124例颅脑外伤术后患者动态颅内压监测的护理体会(1)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)06--01
颅脑外伤是神经外科常见疾病之一，其分为颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等[1]。颅内高压是颅脑外伤术后常见并发症，持续颅内高压可引起脑灌注压下降，因而导致患者预后极差甚至死亡[2]。持续颅内压(Intracranial Pressure， ICP)监测能在早期及时发现颅内压增高，从而及早予以干预，改善患者预后[3]。现将我科自2014年8月-2017年8月124例颅脑外伤术后颅内压监测患者的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 124例颅脑外伤术后患者，男78例，女46例，年龄7岁～69岁，平均年龄38.2±14.7岁；急性硬膜下血肿21例，急性硬膜下血肿并脑内血肿19例，急性硬膜下血肿并脑挫裂伤25例，脑挫裂伤31例，弥漫性脑肿胀16例，硬膜外血肿12例；术前格拉斯哥昏迷评分( Glasgow Coma Scale， GCS评分)8-12分85例、3-7分39例；所有患者均达到手术指征且均进行手术治疗，即：幕上血肿>30ml、头颅CT提示环池受压或消失、中线移位>1cm、意识障碍进行性加深。
1.2 ICP监护仪监测方法 ICP监护仪由美国强生公司生产，术中血肿清除并充分止血后，将ICP探头于生理盐水中调零，然后置于脑实质或侧脑室内，术后将ICP传感器与颅内压监护仪连接，设置预警值，动态观察ICP值。
1.3 ICP分级标准 ICP<15mmHg为正常，16-20mmHg为轻度增高，21-40mmHg为中度增高，>40mmHg为重度增高[4]。
2 结果
124例颅脑外伤患者均手术成功，术后行ICP动态监测发现，ICP轻度增高63例，ICP中度增高45例，ICP重度增高16例。患者出院行格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale， GOS评分)，其中Ⅰ级恢复良好72例，Ⅱ级轻度残疾28例，Ⅲ级重度残疾14例，Ⅳ级植物生存状态6例，Ⅴ级死亡4例。
3 护理体会
3.1 准确监测、动态观察ICP数值 ICP的升高除了与脑水肿、颅内占位性病变、脑积水有关外，还与呼吸、血压、腹内压、寒热刺激、体位等因素有关。因此，ICP增高首先要排除影响ICP增高的因素，如呼吸道梗阻、尿道梗阻、血压升高、寒战高热、翻身扣背、ICP光纤受压或过度扭曲等干扰因素，上述因素排除后方可考虑颅内因素诱发的颅内高压。在日常护理中，应保持患者头高15°-30°的体位、翻身拍背动作宜轻柔、保持大便通畅、保持呼吸道通畅及积极治疗并发症。ICP值应每小时动态观察，勾画出ICP动态变化曲线，记录并报告超过阈值的ICP值，观察总结ICP变化规律。
3.2 管道的护理 ICP监护仪主要由ICP探头、连接探头、显示仪及其光纤组成。其中光纤受压或过度扭曲后最容易影响ICP值，因此，在术后应妥善固定光纤于额部皮肤，避免光纤扭曲、受压甚至脱出。颅脑外伤患者术后均常规留置有引流管，术后引流不畅通常也会导致ICP升高，引流过度会导致ICP过度降低。因此，在日常护理中应保持引流管高于双外耳道平面10-15cm处，并妥善固定，准确记录引流液的量、颜色及性质，每日引流量超过500ml应夹闭引流管，避免过度引流造成ICP过低[5]。此外，日常护理中应注意观察引流管口有无脑脊液漏、渗液渗血，保持引流管口的严密性，避免逆行性颅内感染及过度引流导致ICP降低，同时引流管放置时间不宜超过7天，每日进行引流管口的消毒，避免外源性感染[6]。翻身拍背、换药、外出检查时应注意保护各种管道，避免管道扭曲、压闭或脱出，进而影响ICP的准确观察。
3.3 ICP增高的护理 63例ICP轻度增高患者予以20%甘露醇脱水，ICP明显降低，脱水治疗有效；45例ICP中度增高患者，42例予以20%甘露醇加呋塞米静推、人血白蛋白或30%高渗盐水静脉滴注后[7]，ICP明显降低，3例内科治疗无效后予以手术治疗，术中发现颅内新发血肿；16例ICP重度增高患者予以内科治疗效果均差，予以再次手术治疗。日常护理中，发现ICP中、重度增高者，排除其他干扰因素后应及时报告医生，早期积极处理颅内高压，予以内科治疗同时应每10分钟观察并记录ICP值，同时还应观察患者生命体征、意识状况、瞳孔反射、疼痛刺激反应等，综合判断患者病情。
3.4 并发症的观察及护理
3.4.1 感染 感染是神经外科重症病人常见并发症之一，随着颅内压监测时间的延长，感染的几率也逐渐增高[8]。预防感染除了应用抗生素外，还要强调监测系统的护理，注意其完整性，拔管时除了保持监护探头的完整性外，还要常规将探头进行细菌培养，以免漏诊感染，延误治疗。ICP监测是一项有创操作，监测时管路有三通接口，因此在进行ICP监测前光纤导丝接口需经过严格消毒，保持无菌；在监测时，压力传感器应用无菌治疗巾包裹，每班更换；患者头部下方垫无菌治疗巾，每日更换1次。除了ICP管道，各种引流管道在日常护理中均应严格遵守无菌原则进行每日消毒，避免并发颅内感染。肺部感染、泌尿系统感染也是神经外科重症病人常见的感染性疾病，特别在患者排痰不畅、发热、呼吸道梗阻、排尿困难时均可导致ICP增高，从而干扰ICP监测的准确性。因此，在日常护理中，对于发热病人应积极排除肺部感染、泌尿系统感染及其他部位的感染，定期翻身拍背、更换引流尿袋、定时行口腔护理及会阴护理、保持患者的个人卫生；医务人员在接触病人前后、各种有创操作前后均应严格进行手部消毒，避免医源性感染。
3.4.2 尿潴留或便秘 导尿管阻塞或病人用力排便均可使ICP升高。因此，在日常护理中应保持患者导尿管通畅、严格无菌操作、定期更换导尿管及尿袋；饮食上予以高热量、高蛋白、粗纤维饮食，保持大便通畅；便秘时给予开塞露、蓖麻油、大黄等缓泻剂，必要时予以灌肠；尽早予以肠道益生菌、肠道内营养促进肠道屏障的形成；病情允许条件下，应尽早讓患者循序渐进的进行活动，包括被动活动-床上活动-床旁活动-下地活动，促进肠道功能及泌尿系统功能的恢复。 (付丽英 兰瑞丽)
颅脑外伤是神经外科常见疾病之一，其分为颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等[1]。颅内高压是颅脑外伤术后常见并发症，持续颅内高压可引起脑灌注压下降，因而导致患者预后极差甚至死亡[2]。持续颅内压(Intracranial Pressure， ICP)监测能在早期及时发现颅内压增高，从而及早予以干预，改善患者预后[3]。现将我科自2014年8月-2017年8月124例颅脑外伤术后颅内压监测患者的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 124例颅脑外伤术后患者，男78例，女46例，年龄7岁～69岁，平均年龄38.2±14.7岁；急性硬膜下血肿21例，急性硬膜下血肿并脑内血肿19例，急性硬膜下血肿并脑挫裂伤25例，脑挫裂伤31例，弥漫性脑肿胀16例，硬膜外血肿12例；术前格拉斯哥昏迷评分( Glasgow Coma Scale， GCS评分)8-12分85例、3-7分39例；所有患者均达到手术指征且均进行手术治疗，即：幕上血肿>30ml、头颅CT提示环池受压或消失、中线移位>1cm、意识障碍进行性加深。
1.2 ICP监护仪监测方法 ICP监护仪由美国强生公司生产，术中血肿清除并充分止血后，将ICP探头于生理盐水中调零，然后置于脑实质或侧脑室内，术后将ICP传感器与颅内压监护仪连接，设置预警值，动态观察ICP值。
1.3 ICP分级标准 ICP<15mmHg为正常，16-20mmHg为轻度增高，21-40mmHg为中度增高，>40mmHg为重度增高[4]。
2 结果
124例颅脑外伤患者均手术成功，术后行ICP动态监测发现，ICP轻度增高63例，ICP中度增高45例，ICP重度增高16例。患者出院行格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale， GOS评分)，其中Ⅰ级恢复良好72例，Ⅱ级轻度残疾28例，Ⅲ级重度残疾14例，Ⅳ级植物生存状态6例，Ⅴ级死亡4例。
3 护理体会
3.1 准确监测、动态观察ICP数值 ICP的升高除了与脑水肿、颅内占位性病变、脑积水有关外，还与呼吸、血压、腹内压、寒热刺激、体位等因素有关。因此，ICP增高首先要排除影响ICP增高的因素，如呼吸道梗阻、尿道梗阻、血压升高、寒战高热、翻身扣背、ICP光纤受压或过度扭曲等干扰因素，上述因素排除后方可考虑颅内因素诱发的颅内高压。在日常护理中，应保持患者头高15°-30°的体位、翻身拍背动作宜轻柔、保持大便通畅、保持呼吸道通畅及积极治疗并发症。ICP值应每小时动态观察，勾画出ICP动态变化曲线，记录并报告超过阈值的ICP值，观察总结ICP变化规律。
3.2 管道的护理 ICP监护仪主要由ICP探头、连接探头、显示仪及其光纤组成。其中光纤受压或过度扭曲后最容易影响ICP值，因此，在术后应妥善固定光纤于额部皮肤，避免光纤扭曲、受压甚至脱出。颅脑外伤患者术后均常规留置有引流管，术后引流不畅通常也会导致ICP升高，引流过度会导致ICP过度降低。因此，在日常护理中应保持引流管高于双外耳道平面10-15cm处，并妥善固定，准确记录引流液的量、颜色及性质，每日引流量超过500ml应夹闭引流管，避免过度引流造成ICP过低[5]。此外，日常护理中应注意观察引流管口有无脑脊液漏、渗液渗血，保持引流管口的严密性，避免逆行性颅内感染及过度引流导致ICP降低，同时引流管放置时间不宜超过7天，每日进行引流管口的消毒，避免外源性感染[6]。翻身拍背、换药、外出检查时应注意保护各种管道，避免管道扭曲、压闭或脱出，进而影响ICP的准确观察。
3.3 ICP增高的护理 63例ICP轻度增高患者予以20%甘露醇脱水，ICP明显降低，脱水治疗有效；45例ICP中度增高患者，42例予以20%甘露醇加呋塞米静推、人血白蛋白或30%高渗盐水静脉滴注后[7]，ICP明显降低，3例内科治疗无效后予以手术治疗，术中发现颅内新发血肿；16例ICP重度增高患者予以内科治疗效果均差，予以再次手术治疗。日常护理中，发现ICP中、重度增高者，排除其他干扰因素后应及时报告医生，早期积极处理颅内高压，予以内科治疗同时应每10分钟观察并记录ICP值，同时还应观察患者生命体征、意识状况、瞳孔反射、疼痛刺激反应等，综合判断患者病情。
3.4 并发症的观察及护理
3.4.1 感染 感染是神经外科重症病人常见并发症之一，随着颅内压监测时间的延长，感染的几率也逐渐增高[8]。预防感染除了应用抗生素外，还要强调监测系统的护理，注意其完整性，拔管时除了保持监护探头的完整性外，还要常规将探头进行细菌培养，以免漏诊感染，延误治疗。ICP监测是一项有创操作，监测时管路有三通接口，因此在进行ICP监测前光纤导丝接口需经过严格消毒，保持无菌；在监测时，压力传感器应用无菌治疗巾包裹，每班更换；患者头部下方垫无菌治疗巾，每日更换1次。除了ICP管道，各种引流管道在日常护理中均应严格遵守无菌原则进行每日消毒，避免并发颅内感染。肺部感染、泌尿系统感染也是神经外科重症病人常见的感染性疾病，特别在患者排痰不畅、发热、呼吸道梗阻、排尿困难时均可导致ICP增高，从而干扰ICP监测的准确性。因此，在日常护理中，对于发热病人应积极排除肺部感染、泌尿系统感染及其他部位的感染，定期翻身拍背、更换引流尿袋、定时行口腔护理及会阴护理、保持患者的个人卫生；医务人员在接触病人前后、各种有创操作前后均应严格进行手部消毒，避免医源性感染。
3.4.2 尿潴留或便秘 导尿管阻塞或病人用力排便均可使ICP升高。因此，在日常护理中应保持患者导尿管通畅、严格无菌操作、定期更换导尿管及尿袋；饮食上予以高热量、高蛋白、粗纤维饮食，保持大便通畅；便秘时给予开塞露、蓖麻油、大黄等缓泻剂，必要时予以灌肠；尽早予以肠道益生菌、肠道内营养促进肠道屏障的形成；病情允许条件下，应尽早讓患者循序渐进的进行活动，包括被动活动-床上活动-床旁活动-下地活动，促进肠道功能及泌尿系统功能的恢复。 (付丽英 兰瑞丽)