72例胆囊息肉样病变超声的诊断价值及随访结果
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--01
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder)泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变，腹部超声检查成年人中，4%-7%左右可见该影像学表现[1]。胆囊息肉样病變大部分为良性，如炎性息肉、胆固醇性息肉、良性腺瘤等，同时也有部分为恶性或癌前病变。直径≤10mm的胆囊息肉样病变，临床上难以决定是否行手术切除胆囊，无法给予最佳治疗[2]。本研究以72例患者为研究对象，经回顾性分析，探讨胆囊息肉样病变超声的诊断价值及随访结果，现总结报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
2016年2月---2017年4月期间，共选择我院收诊的72例胆囊息肉样病变患者，31例男性患者，41例女性患者，最小25岁，最大64岁，平均(45.8±6.83)岁。47例息肉直径≤5mm，19例≤10mm，6例>10mm。其中，43例单发，29例多发。
1.2 方法
本组72例患者，均接受超声检查，选用由日本日立阿洛卡Prosound F75彩超诊断系统，完成扫描，其中，探头频率设置为3.5MHz，检查前1d，禁高脂饮食，检查前12h，禁食。检查时，取平卧、右前斜位，从肋间，多切面扫查至肋缘下。
1.3 诊断标准
病变恒定，呈中高等回声，没有声影，与胆囊壁呈连续状态，不会随体位改变而活动。与此同时，排除检查中发现的可疑胆囊癌患者，如胆囊壁不均匀增厚、侵袭性增生块等。
2 结果
本组72例患者，随访2-36个月，平均14个月，其中，5例患者息肉持续增长，64例息肉不变，余下4例变小或消失。24例患者随访>2年，关于息肉变化情况
其中，17例患者行胆囊切除术，开腹手术7例，10例腹腔镜手术。4例因息肉直径>10mm行手术，7例因腹部不适行手术，4例在其他腹部手术的同时行胆囊切除术，2例息肉直径虽<10mm但强烈要求行手术。
3 讨论
胆囊息肉样病变，至今为止，关于其病因尚不明确，但是，大量学者认为其可能与慢性炎症有关，临床上，患者症状较轻，甚至并无任何症状，多在B超检查时，偶尔发现。少部分患者可出现恶心呕吐、上腹不适、食欲下降等症状，可伴有腹痛现象，甚至引起胆道出血、胆囊炎、黄疸、胰腺炎等并发症[3]。近年来，大量研究显示，胆囊息肉样病变发病率逐年升高，成为危害人类身心健康的重要疾病，其诊治引起了人们的普遍关注。目前，超声是诊断胆囊息肉样病变的常用方式。其中，超声诊断(Ultrasonic Diagnosis)指将超声检测技术用于人体，经测量了解生理或组织结构的数据及形态，发现疾病，并作出相应提示的诊断方法，具有无创、直观、方便且无痛等特点。如今，超声、X射线、CT与磁共振成像并称为4大医学影像技术。关于医学诊断，多采用脉冲反射技术，包括多种类型，如A型、B型、D型、M型、V型等[4]。
超声诊断胆囊息肉样病变，全方位动态扫描，清晰显示胆囊腔情况，且可连续性观察，便于分析管壁厚度，观察囊壁附着物回声特点与大小形态，引入CDFI，分析肿块血流特点，检出率高，且可定性诊断，应用价值高。虽然，关于良、恶性胆囊息肉的特征性差异已有报道，但最为明确的差异仍是息肉大小。Yang等学者研究中发现，对于恶性病变者，息肉直径均大于10mm。彩色多普勒血流显像，在病灶内侧与动脉频谱方面，可辅助诊断病变性质。早期胆囊癌，声像图显示，病灶多位于胆囊颈部，直径多大于1cm，以单发为主，基底较宽，呈乳头状或菜花样，形状不规则，可累及病变基底部胆囊壁，造成胆囊壁模糊、增厚或中断，如今，关于<10mm的胆囊息肉样病变是否会发展为胆囊癌，仍不确定。本组24例随访时间长于2年的患者中，16例单发者中1例息肉增大，8例多发者中1例息肉增大。由此可见，单发、多发与胆囊息肉样病变进展并无显著性关系。
通过本次研究，笔者认为，积极对症诊治胆囊息肉样病变，具有重要意义，而预防干预，不必可少。一方面，生活上，要禁酒，包括含酒精饮料，因为酒精可损伤肝功能，造成肝胆功能失调，引起胆汁分泌、排出紊乱，增加疾病发生机率。另一方面，饮食规律，注重早餐，以低胆固醇饮食为主，避免过多摄入鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等高胆固醇类食品，多吃新鲜蔬菜与水果及粗粮。另外，根据身体状况，适当参与体育锻炼，增强抵抗力。
综上，超声诊断胆囊息肉样病变，应用价值高，且需加强随访，根据患者病情发展情况，制定可行的治疗方案，为患者生命安全提供保障。
参考文献
孙丽萍，徐辉雄，刘琳娜，郭乐杭，张一峰，徐军妹，章晶，刘畅.超声造影在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(12)：1013-1019.
张侠.彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的诊断价值分析[J].河南外科学杂志，2017，23(04)：130-131.
张志荣.胆囊息肉样病变21例超声的诊断随访分析[J].实用医技杂志，2015，22(01)：35-37.
李丹，郑华.胆囊息肉样病变的超声诊断分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(47)：178-179. (易新云)
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder)泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变，腹部超声检查成年人中，4%-7%左右可见该影像学表现[1]。胆囊息肉样病變大部分为良性，如炎性息肉、胆固醇性息肉、良性腺瘤等，同时也有部分为恶性或癌前病变。直径≤10mm的胆囊息肉样病变，临床上难以决定是否行手术切除胆囊，无法给予最佳治疗[2]。本研究以72例患者为研究对象，经回顾性分析，探讨胆囊息肉样病变超声的诊断价值及随访结果，现总结报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
2016年2月---2017年4月期间，共选择我院收诊的72例胆囊息肉样病变患者，31例男性患者，41例女性患者，最小25岁，最大64岁，平均(45.8±6.83)岁。47例息肉直径≤5mm，19例≤10mm，6例>10mm。其中，43例单发，29例多发。
1.2 方法
本组72例患者，均接受超声检查，选用由日本日立阿洛卡Prosound F75彩超诊断系统，完成扫描，其中，探头频率设置为3.5MHz，检查前1d，禁高脂饮食，检查前12h，禁食。检查时，取平卧、右前斜位，从肋间，多切面扫查至肋缘下。
1.3 诊断标准
病变恒定，呈中高等回声，没有声影，与胆囊壁呈连续状态，不会随体位改变而活动。与此同时，排除检查中发现的可疑胆囊癌患者，如胆囊壁不均匀增厚、侵袭性增生块等。
2 结果
本组72例患者，随访2-36个月，平均14个月，其中，5例患者息肉持续增长，64例息肉不变，余下4例变小或消失。24例患者随访>2年，关于息肉变化情况
其中，17例患者行胆囊切除术，开腹手术7例，10例腹腔镜手术。4例因息肉直径>10mm行手术，7例因腹部不适行手术，4例在其他腹部手术的同时行胆囊切除术，2例息肉直径虽<10mm但强烈要求行手术。
3 讨论
胆囊息肉样病变，至今为止，关于其病因尚不明确，但是，大量学者认为其可能与慢性炎症有关，临床上，患者症状较轻，甚至并无任何症状，多在B超检查时，偶尔发现。少部分患者可出现恶心呕吐、上腹不适、食欲下降等症状，可伴有腹痛现象，甚至引起胆道出血、胆囊炎、黄疸、胰腺炎等并发症[3]。近年来，大量研究显示，胆囊息肉样病变发病率逐年升高，成为危害人类身心健康的重要疾病，其诊治引起了人们的普遍关注。目前，超声是诊断胆囊息肉样病变的常用方式。其中，超声诊断(Ultrasonic Diagnosis)指将超声检测技术用于人体，经测量了解生理或组织结构的数据及形态，发现疾病，并作出相应提示的诊断方法，具有无创、直观、方便且无痛等特点。如今，超声、X射线、CT与磁共振成像并称为4大医学影像技术。关于医学诊断，多采用脉冲反射技术，包括多种类型，如A型、B型、D型、M型、V型等[4]。
超声诊断胆囊息肉样病变，全方位动态扫描，清晰显示胆囊腔情况，且可连续性观察，便于分析管壁厚度，观察囊壁附着物回声特点与大小形态，引入CDFI，分析肿块血流特点，检出率高，且可定性诊断，应用价值高。虽然，关于良、恶性胆囊息肉的特征性差异已有报道，但最为明确的差异仍是息肉大小。Yang等学者研究中发现，对于恶性病变者，息肉直径均大于10mm。彩色多普勒血流显像，在病灶内侧与动脉频谱方面，可辅助诊断病变性质。早期胆囊癌，声像图显示，病灶多位于胆囊颈部，直径多大于1cm，以单发为主，基底较宽，呈乳头状或菜花样，形状不规则，可累及病变基底部胆囊壁，造成胆囊壁模糊、增厚或中断，如今，关于<10mm的胆囊息肉样病变是否会发展为胆囊癌，仍不确定。本组24例随访时间长于2年的患者中，16例单发者中1例息肉增大，8例多发者中1例息肉增大。由此可见，单发、多发与胆囊息肉样病变进展并无显著性关系。
通过本次研究，笔者认为，积极对症诊治胆囊息肉样病变，具有重要意义，而预防干预，不必可少。一方面，生活上，要禁酒，包括含酒精饮料，因为酒精可损伤肝功能，造成肝胆功能失调，引起胆汁分泌、排出紊乱，增加疾病发生机率。另一方面，饮食规律，注重早餐，以低胆固醇饮食为主，避免过多摄入鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等高胆固醇类食品，多吃新鲜蔬菜与水果及粗粮。另外，根据身体状况，适当参与体育锻炼，增强抵抗力。
综上，超声诊断胆囊息肉样病变，应用价值高，且需加强随访，根据患者病情发展情况，制定可行的治疗方案，为患者生命安全提供保障。
参考文献
孙丽萍，徐辉雄，刘琳娜，郭乐杭，张一峰，徐军妹，章晶，刘畅.超声造影在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(12)：1013-1019.
张侠.彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的诊断价值分析[J].河南外科学杂志，2017，23(04)：130-131.
张志荣.胆囊息肉样病变21例超声的诊断随访分析[J].实用医技杂志，2015，22(01)：35-37.
李丹，郑华.胆囊息肉样病变的超声诊断分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(47)：178-179. (易新云)