医康护结合在居家养老中可行性调查
【中图分类号】R913 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)12-0-02
我国现行养老模式普遍存在有养无医和医养分离等问题，不能适应人口老龄化和老年人健康养老的需求，探索医养结合型健康养老模式势在必行，然而当前各地医养结合型养老模式实践大多局限于机构养老，未能有效的在社区寻求一条简便有效经济的健康养老之路.现代养老最需要的是什么？发展居家养老又最缺乏什么？如何提高养老质量和老人的生命质量，值得我们反复思考。事实和实践是否会给我们一个答案？解决当前养老难题的一个重要出路是不是就是在养老过程中加入更多的医疗护理康复元素，让医养能够更好的有效简便的结合起来，让居家养老占主流的养老模式能更好的得到医疗护理康复治疗，让老年人能足不出社区，或不出户就能得到有效的医疗和照料，消除人们对衰老的恐惧，有利于社会的安定和团结，也可以减轻社会的负担，使得社会资源得到有效的利用，有利于社会，社区的和谐发展。
本课题主要立足于嘉兴社区，在我社区大力开展家庭医生的前提下，我们团队做为先行者，在社区居民中已建立家庭病床的居民中选取符合条件者入组预先开展医疗、家庭护理、康复指导等服务，和我们社区物华路养老院进行基本生活照料的老人做对比，其研究成果对我们日后社区养老结构的调整，居家养老和医疗机构的结合可行性的提高提供有力的证据。
本人从大学毕业后就进入社区工作至今，在长达17年的社区医疗工作中发现，我们社区医疗和社区居民的居家养老还是有所脱离，只是拘泥于表面，虽然有家庭病床医疗支持，也仅仅是上门量血压，听诊，配药，健康宣教，上门查血，等简单的服务，像上门护理，上门康复治疗等病人特别欢迎和需要的服务却跟不上，面对如此严峻的老龄化局面，特别是上海已经提前进入老龄社会，但养老服务却远远跟不上形势和需求。特别是养老方式的主流，即居家养老得不到有力的支持，老人最期盼的养老和医疗护理康复结合的愿望，现只是在探索阶段，我们只是在立足本工作的基础上进行一次在本街道的小规模的调查和调研，做为一名家庭医生本职工作也非常的繁忙，最后几月还到第四人民医院进行了三个月的专科培训，课题团队人员也都非常的繁忙，但是大家都克服了实际困难，利用业余时间对老人进行评估，调研。对治疗组的老人不畏严寒还是酷暑，都坚持上门诊疗护理和康复治疗，受到了病人的普遍好评和欢迎。
总体思路：目前我们社区需要居家照护的老人中大多设立了家庭病床，但是家庭病床我们医生是每周上门的但康复护理不是每周主动上门治疗的，我们准备化被动治疗为主动治疗，在有需要的老人家中医康护同时进行干预治疗。技术方案：入组老人统一按照《老年人健康评估表》进行评估，干预手段安医疗常规，可以在居家环境中实施，每次都计入祥细的项目，评定按老人健康养老评定表评定。实施计划：在我社区300多名家庭病床病人中筛选出54个符合我们条件的老人做为治疗组，这里的符合条件是指医从性比较好，家人的支持和家居环境明亮干净适合居家养老，再从我们社区的物华路养老院筛选出54名老人入组做为我们的对照组我们医康护团队每周到治疗组老人家中进行医疗康复护理治疗和指导，每月出评分表，对照组在养老院的老人接受的是养老院内部的基本生活照料服务，开始做一次评估，过18个月后再做一次评估，我们想看看在居家环境中有医疗康复护理的老人生活状态和生活满意度高还是在机构养老院进行基本生活照料的老人生活状态和生活满意度高？在生活能力方面是否有所提高？建设目标：对我们日后社区养老结构的调整和医养护康结合这个命题日后发展的方向有一点指导意义，对家庭医生制在社区工作的方向有了一点新的理解。
中期評估整改区专家意见：1.对居家养老中护理的措施中要突出居家养老安全措施。2.选择合适的数据收集方法，遵守操作规程和数据采集规范，采用正确。3.在治疗组干预治疗中要严格遵循诊疗规范，告知病人和家属，在确保安全的条件下进行操作，尽量在家属在场的情况下开展工作。4.积累资料，争取在验收时发表一篇相关论文。5.按照科研经费使用规定，合理规范使用。6.加强宣传，提高社会影响度。
本课题指导专家财大杨翠迎教授意见：该课题就医康护服务结合在居家养老中的可行性展开调研，对目前正在推行中的医养结合服务模式的探索具有重要的实证基础价值。课题立意明确，调研思路清晰，研究方案可行，前期基础扎实，工作条件好，可以开展进一步的调研工作。
总结：在居家养老为主流的养老方式中，我们在局部的地区居部的人员中做了一点积极性的尝试，结果是令人满意的，有医康护团队跟进的居家养老比仅仅是基本照料的机构养老更有利于老年人的心理生理的康复，更有利于老年人融入社会，更有利于社会资源的节约，更有利于社会的和谐发展。
存在的问题：1.医护人员的缺乏。按国际标准，每位全科医生服务2500位居民，目前本市全科医生5102名，缺口5000名。护理和康复人员奇缺，工作强度高，社会地位低，很难找到合适的护理康复人员。2.医护人员薪酬待遇低。自2011年起实行绩效工资，总量固定，水平较低，很难调动社区卫生服务中心医护康人员的工作积极性。3.支持制度和补偿机制尚未完善。老年护理保险制度尚未建立，部分老年护理服务缺乏收费项目，部分服务收费标准过低，部分服务项目未形成合理价格梯度，不足以弥补医务人员工作成本，不利于我们在社区大规模的开展针对居家养老的医护康服务导向。4.社会宣传力度不够，对居家养老在社区能够购买的服务认知度不高。
展望：充分发挥市场在养老服务资源配置方面的决定性作用，充分发挥政府在保障基本养老服务需求方面的主导作用，发挥家庭养老的基础性作用。着力完善社区居家养老网络体系，努力推动服务设施网点化，服务资源集约化，服务方式智能化，服务体系多元化，服务项目特色化，满足老年人日益增长的多层次，多样化养老服务需求。
参考文献：
李长远. “互联网+”在社区居家养老服务中应用的问题及对策[J]. 北京邮电大学学报(社会科学版). 2016(05)
黄佳豪，孟昉. “医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J]. 中国卫生政策研究. 2014(06)
邵德兴. 医养护一体化健康养老模式探析：以上海市佘山镇为例[J]. 浙江社会科学. 2014(06), http://www.100md.com(毛翔)
我国现行养老模式普遍存在有养无医和医养分离等问题，不能适应人口老龄化和老年人健康养老的需求，探索医养结合型健康养老模式势在必行，然而当前各地医养结合型养老模式实践大多局限于机构养老，未能有效的在社区寻求一条简便有效经济的健康养老之路.现代养老最需要的是什么？发展居家养老又最缺乏什么？如何提高养老质量和老人的生命质量，值得我们反复思考。事实和实践是否会给我们一个答案？解决当前养老难题的一个重要出路是不是就是在养老过程中加入更多的医疗护理康复元素，让医养能够更好的有效简便的结合起来，让居家养老占主流的养老模式能更好的得到医疗护理康复治疗，让老年人能足不出社区，或不出户就能得到有效的医疗和照料，消除人们对衰老的恐惧，有利于社会的安定和团结，也可以减轻社会的负担，使得社会资源得到有效的利用，有利于社会，社区的和谐发展。
本课题主要立足于嘉兴社区，在我社区大力开展家庭医生的前提下，我们团队做为先行者，在社区居民中已建立家庭病床的居民中选取符合条件者入组预先开展医疗、家庭护理、康复指导等服务，和我们社区物华路养老院进行基本生活照料的老人做对比，其研究成果对我们日后社区养老结构的调整，居家养老和医疗机构的结合可行性的提高提供有力的证据。
本人从大学毕业后就进入社区工作至今，在长达17年的社区医疗工作中发现，我们社区医疗和社区居民的居家养老还是有所脱离，只是拘泥于表面，虽然有家庭病床医疗支持，也仅仅是上门量血压，听诊，配药，健康宣教，上门查血，等简单的服务，像上门护理，上门康复治疗等病人特别欢迎和需要的服务却跟不上，面对如此严峻的老龄化局面，特别是上海已经提前进入老龄社会，但养老服务却远远跟不上形势和需求。特别是养老方式的主流，即居家养老得不到有力的支持，老人最期盼的养老和医疗护理康复结合的愿望，现只是在探索阶段，我们只是在立足本工作的基础上进行一次在本街道的小规模的调查和调研，做为一名家庭医生本职工作也非常的繁忙，最后几月还到第四人民医院进行了三个月的专科培训，课题团队人员也都非常的繁忙，但是大家都克服了实际困难，利用业余时间对老人进行评估，调研。对治疗组的老人不畏严寒还是酷暑，都坚持上门诊疗护理和康复治疗，受到了病人的普遍好评和欢迎。
总体思路：目前我们社区需要居家照护的老人中大多设立了家庭病床，但是家庭病床我们医生是每周上门的但康复护理不是每周主动上门治疗的，我们准备化被动治疗为主动治疗，在有需要的老人家中医康护同时进行干预治疗。技术方案：入组老人统一按照《老年人健康评估表》进行评估，干预手段安医疗常规，可以在居家环境中实施，每次都计入祥细的项目，评定按老人健康养老评定表评定。实施计划：在我社区300多名家庭病床病人中筛选出54个符合我们条件的老人做为治疗组，这里的符合条件是指医从性比较好，家人的支持和家居环境明亮干净适合居家养老，再从我们社区的物华路养老院筛选出54名老人入组做为我们的对照组我们医康护团队每周到治疗组老人家中进行医疗康复护理治疗和指导，每月出评分表，对照组在养老院的老人接受的是养老院内部的基本生活照料服务，开始做一次评估，过18个月后再做一次评估，我们想看看在居家环境中有医疗康复护理的老人生活状态和生活满意度高还是在机构养老院进行基本生活照料的老人生活状态和生活满意度高？在生活能力方面是否有所提高？建设目标：对我们日后社区养老结构的调整和医养护康结合这个命题日后发展的方向有一点指导意义，对家庭医生制在社区工作的方向有了一点新的理解。
中期評估整改区专家意见：1.对居家养老中护理的措施中要突出居家养老安全措施。2.选择合适的数据收集方法，遵守操作规程和数据采集规范，采用正确。3.在治疗组干预治疗中要严格遵循诊疗规范，告知病人和家属，在确保安全的条件下进行操作，尽量在家属在场的情况下开展工作。4.积累资料，争取在验收时发表一篇相关论文。5.按照科研经费使用规定，合理规范使用。6.加强宣传，提高社会影响度。
本课题指导专家财大杨翠迎教授意见：该课题就医康护服务结合在居家养老中的可行性展开调研，对目前正在推行中的医养结合服务模式的探索具有重要的实证基础价值。课题立意明确，调研思路清晰，研究方案可行，前期基础扎实，工作条件好，可以开展进一步的调研工作。
总结：在居家养老为主流的养老方式中，我们在局部的地区居部的人员中做了一点积极性的尝试，结果是令人满意的，有医康护团队跟进的居家养老比仅仅是基本照料的机构养老更有利于老年人的心理生理的康复，更有利于老年人融入社会，更有利于社会资源的节约，更有利于社会的和谐发展。
存在的问题：1.医护人员的缺乏。按国际标准，每位全科医生服务2500位居民，目前本市全科医生5102名，缺口5000名。护理和康复人员奇缺，工作强度高，社会地位低，很难找到合适的护理康复人员。2.医护人员薪酬待遇低。自2011年起实行绩效工资，总量固定，水平较低，很难调动社区卫生服务中心医护康人员的工作积极性。3.支持制度和补偿机制尚未完善。老年护理保险制度尚未建立，部分老年护理服务缺乏收费项目，部分服务收费标准过低，部分服务项目未形成合理价格梯度，不足以弥补医务人员工作成本，不利于我们在社区大规模的开展针对居家养老的医护康服务导向。4.社会宣传力度不够，对居家养老在社区能够购买的服务认知度不高。
展望：充分发挥市场在养老服务资源配置方面的决定性作用，充分发挥政府在保障基本养老服务需求方面的主导作用，发挥家庭养老的基础性作用。着力完善社区居家养老网络体系，努力推动服务设施网点化，服务资源集约化，服务方式智能化，服务体系多元化，服务项目特色化，满足老年人日益增长的多层次，多样化养老服务需求。
参考文献：
李长远. “互联网+”在社区居家养老服务中应用的问题及对策[J]. 北京邮电大学学报(社会科学版). 2016(05)
黄佳豪，孟昉. “医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J]. 中国卫生政策研究. 2014(06)
邵德兴. 医养护一体化健康养老模式探析：以上海市佘山镇为例[J]. 浙江社会科学. 2014(06), http://www.100md.com(毛翔)