县级医院开展角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床分析
【摘要】目的：觀察角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效，探讨降低翼状胬肉复发的方法。方法：河间市中医院对自2014年9月-2015年9月的住院患者共53例64眼，在切除翼状胬肉后，用自身带角膜缘干细胞的结膜组织行移植术，术后观察角膜上皮愈合、结膜切口愈合及胬肉复发等情况。结果：本组病例术后随访8-12个月，除2例复发外，其余均治愈，复发率3.1%。结论：县级医院开展角膜缘干细胞移植简单易行，复发率低，疗效确切，可以广泛开展。
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)12-0-01
翼状胬肉是眼科的常见眼表疾病，农村多见，治疗常以手术为主，但传统手术复发率高。我院从2015年4月-2016年4月对53例64眼翼状胬肉患者采用手术显微镜下行胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，术后复发率明显降低，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：2014年9月-2015年9月在我院住院的翼状胬肉患者53例64眼，其中复发性翼状胬肉3例，其余均为原发性翼状胬肉，其中男26例(27眼)、女27例(37眼)，双眼患者11例。年龄28-85岁，其中农民45人、野外作业工人8人，病程3-30年。所有病人胬肉均位于鼻侧睑裂区。全部患者术前3天使用可乐必妥滴眼液点眼，4/日。
1.2 手术方法：⑴0.5%爱尔凯因表麻后常规消毒铺巾，开睑器开睑，2%利多卡因+少许肾上腺素在翼状胬肉体部结膜下浸润麻醉，至结膜隆起，使翼状胬肉体部与下方结缔组织分离。⑵显微镜下用有齿镊夹起胬肉颈部，用虹膜恢复器插入颈部向角膜方向胬肉头部行钝性分离，使胬肉头部与角膜分离，再用虹膜恢复器向胬肉体部钝性剥离，使胬肉体部与巩膜彻底分离。⑶在胬肉体部距角膜缘3.5mm环形切开结膜，分离结膜下组织，距角膜缘4.5mm环形切开胬肉体部，彻底清除巩膜表面增生的纤维结缔组织及纤维血管组织，勿损伤内直肌及肌鞘，巩膜暴露区适当烧灼止血。⑷用15号小圆刀片刮除角膜及角膜缘表面的残膜组织，尽量做到平整光滑。⑸2%利多卡因在术眼颞上方球结膜下注射，使结膜与眼球结膜囊分开，取带角膜缘干细胞的结膜组织，面积与胬肉缺损区相应大小。⑹植片上皮面向上，角膜缘侧与缺损区角膜缘侧对合，用10/0尼龙线2针间断缝合固定于角膜缘的浅层巩膜上，鼻侧及上下方位植片与结膜切口间断对位缝合，术者用指腹压平植片，使之与巩膜紧密贴附。取植片的暴露区不作任何处理，待其自行愈合。⑺术毕结膜囊涂抗生素眼膏，术眼加压包扎。每日换药，1天后典必殊滴眼液点眼，10天后显微镜下拆除缝线。
2 结果
术后情况：术后病人因缝线刺激均有异物感、畏光、流泪等不适，植片充血水肿，5天后水肿基本消退，拆线后角膜上皮光滑平整，上皮完全修复，结膜平坦。除2例复发外，其余均恢复良好，无复发倾向，全部患者均未继发感染、肉芽组织增生等并发症。
术后视力：11眼视力增加1-3行，其余视力无改变，无视力下降患者。
3 讨论
角膜缘干细胞具有修复角膜上皮和自我更新的功能，它能分化增殖为上皮细胞，是角膜与结膜之间的栅栏[1]，能阻止结膜上皮下组织和角膜缘区血管的入侵，维持角膜的透明。如果某种外界刺激导致角膜缘干细胞变形或缺乏，结膜上皮和血管就会侵入，形成翼状胬肉[2]。在正常生理条件下，角膜缘部的增值压力抑制了结膜上皮细胞的长入，并且防止了角膜缘部结膜血管长入[3]。
翼状胬肉的病因与发病机制尚未完全清楚，但流行病学显示，热带地区的居民和长时间从事户外工作的人翼状胬肉的发病率高，这显示日光中的紫外线可能是引起翼状胬肉的主要原因[4]。此病在农村多见。通过检测，干细胞在角膜缘分部的情况是上下方部位较多[5]，内外眦较少，再加之内外眦部位受外界因素大，使得内外眦部位干细胞容易受损，因此成为翼状胬肉的好发部位。手术切除是目前治疗翼状胬肉的主要方法[6]，较早的手术方法单纯胬肉切除术。由于单纯切除胬肉未对缺失的角膜缘干细胞进行移植补充，从而造成术后局部充血水肿严重，并且持续时间长，致使复发的可能性大大增加，术后胬肉复发率可高达30%-69%[7]，给患者带来了很大痛苦。我院采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，利用移植的角膜缘干细胞水平向心性增殖，覆盖病损区角膜缘和角膜上皮缺损区，迅速恢复干细胞数量，抑制并阻止新生血管、成纤维细胞及结膜上皮向角膜增殖和移行[8]，复发率仅3.1%，且术后恢复快，视力保持不变或有所提高，因此该术式应用价值高。
角膜缘干细胞移植术取材简单，手术时间短，术后恢复较快，费用相对较低，是县级医院较为理想的手术方式。
参考文献
马玉胜，韩莉，杨伟光，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效分析 中国实用眼科杂志 2006 24卷第4期 432
Basti S，Rao SK.Current status of limbal conjunctival autograft[J].Curr Opin Ophthalmol，2000，11(4)：224.
潘志强，张文华.角膜干细胞和角膜缘缺陷症.国外医学眼科学分册 1996 20：203-208.
赵堪兴 杨培增 眼科学(第8版)Willey I.et al.Inwest Ophthalmal Vis Sci，1991；32：594.
赵贵阳，于晓明，翼状胬肉不同手术方法疗效分析[J].实用医学杂志，2006，22(24)：2895-2896.
王雨生，翼状胬肉的治疗及其并发症，[J].国外医学眼科学分册，1994，18：116
许伟，常艳，赵峰华，等.自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉[J].中国中医眼科杂志，2003，13(1)：39-40., 百拇医药(李占阁 郭紫微)
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)12-0-01
翼状胬肉是眼科的常见眼表疾病，农村多见，治疗常以手术为主，但传统手术复发率高。我院从2015年4月-2016年4月对53例64眼翼状胬肉患者采用手术显微镜下行胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，术后复发率明显降低，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：2014年9月-2015年9月在我院住院的翼状胬肉患者53例64眼，其中复发性翼状胬肉3例，其余均为原发性翼状胬肉，其中男26例(27眼)、女27例(37眼)，双眼患者11例。年龄28-85岁，其中农民45人、野外作业工人8人，病程3-30年。所有病人胬肉均位于鼻侧睑裂区。全部患者术前3天使用可乐必妥滴眼液点眼，4/日。
1.2 手术方法：⑴0.5%爱尔凯因表麻后常规消毒铺巾，开睑器开睑，2%利多卡因+少许肾上腺素在翼状胬肉体部结膜下浸润麻醉，至结膜隆起，使翼状胬肉体部与下方结缔组织分离。⑵显微镜下用有齿镊夹起胬肉颈部，用虹膜恢复器插入颈部向角膜方向胬肉头部行钝性分离，使胬肉头部与角膜分离，再用虹膜恢复器向胬肉体部钝性剥离，使胬肉体部与巩膜彻底分离。⑶在胬肉体部距角膜缘3.5mm环形切开结膜，分离结膜下组织，距角膜缘4.5mm环形切开胬肉体部，彻底清除巩膜表面增生的纤维结缔组织及纤维血管组织，勿损伤内直肌及肌鞘，巩膜暴露区适当烧灼止血。⑷用15号小圆刀片刮除角膜及角膜缘表面的残膜组织，尽量做到平整光滑。⑸2%利多卡因在术眼颞上方球结膜下注射，使结膜与眼球结膜囊分开，取带角膜缘干细胞的结膜组织，面积与胬肉缺损区相应大小。⑹植片上皮面向上，角膜缘侧与缺损区角膜缘侧对合，用10/0尼龙线2针间断缝合固定于角膜缘的浅层巩膜上，鼻侧及上下方位植片与结膜切口间断对位缝合，术者用指腹压平植片，使之与巩膜紧密贴附。取植片的暴露区不作任何处理，待其自行愈合。⑺术毕结膜囊涂抗生素眼膏，术眼加压包扎。每日换药，1天后典必殊滴眼液点眼，10天后显微镜下拆除缝线。
2 结果
术后情况：术后病人因缝线刺激均有异物感、畏光、流泪等不适，植片充血水肿，5天后水肿基本消退，拆线后角膜上皮光滑平整，上皮完全修复，结膜平坦。除2例复发外，其余均恢复良好，无复发倾向，全部患者均未继发感染、肉芽组织增生等并发症。
术后视力：11眼视力增加1-3行，其余视力无改变，无视力下降患者。
3 讨论
角膜缘干细胞具有修复角膜上皮和自我更新的功能，它能分化增殖为上皮细胞，是角膜与结膜之间的栅栏[1]，能阻止结膜上皮下组织和角膜缘区血管的入侵，维持角膜的透明。如果某种外界刺激导致角膜缘干细胞变形或缺乏，结膜上皮和血管就会侵入，形成翼状胬肉[2]。在正常生理条件下，角膜缘部的增值压力抑制了结膜上皮细胞的长入，并且防止了角膜缘部结膜血管长入[3]。
翼状胬肉的病因与发病机制尚未完全清楚，但流行病学显示，热带地区的居民和长时间从事户外工作的人翼状胬肉的发病率高，这显示日光中的紫外线可能是引起翼状胬肉的主要原因[4]。此病在农村多见。通过检测，干细胞在角膜缘分部的情况是上下方部位较多[5]，内外眦较少，再加之内外眦部位受外界因素大，使得内外眦部位干细胞容易受损，因此成为翼状胬肉的好发部位。手术切除是目前治疗翼状胬肉的主要方法[6]，较早的手术方法单纯胬肉切除术。由于单纯切除胬肉未对缺失的角膜缘干细胞进行移植补充，从而造成术后局部充血水肿严重，并且持续时间长，致使复发的可能性大大增加，术后胬肉复发率可高达30%-69%[7]，给患者带来了很大痛苦。我院采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，利用移植的角膜缘干细胞水平向心性增殖，覆盖病损区角膜缘和角膜上皮缺损区，迅速恢复干细胞数量，抑制并阻止新生血管、成纤维细胞及结膜上皮向角膜增殖和移行[8]，复发率仅3.1%，且术后恢复快，视力保持不变或有所提高，因此该术式应用价值高。
角膜缘干细胞移植术取材简单，手术时间短，术后恢复较快，费用相对较低，是县级医院较为理想的手术方式。
参考文献
马玉胜，韩莉，杨伟光，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效分析 中国实用眼科杂志 2006 24卷第4期 432
Basti S，Rao SK.Current status of limbal conjunctival autograft[J].Curr Opin Ophthalmol，2000，11(4)：224.
潘志强，张文华.角膜干细胞和角膜缘缺陷症.国外医学眼科学分册 1996 20：203-208.
赵堪兴 杨培增 眼科学(第8版)Willey I.et al.Inwest Ophthalmal Vis Sci，1991；32：594.
赵贵阳，于晓明，翼状胬肉不同手术方法疗效分析[J].实用医学杂志，2006，22(24)：2895-2896.
王雨生，翼状胬肉的治疗及其并发症，[J].国外医学眼科学分册，1994，18：116
许伟，常艳，赵峰华，等.自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉[J].中国中医眼科杂志，2003，13(1)：39-40., 百拇医药(李占阁 郭紫微)
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