早期护理干预对脑出血患者功能恢复的康复效果观察
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)03--01
心脑血管疾病在我国的发病率逐年升高，其中高血压便是常见的疾病之一，而血压控制不佳或长期血压控制不佳者会导致患者突发高血压脑出血。有研究称其年发病率为60-80/10万之间，占到我国急性脑血管病的30%左右，此外，脑出血急性期的病死率高达30%-40%，位居急性脑血管疾病首位[1]。脑出血患者术后常合并不同程度的神经功能障碍，涉及患者的认知、肢体运动等，同时还给患者带来焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量。有证据显示合理适当的早期康复护理干预对脑出血患者的认识及运动功能恢复有着重要的意义[2]。为此，本研究针对本院急性脑出血患者采取早期护理干预，在患者认知运动功能的恢复及改善心理状态方面取得了良好的临床效果，并提高了护理满意度，现汇报如下：
1 一般资料
选取我院2016年5月至2017年05月收治的30例急性脑出血术后患者，按照随机数字表法随机分为实验组与对照组各15例，均经影像学检查确诊，排除重要器官功能不全不能积极配合治疗者。实验组15，男8例，女7例；年龄44～77岁，平均(55.1±11.5)岁；。对照组15例，男7例，女8例；年龄43-75岁，平均(52.8±11.4)岁。两组患者在年龄及性别各方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 护理方法
对照组给予常规护理措施，干预组在此基础上加用干预性护理措施。
2.1 心理护理
脑出血患者由于肢体及语言的障碍会产生焦躁等情绪，甚者有轻生的行为，护理人员通过与家属沟通，了解患者的心理状态，采取针对性的心理护理措施，改善心理状态，鼓励其战胜疾病的信心。
2.2 饮食干预
营养的均衡供入是术后恢复的重要条件之一，护理人员详细评估患者的排便规律，建议能自主进食的患者多食水果、粗纤维食物，促进胃肠蠕动；同时鼻饲患者保证足够的水量。为了缓解患者床上排便的不适，我们采用拉帘等措施提供隐蔽的排便环境，保护患者的隐私，并指导练习卧床排便，指导并协助行腹部顺时针环形按摩，对于排便困难者可适当鼻饲通便药物或开塞露，告诫患者切忌用力排便，避免诱发脑出血。
2.3 肢体干预
待患者病情稳定后，及早进行早期的康复活动，根据患者个人的特殊状态结合全身情况制定训练计划，例如：最开始由床上、床边、室内及室外活动等到深呼吸或简单的主动运动为主，逐步加至偏瘫一侧进行被动的手脚伸展活动。可以使用器具在运动间隙来维持肢体的功能位，此举防止肌肉痉挛引起足下垂、上肢屈曲等畸形。下一步待恢复一定功能后，督促患者加强穿脱衣、梳洗、进餐等自理能力练习，循序渐进增加大坐、立、行走练习，但应注意防跌倒，最后根据患者的情况决定是否练习写字、编织等精细运动治疗。
2.4 认知功能训练
通过字-词-短句训练，让患者反复说出其熟悉物品的名称来进行语言功能的训练，或者跟随电视或录音逐字逐句进行语言再训练。
3 评价指标
比较患者出院时两组患者运动功能及语言功能的恢复情况。采用改良Barthel指数、简式Fug-lMeyer量表对认知、运动和日常生活能力进行评定；焦虑抑郁情况：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者术后干预前、干预3个月后的焦虑抑郁情况进行评定。护理满意度使用笔者所在科室自制的调查问卷进行，涉及内容主要包括对护理人员的态度、护理全面性、护理操作技能等方面的满意度，每个条目采用1-4分制，共有25个条目，分数越高表明护理满意度越高。
4 统计方法 采用统计学软件分析包SPSS20.0，进行两组患者的计数资料与计量资料(±s)的统计计算，并分别给予和t检验，P<0.05以表示组间的计算差异具备统计学意义。
5 结果
实验组患者在脑出血之后患者的认知、焦慮抑郁明显优于对照组患者及运动功能的恢复及护理满意度方面实验组也好于对照组
6 讨论
随着现代临床诊疗水平的提高，脑血管疾病的总病死率有所降低，但致残率却明显升高[3]。如果在脑出血干预措施以后采取积极的康复治疗和干预性护理，则可大大提高患者的后期康复效果，提高生活质量[4]。本研究结果显示，对脑出血患者康复期患者实施干预性护理措施，不但可以减轻不良心理状态，提高神经功能恢复水平，而且对改善患者预后产生积极影响，同时还可以提高护理满意度，值得临床推荐使用。
参考文献
查勇菊.脑出血患者并发症的有效护理干预方法[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(11)：81-83.
于洋，张琳英. 卒中单元早期康复治疗对偏瘫患者功能恢复的影响﹝J﹞. 中国康复医学杂志，2009，24(1)：30-32.
聂婉翎，李艳.循证护理在高血压性脑出血术后合并意识障碍中的应用[J].中国医药导，2013，10(26)：132-135.
叶丽萍，叶碎林.护理路径对高血压脑出血患者神经功能评分、生活质量及领悟社会支持的研究[J].中国现代医生，2013，51(25)：77-79., 百拇医药(李柏玲)
心脑血管疾病在我国的发病率逐年升高，其中高血压便是常见的疾病之一，而血压控制不佳或长期血压控制不佳者会导致患者突发高血压脑出血。有研究称其年发病率为60-80/10万之间，占到我国急性脑血管病的30%左右，此外，脑出血急性期的病死率高达30%-40%，位居急性脑血管疾病首位[1]。脑出血患者术后常合并不同程度的神经功能障碍，涉及患者的认知、肢体运动等，同时还给患者带来焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量。有证据显示合理适当的早期康复护理干预对脑出血患者的认识及运动功能恢复有着重要的意义[2]。为此，本研究针对本院急性脑出血患者采取早期护理干预，在患者认知运动功能的恢复及改善心理状态方面取得了良好的临床效果，并提高了护理满意度，现汇报如下：
1 一般资料
选取我院2016年5月至2017年05月收治的30例急性脑出血术后患者，按照随机数字表法随机分为实验组与对照组各15例，均经影像学检查确诊，排除重要器官功能不全不能积极配合治疗者。实验组15，男8例，女7例；年龄44～77岁，平均(55.1±11.5)岁；。对照组15例，男7例，女8例；年龄43-75岁，平均(52.8±11.4)岁。两组患者在年龄及性别各方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 护理方法
对照组给予常规护理措施，干预组在此基础上加用干预性护理措施。
2.1 心理护理
脑出血患者由于肢体及语言的障碍会产生焦躁等情绪，甚者有轻生的行为，护理人员通过与家属沟通，了解患者的心理状态，采取针对性的心理护理措施，改善心理状态，鼓励其战胜疾病的信心。
2.2 饮食干预
营养的均衡供入是术后恢复的重要条件之一，护理人员详细评估患者的排便规律，建议能自主进食的患者多食水果、粗纤维食物，促进胃肠蠕动；同时鼻饲患者保证足够的水量。为了缓解患者床上排便的不适，我们采用拉帘等措施提供隐蔽的排便环境，保护患者的隐私，并指导练习卧床排便，指导并协助行腹部顺时针环形按摩，对于排便困难者可适当鼻饲通便药物或开塞露，告诫患者切忌用力排便，避免诱发脑出血。
2.3 肢体干预
待患者病情稳定后，及早进行早期的康复活动，根据患者个人的特殊状态结合全身情况制定训练计划，例如：最开始由床上、床边、室内及室外活动等到深呼吸或简单的主动运动为主，逐步加至偏瘫一侧进行被动的手脚伸展活动。可以使用器具在运动间隙来维持肢体的功能位，此举防止肌肉痉挛引起足下垂、上肢屈曲等畸形。下一步待恢复一定功能后，督促患者加强穿脱衣、梳洗、进餐等自理能力练习，循序渐进增加大坐、立、行走练习，但应注意防跌倒，最后根据患者的情况决定是否练习写字、编织等精细运动治疗。
2.4 认知功能训练
通过字-词-短句训练，让患者反复说出其熟悉物品的名称来进行语言功能的训练，或者跟随电视或录音逐字逐句进行语言再训练。
3 评价指标
比较患者出院时两组患者运动功能及语言功能的恢复情况。采用改良Barthel指数、简式Fug-lMeyer量表对认知、运动和日常生活能力进行评定；焦虑抑郁情况：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者术后干预前、干预3个月后的焦虑抑郁情况进行评定。护理满意度使用笔者所在科室自制的调查问卷进行，涉及内容主要包括对护理人员的态度、护理全面性、护理操作技能等方面的满意度，每个条目采用1-4分制，共有25个条目，分数越高表明护理满意度越高。
4 统计方法 采用统计学软件分析包SPSS20.0，进行两组患者的计数资料与计量资料(±s)的统计计算，并分别给予和t检验，P<0.05以表示组间的计算差异具备统计学意义。
5 结果
实验组患者在脑出血之后患者的认知、焦慮抑郁明显优于对照组患者及运动功能的恢复及护理满意度方面实验组也好于对照组
6 讨论
随着现代临床诊疗水平的提高，脑血管疾病的总病死率有所降低，但致残率却明显升高[3]。如果在脑出血干预措施以后采取积极的康复治疗和干预性护理，则可大大提高患者的后期康复效果，提高生活质量[4]。本研究结果显示，对脑出血患者康复期患者实施干预性护理措施，不但可以减轻不良心理状态，提高神经功能恢复水平，而且对改善患者预后产生积极影响，同时还可以提高护理满意度，值得临床推荐使用。
参考文献
查勇菊.脑出血患者并发症的有效护理干预方法[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(11)：81-83.
于洋，张琳英. 卒中单元早期康复治疗对偏瘫患者功能恢复的影响﹝J﹞. 中国康复医学杂志，2009，24(1)：30-32.
聂婉翎，李艳.循证护理在高血压性脑出血术后合并意识障碍中的应用[J].中国医药导，2013，10(26)：132-135.
叶丽萍，叶碎林.护理路径对高血压脑出血患者神经功能评分、生活质量及领悟社会支持的研究[J].中国现代医生，2013，51(25)：77-79., 百拇医药(李柏玲)