【摘 要】在腹腔镜直肠癌保肛门手术中，我们采取TEM联合塑料保护套方法可以经肛门取出绝大多数肿瘤巨大和系膜肥厚的直肠癌标本，使得患者腹部没有辅助切口。因此，未来腹腔镜直肠癌保肛门手术是否绝大多数都可以经肛门取标本而不再切开腹壁？这是个值得探讨的问题。

    【关键词】腹腔镜；保肛门；TEM；辅助切口

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)05--01

    经自然腔道取标本手术(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery NOSES)是指使用腹腔镜器械或TEM以及软质内镜等设备完成腹腔内操作，经自然腔道(直肠或阴道)取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅留几处戳卡瘢痕，结直肠NOSES手术事实上只有两个关键环节掌握好就可以轻松完成，即：取标本和消化道重建，因为除了这两个关键环节外，其他操作和传统腹腔镜手术无太大区别，都是多数医生驾轻就熟的东西，所以不必赘述。

    关于取标本，最初我们采取拖出法[1-2]和翻出法比较多，这两种方式都是把带有肿瘤的肠管拖出或翻出肛门外，在体外切除标本，有一定局限性和弊端，首先，太高位置的直肠癌不太适合，因为要大范围游离结肠甚至松解脾曲，如果剩余直肠太多，牵拉拖出肠管的时候可能损伤系膜造成保留肠管的血运障碍 ......