妇科腹腔镜手术恶心呕后吐危险因素分析及其护理措施
【中圖分类号】R453.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)02--02
目前，妇科腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、逐渐取代传统的开腹手术。但术后部分患者常出现恶心呕吐等症状，严重影响患者的术后康复。因此，多年来如何防治术后恶心呕吐已成为临床护理研究领域的热点题目[1]。多个研究显示妇科腹腔镜手术本身是引起PONV的高危手术之一[2，3]。为了探索合适的护理干预措施，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2015年1月至2015年10月在我院收治行妇科腹腔镜手术患者350例。
1.2 方法
1.2.1 观察指标 观察指标包括患者的年龄，术前PONV既往史、血红蛋白含量、病程，术中手术类型、麻醉方式、预防性止吐药物和肌松拮抗药物使用量等。术后6h内发生PONV的情况是指定为本研究的结局变量。
1.2.2 统计学处理 患者的年龄、PONV既往史、围术期平均动脉压小于60 mmHg维持时间、体温、失血量和术后VAS评分等因素进行相关性分析。
2 结果
350例患者中术后6 h内发生PONV的患者为110例(31.4%)，PONV的发生与年龄、PONV既往史、围术期平均动脉压小于60 mmHg维持时间、体温、失血量和术后VAS评分之间的关系见表1。
3 讨论
3.1 导致患者妇科腹腔镜术后恶心呕吐的原因分析
3.1.1 恶心呕吐与患者年龄的关系：表1 数据显示恶心呕吐的年龄主要在21-49岁之间。集中在这个年龄范围，与多种因素有关。一是年轻患者的心理承受能力较老年患者弱，面对手术的心理承受能力较差，对手术刺激的耐受力比较差，导致手术较为紧张。
3.1.2 围术期平均动脉压(MAP)<60mmHg维持时间大于5分钟与恶心呕吐的关系：表1显示术后恶心呕吐患者中27例患者因MAP<60mmHg维持时间大于5分钟而造成的。
3.1.3 体温与恶心呕吐的关系：低体温可导致患者术中出血增加，麻醉药代谢缓慢，可明显增加围术期失血量及输血量，增加寒战的发生率，引起术后患者中容易发生恶心呕吐。
3.1.4 术后VAS评分大小与恶心呕吐的关系：术后VAS评分是表示术后患者疼痛的程度，患者难以忍受手术后的疼痛，引起全身不适，刺激恶心呕吐中枢，导致术后患者中发生恶心呕吐。
参考文献：
Boehler M， Mitterschiffthaler G， Schlager A. Korean hand acupressure reduces postoperative nausea and vomitting after gynecological laparoscopic surgery. Anesth Analg， 2002， 94： 872-875.
Choi DK， Ko JS， H J， et al. A Korean predictive model for postoperative nausea and vomiting. J Korean Med Sci， 2005， 20： 811-875.
Gan T J. Risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg， 2006， 102： 1884-1898., 百拇医药(孙欲敏 王丽丽 吴艳飞 李新琳)
目前，妇科腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、逐渐取代传统的开腹手术。但术后部分患者常出现恶心呕吐等症状，严重影响患者的术后康复。因此，多年来如何防治术后恶心呕吐已成为临床护理研究领域的热点题目[1]。多个研究显示妇科腹腔镜手术本身是引起PONV的高危手术之一[2，3]。为了探索合适的护理干预措施，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2015年1月至2015年10月在我院收治行妇科腹腔镜手术患者350例。
1.2 方法
1.2.1 观察指标 观察指标包括患者的年龄，术前PONV既往史、血红蛋白含量、病程，术中手术类型、麻醉方式、预防性止吐药物和肌松拮抗药物使用量等。术后6h内发生PONV的情况是指定为本研究的结局变量。
1.2.2 统计学处理 患者的年龄、PONV既往史、围术期平均动脉压小于60 mmHg维持时间、体温、失血量和术后VAS评分等因素进行相关性分析。
2 结果
350例患者中术后6 h内发生PONV的患者为110例(31.4%)，PONV的发生与年龄、PONV既往史、围术期平均动脉压小于60 mmHg维持时间、体温、失血量和术后VAS评分之间的关系见表1。
3 讨论
3.1 导致患者妇科腹腔镜术后恶心呕吐的原因分析
3.1.1 恶心呕吐与患者年龄的关系：表1 数据显示恶心呕吐的年龄主要在21-49岁之间。集中在这个年龄范围，与多种因素有关。一是年轻患者的心理承受能力较老年患者弱，面对手术的心理承受能力较差，对手术刺激的耐受力比较差，导致手术较为紧张。
3.1.2 围术期平均动脉压(MAP)<60mmHg维持时间大于5分钟与恶心呕吐的关系：表1显示术后恶心呕吐患者中27例患者因MAP<60mmHg维持时间大于5分钟而造成的。
3.1.3 体温与恶心呕吐的关系：低体温可导致患者术中出血增加，麻醉药代谢缓慢，可明显增加围术期失血量及输血量，增加寒战的发生率，引起术后患者中容易发生恶心呕吐。
3.1.4 术后VAS评分大小与恶心呕吐的关系：术后VAS评分是表示术后患者疼痛的程度，患者难以忍受手术后的疼痛，引起全身不适，刺激恶心呕吐中枢，导致术后患者中发生恶心呕吐。
参考文献：
Boehler M， Mitterschiffthaler G， Schlager A. Korean hand acupressure reduces postoperative nausea and vomitting after gynecological laparoscopic surgery. Anesth Analg， 2002， 94： 872-875.
Choi DK， Ko JS， H J， et al. A Korean predictive model for postoperative nausea and vomiting. J Korean Med Sci， 2005， 20： 811-875.
Gan T J. Risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg， 2006， 102： 1884-1898., 百拇医药(孙欲敏 王丽丽 吴艳飞 李新琳)
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