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双胎输血综合征并发子痫性可逆性后部白质脑病例分析(2)
http://www.100md.com 2018年1月1日 特别健康·下半月 2018年第1期
     该病主要应与脑静脉窦血栓形成、基底动脉尖综合症等相鉴别。脑静脉窦血栓形成多见于产褥期妇女,由于高血压、血液浓缩、血粘滞性增高,往往容易血栓形成,发病时以颅内压增高、癫痫发作为特征,磁共振静脉造影(MRV)可发现静脉窦及深、浅静脉狭窄、充盈缺损或完全闭塞可与之鉴别;基底动脉尖综合症(TOBS)多见于高血压、高血脂、糖尿病及风湿性心脏病患者,影像学上常广泛累及丘脑、脑干、小脑及距状裂和枕叶中线旁结构;病变性质是基底动脉分布区广泛性小动脉梗塞导致的细胞毒性水肿,急性期DWI呈高信号,ADC值降低;TOBS在治疗上要求维持血压在较高水平以改善脑灌注,而RPLS则要求积极快速降血压以缓解持续脑水肿所造成的脑损伤;同时TOBS为不可逆性损害,预后差,而RPLS经积极治疗后临床症状及影像学改变可完全愈合。

    临床上首要是预防,应对有子痫高危因素者进行严密监护,如双胎妊娠、镜像综合征等,提前预防,其次才是治疗。治疗包括去除病因及对症支持治疗,原则有如下几个方面:①解痉:硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物,急性期控制癫癇首选硫酸镁冲击及维持治疗,降低神经元兴奋性,保护内皮细胞免受自由基损害,降低脑灌注压,但要注意监测血中镁离子的浓度,超过3.5mmol/L易出现镁中毒。产后应继续使用24-48小时。病情稳定后可予丙戊酸钠控制癫痫。癫痫可加重脑水肿,导致脑损伤,癫痫持续时间与预后成反比 ......
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