新生儿软式支气管镜检查术护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)11--02
近年来软式支气管镜逐渐应用到新生儿的疾病诊断和治疗当中，但由于新生儿的气道比较狭小，黏膜比较柔嫩，导致在操作软式支气管镜时的危险性增加，使该设备在临床应用上的难度增加[1]。因此护士在护理新生儿软式支气管镜检查的操作过程中，要积极配合医生做好护理工作，避免或者减少患儿并发症的发生。目前在国内软式支气管镜主要适用于呼吸困难、不明原因的发绀、呼吸暂停、肺不张、难以治疗的肺炎，怀疑患者气管或者支气管受到压迫、狭窄或者存在软化等疾病。
一、一般资料
现将我院2015年1月-2017年7月间我院收治的56例新生兒患者，其中男患儿32例，女患儿24例，年龄在2-28d，体重1.8kg-4.2kg，其中呼吸道疾病患儿6例，呼吸困难患儿20例，气管食管瘘患儿6例，气管软化患儿14例，气管狭窄患儿10例。56例新生儿患者因病情需要，均进行了软式支气管镜检查术。
二、方法
2.1 术前护理方法
2.1.1 心理护理
软式支气管镜检查是一种侵入性的检查，使患儿家长存在一定的恐惧和焦虑的情绪。医护人员应向患儿家属介绍清楚该检查对患儿所患疾病在诊断和治疗上的作用及其必要性和安全性，并告知患儿家属术中、术后可能会出现的一些并发症及其发生的概率，通过详细的告知取得患儿家属的信任以及配合。
2.1.2 饮食护理
在术前常规禁食3-4h，同时用10ml的注射器抽空胃的内容物。
2.1.3 完善相关检查
在术前对患儿进行血常规、凝血功能、心电图等等常规全套检查。
2.1.4 用药护理
术前30min给予患儿阿托品，该药物可抑制患儿腺体的分泌，达到减弱咳嗽的反射，可预防患儿迷走神经的反射，从而减少因为麻醉引起的不良反应。
2.2 术中护理方法
2.2.1 常规护理
患儿采取肩下垫枕、枕平而卧、患儿头部后仰的体位。护士可将双手分别放在患儿的头部以及双脚处，使患儿下肢弯曲直到接触患儿腹部，采取这样的体位可以降低在操作当中导致的疼痛。
2.2.2 术中活检
采用软式支气管镜取出病理标本的方式有三种：用针吸活检、用毛刷活检和用活检钳活检。在进行穿刺时多数是没有出血或者仅少量出血，出现少量出血一般可以自行停止，如果发生严重出现情况，应该及时抽吸积血，确保患儿的气道通畅，同时滴入止血药或者全身给药。
2.2.3 舒适护理
医护人员可在检查室内播放舒缓、旋律优美的音乐，帮助患儿在应激状态下呼吸、血压、心率的平稳，以便能够顺利进行检查。如果患儿出现恶心、气憋等情况，护士应该轻轻抚摸患儿的头部、四肢、肩部等以缓解患儿的不良反应，从而增加患儿对该检查的耐受性。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
术后立即采取心电监护同时观察患儿的病情变化及生命体征等情况。保持环境的安静，使患儿采取仰卧头侧的体位或者左侧卧位，以防止分泌物或者呕吐物被吸入气管。
2.3.2 饮食护理
术后采取禁食3-4h，禁食后可先给予少量的温开水，如果患儿未出现呛咳等情况，可以进食奶液。
2.4 并发症护理
2.4.1 发热护理
发热一般出现在术后4-8小时，发热一般不超过38℃，时间不超过48h，都被视为术后吸收热，该发热与继发感染或者是刺激反应有一定关系[2]。如果是刺激反应引起的发热不需要特殊处理，如果是继发感染引起的发热则可以根据患儿病情使用抗生素。
2.4.2 刺激性的咳嗽护理
因检查导致的刺激性咳嗽一般在术后24h-48h可以自行得到缓解。主要是因为软式支气管镜或者是肺泡灌洗残留下来的药液刺激到咽喉部位导致的咳嗽，出现这样的情况可根据患儿病情给予布地奈德雾化，加快该症状的缓解。
2.4.3 声音嘶哑或者喉头水肿护理
该症状多与使用的麻醉药物药效尚未消失和软式支气管镜的机械刺激有关系，如果操作者的操作方法不当，也会引发改该症状。术后可以给予布地奈德或者地塞米松等药物进行雾化吸入，可以使支气管的平滑肌得到松弛，能有效减轻该症状兵器有效预防支气管痉挛[3]。
2.4.4 出血护理
因为局部麻醉的不充分，导致在插管过程中损伤到气道黏膜或者是血管丰富的病灶。如果出血量比较少则不需要进行处理，如果出血量大则需要使用支气管镜直接压迫以止血或者是在局部使用1：10000肾上腺素进行止血[4]。
三、结果
56例新生儿患者经过软式支气管镜检查术后，进行适当的术后护理。其中呼吸道疾病患儿6例，6例患者均痊愈。呼吸困难患儿20例，有4例患者痊愈，16例患者病情病情好转。气管食管瘘患儿6例，有2例患者痊愈，4例患者家长不愿手术治疗未愈。气管软化患儿14例，14例患者需后期继续观察治疗未愈。气管狭窄患儿10例，10例患者需后期继续观察治疗未愈。
讨论
对于新生儿而言采用软式支气管镜进行检查、治疗效果明显，由于新生儿的气道狭小，黏膜柔嫩，在操作软式支气管镜检查术时存在一定风险，该检查适用于采用常规治疗效果不理想的情况下的另一种检查、治疗的选择方式。因此护士在护理新生儿软式支气管镜检查的操作过程中，一定要熟悉业务，与医生密切配合，做好护理工作，避免或者减少患儿并发症的发生，才能使工作顺利进行，达到满意的效果。
参考文献
陈卓毅，林创兴.纤维支气管镜在新生儿困难气管插管中的应用[J].中国内镜杂志，2016，22(5)：97-98.
殷秀，李丹丹.新生儿床旁行纤维支气管镜检查的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(29)：3655-3657.
张胜华，廖宇.新生儿软式支气管镜检查术护理[J].中国实用护理杂志，2016，32(21)：174-175.
姜莉，贺琳晰.新生儿缺氧缺血性脑病纤维支气管镜吸痰的临床应用分析[J].护理研究，2016，30(15)：1841-1843., 百拇医药(何娟 何瑾)
近年来软式支气管镜逐渐应用到新生儿的疾病诊断和治疗当中，但由于新生儿的气道比较狭小，黏膜比较柔嫩，导致在操作软式支气管镜时的危险性增加，使该设备在临床应用上的难度增加[1]。因此护士在护理新生儿软式支气管镜检查的操作过程中，要积极配合医生做好护理工作，避免或者减少患儿并发症的发生。目前在国内软式支气管镜主要适用于呼吸困难、不明原因的发绀、呼吸暂停、肺不张、难以治疗的肺炎，怀疑患者气管或者支气管受到压迫、狭窄或者存在软化等疾病。
一、一般资料
现将我院2015年1月-2017年7月间我院收治的56例新生兒患者，其中男患儿32例，女患儿24例，年龄在2-28d，体重1.8kg-4.2kg，其中呼吸道疾病患儿6例，呼吸困难患儿20例，气管食管瘘患儿6例，气管软化患儿14例，气管狭窄患儿10例。56例新生儿患者因病情需要，均进行了软式支气管镜检查术。
二、方法
2.1 术前护理方法
2.1.1 心理护理
软式支气管镜检查是一种侵入性的检查，使患儿家长存在一定的恐惧和焦虑的情绪。医护人员应向患儿家属介绍清楚该检查对患儿所患疾病在诊断和治疗上的作用及其必要性和安全性，并告知患儿家属术中、术后可能会出现的一些并发症及其发生的概率，通过详细的告知取得患儿家属的信任以及配合。
2.1.2 饮食护理
在术前常规禁食3-4h，同时用10ml的注射器抽空胃的内容物。
2.1.3 完善相关检查
在术前对患儿进行血常规、凝血功能、心电图等等常规全套检查。
2.1.4 用药护理
术前30min给予患儿阿托品，该药物可抑制患儿腺体的分泌，达到减弱咳嗽的反射，可预防患儿迷走神经的反射，从而减少因为麻醉引起的不良反应。
2.2 术中护理方法
2.2.1 常规护理
患儿采取肩下垫枕、枕平而卧、患儿头部后仰的体位。护士可将双手分别放在患儿的头部以及双脚处，使患儿下肢弯曲直到接触患儿腹部，采取这样的体位可以降低在操作当中导致的疼痛。
2.2.2 术中活检
采用软式支气管镜取出病理标本的方式有三种：用针吸活检、用毛刷活检和用活检钳活检。在进行穿刺时多数是没有出血或者仅少量出血，出现少量出血一般可以自行停止，如果发生严重出现情况，应该及时抽吸积血，确保患儿的气道通畅，同时滴入止血药或者全身给药。
2.2.3 舒适护理
医护人员可在检查室内播放舒缓、旋律优美的音乐，帮助患儿在应激状态下呼吸、血压、心率的平稳，以便能够顺利进行检查。如果患儿出现恶心、气憋等情况，护士应该轻轻抚摸患儿的头部、四肢、肩部等以缓解患儿的不良反应，从而增加患儿对该检查的耐受性。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
术后立即采取心电监护同时观察患儿的病情变化及生命体征等情况。保持环境的安静，使患儿采取仰卧头侧的体位或者左侧卧位，以防止分泌物或者呕吐物被吸入气管。
2.3.2 饮食护理
术后采取禁食3-4h，禁食后可先给予少量的温开水，如果患儿未出现呛咳等情况，可以进食奶液。
2.4 并发症护理
2.4.1 发热护理
发热一般出现在术后4-8小时，发热一般不超过38℃，时间不超过48h，都被视为术后吸收热，该发热与继发感染或者是刺激反应有一定关系[2]。如果是刺激反应引起的发热不需要特殊处理，如果是继发感染引起的发热则可以根据患儿病情使用抗生素。
2.4.2 刺激性的咳嗽护理
因检查导致的刺激性咳嗽一般在术后24h-48h可以自行得到缓解。主要是因为软式支气管镜或者是肺泡灌洗残留下来的药液刺激到咽喉部位导致的咳嗽，出现这样的情况可根据患儿病情给予布地奈德雾化，加快该症状的缓解。
2.4.3 声音嘶哑或者喉头水肿护理
该症状多与使用的麻醉药物药效尚未消失和软式支气管镜的机械刺激有关系，如果操作者的操作方法不当，也会引发改该症状。术后可以给予布地奈德或者地塞米松等药物进行雾化吸入，可以使支气管的平滑肌得到松弛，能有效减轻该症状兵器有效预防支气管痉挛[3]。
2.4.4 出血护理
因为局部麻醉的不充分，导致在插管过程中损伤到气道黏膜或者是血管丰富的病灶。如果出血量比较少则不需要进行处理，如果出血量大则需要使用支气管镜直接压迫以止血或者是在局部使用1：10000肾上腺素进行止血[4]。
三、结果
56例新生儿患者经过软式支气管镜检查术后，进行适当的术后护理。其中呼吸道疾病患儿6例，6例患者均痊愈。呼吸困难患儿20例，有4例患者痊愈，16例患者病情病情好转。气管食管瘘患儿6例，有2例患者痊愈，4例患者家长不愿手术治疗未愈。气管软化患儿14例，14例患者需后期继续观察治疗未愈。气管狭窄患儿10例，10例患者需后期继续观察治疗未愈。
讨论
对于新生儿而言采用软式支气管镜进行检查、治疗效果明显，由于新生儿的气道狭小，黏膜柔嫩，在操作软式支气管镜检查术时存在一定风险，该检查适用于采用常规治疗效果不理想的情况下的另一种检查、治疗的选择方式。因此护士在护理新生儿软式支气管镜检查的操作过程中，一定要熟悉业务，与医生密切配合，做好护理工作，避免或者减少患儿并发症的发生，才能使工作顺利进行，达到满意的效果。
参考文献
陈卓毅，林创兴.纤维支气管镜在新生儿困难气管插管中的应用[J].中国内镜杂志，2016，22(5)：97-98.
殷秀，李丹丹.新生儿床旁行纤维支气管镜检查的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(29)：3655-3657.
张胜华，廖宇.新生儿软式支气管镜检查术护理[J].中国实用护理杂志，2016，32(21)：174-175.
姜莉，贺琳晰.新生儿缺氧缺血性脑病纤维支气管镜吸痰的临床应用分析[J].护理研究，2016，30(15)：1841-1843., 百拇医药(何娟 何瑾)
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