病人解释支气管动脉栓塞时可能出现疼痛。必要时给予止痛剂。及时吸出口腔内的积血，避免窒息。
4.3 术后护理
4.3.1 一般护理 护送患者返回病房，给予吸氧、心电监护，向患者宣教有关疾病的术后注意事项以及可能出现的不适。密切巡视，了解患者的心理需求，保持情绪稳定，对休息不好的患者给予适量镇静剂，保持病房安静，避免不良刺激。
4.3.2 穿刺口觀察及护理 拔出导管后股动脉穿刺部位需压迫止血，应用无菌纱布球及弹力胶布固定，袋压迫包扎部位，用1kg砂袋或盐袋(2袋500g盐)压迫穿刺点6h穿刺侧肢体制动12h。嘱患者术侧肢体伸直制动，卧床24小时，并嘱患者在咳嗽、咳痰、大小便时用手压住穿刺部位，以免腹压增加引起穿刺口出血。观察穿刺部位有无出血或血肿，足背动脉搏动，肢端皮肤颜色、湿度和感觉有无异常，密切观察病情、遵医嘱定时测血压、脉搏，保持病室安静，空气新鲜[4]。
4.3.3 并发症的预防及护理 严密观察术侧肢体有无麻木、疼痛，脚趾有无发凉、苍白或发绀。注意观察有无误栓症状出现，如脊髓损伤、肋间皮肤坏死、食管 原 支气管瘘等。而支气管动脉栓塞最严重是累及脊髓前动脉，可造成截瘫。一旦出现误栓，即可用扩张血管及抗凝药物。全组无发生并发症。
5 小结
咯血发病急，病情重，随时危及生命，临床对大咯血病人经积极的保守治疗无效，或反复发作者，通过支气管动脉造影，将出血动脉栓塞，具有安全、快捷、可靠、患者痛苦小、可根治咯血、适应证广及禁忌证少等优点，是支气管扩张并大咯血患者有效治疗手段。配合有效的护理措施，可取得满意的效果达到止血的目的。18例病人经介入止血后无一例复发。实践证明，介入止血效果好，创伤小，并发症少。
参考文献：
潘文波.影响检验标本质量的因素及其控制[J].吉林医学，2010，31(14)：2140-2141.
谭燕 廖盆娇. 支气管扩张大咯血介入止血的观察及护理[B].现代中西医结合杂志，1008-8849(2011)19-2448-02, 百拇医药(高倩倩)
大咯血是临床上常见的一种急危重症，患者由于大量出血导致窒息、死亡，病死率高达50%[1]。其常见病因是肺癌、肺结核、支气管扩张以及肺部血管畸形等，其中最常见的原因是支气管扩张。内科药物保守治疗大多起效慢，疗效欠佳；而外科手术治疗又因肺功能差或患者拒绝而无法手术。介入微创栓塞治疗支气管扩张大咯血具有操作简便、止血迅速、微创、成功率高等特点者采用支气管动脉栓塞术对支气管扩张出血患者进行介入治疗，取得了满意的效果[2]。支气管扩张病人反复咯血，病人精神压力大，焦虑、恐惧，生活质量差，经介入止血后，止血效果好，成功率高。现将我院自2017年1月份以来年以来，18例支气管扩张大咯血病人行介入止血术情况介绍如下。
1 资料
选取我院支气管扩张反复咯血的18例病人，其中男12例，女6例，年龄25岁～78岁，平均56岁。
2 方法
将病人送入DSA室，在输液状态下，行血管造影。在局麻下采用Seldinger穿刺方法，于股动脉插管，首先行支气管动脉造影，若发现造影剂外溢，经超选后使用PVA颗粒以及明胶海绵远端栓塞，近端予弹簧圈栓塞止血。栓塞后再次造影，无造影剂外溢，说明出血停止，拔管穿刺局部压迫30分钟无出血，包扎返回病房。
3 结果
8例术后完全止血，5例咯血明显减少，1例术后第2天继续出血，4例术后痰中带血，出院时已完全止血。
4 护理
4.1 术前护理 心理护理病人反复咯血均有焦虑、恐惧心理，术前详细向其说明介入治疗的原理、意义和术后可能出现的不良反应，介绍手术成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心，以和蔼的态度与他们交流，有目的地指导他们配合医护人员检查和治疗，使他们感受到医护人员的关心和爱护，从而消除病人的不良心理[3]。
4.2 术中护理 协助病人仰卧于导管床上，建立静脉通路，吸氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，准备好急救药品及器械，以备抢救出血性休克。术中疼痛、咳嗽、向病人解释支气管动脉栓塞时可能出现疼痛。必要时给予止痛剂。及时吸出口腔内的积血，避免窒息。
4.3 术后护理
4.3.1 一般护理 护送患者返回病房，给予吸氧、心电监护，向患者宣教有关疾病的术后注意事项以及可能出现的不适。密切巡视，了解患者的心理需求，保持情绪稳定，对休息不好的患者给予适量镇静剂，保持病房安静，避免不良刺激。
4.3.2 穿刺口觀察及护理 拔出导管后股动脉穿刺部位需压迫止血，应用无菌纱布球及弹力胶布固定，袋压迫包扎部位，用1kg砂袋或盐袋(2袋500g盐)压迫穿刺点6h穿刺侧肢体制动12h。嘱患者术侧肢体伸直制动，卧床24小时，并嘱患者在咳嗽、咳痰、大小便时用手压住穿刺部位，以免腹压增加引起穿刺口出血。观察穿刺部位有无出血或血肿，足背动脉搏动，肢端皮肤颜色、湿度和感觉有无异常，密切观察病情、遵医嘱定时测血压、脉搏，保持病室安静，空气新鲜[4]。
4.3.3 并发症的预防及护理 严密观察术侧肢体有无麻木、疼痛，脚趾有无发凉、苍白或发绀。注意观察有无误栓症状出现，如脊髓损伤、肋间皮肤坏死、食管 原 支气管瘘等。而支气管动脉栓塞最严重是累及脊髓前动脉，可造成截瘫。一旦出现误栓，即可用扩张血管及抗凝药物。全组无发生并发症。
5 小结
咯血发病急，病情重，随时危及生命，临床对大咯血病人经积极的保守治疗无效，或反复发作者，通过支气管动脉造影，将出血动脉栓塞，具有安全、快捷、可靠、患者痛苦小、可根治咯血、适应证广及禁忌证少等优点，是支气管扩张并大咯血患者有效治疗手段。配合有效的护理措施，可取得满意的效果达到止血的目的。18例病人经介入止血后无一例复发。实践证明，介入止血效果好，创伤小，并发症少。
参考文献：
潘文波.影响检验标本质量的因素及其控制[J].吉林医学，2010，31(14)：2140-2141.
谭燕 廖盆娇. 支气管扩张大咯血介入止血的观察及护理[B].现代中西医结合杂志，1008-8849(2011)19-2448-02, 百拇医药(高倩倩)
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