病毒性心肌炎的发病机制、诊断与治疗分析
【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--02
病毒性心肌炎是一种慢性心肌梗塞疾病。扩张型心肌病因病毒感染也是心肌炎的一个重要病因。引起心肌炎的病毒有很多种。一些新的诊断方法，如心脏核磁共振成像可用于心肌炎的诊断。心内膜心肌活检可用于诊断急性患者。重要的预后变量包括左心室和右心室的程度。心肌炎表现为功能障碍、心脏传导阻滞和特异的组织病理学。回顾病毒性心肌炎的诊断和治疗，用于病毒性心肌炎的治疗，主要为心脏磁共振成像，免疫治疗等方式。
1 发病机制
发病机制目前还没有明确，但认为与全身性自身免疫性疾病有关。通过动物模型发现[1]，病毒进入心肌细胞巨噬细胞，通过特异性受体刺激细胞产生毒性作用。血清流行病学研究与肠道病毒有关伴有心肌炎通过共同发生增加肠道病毒滴度与急性心脏病临床综合征。分为暴发性的、急性的或慢性类型。病毒心肌炎引起心肌细胞感染降低。第一阶段[2]，急性期心肌细胞感染，导致心肌细胞死亡，固有免疫应答的激活，包括干扰素γ，自然杀伤细胞和一氧化氮。抗原呈递细胞吞噬释放的病毒和心脏蛋白从心脏迁移到局部淋巴结。这阶段大多数患者恢复。第二阶段，免疫应答。在这种应答中，蛋白质和某些心脏蛋白产生肌球蛋白和β1受体，以及效应T细胞增殖。第三阶段，免疫反应下调，纤维化取代细胞。在心肌中浸润。神经体液刺激下血流动力学应激，心室扩张，引起慢性心肌病。此外，在第三阶段，病毒基因组可能持续存在于心脏或炎症机制可能持续。
2 临床表现与诊断
病毒性心肌炎的临床表现各不相同。很多患者出现非特异性心电图异常，或轻度病毒性疾病。然而，大多数患者无症状。72%的患者出现呼吸困难，胸痛，心律失常。心脏生物标志物，包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T在少数人中升高。心电图显示非特异性ST-T波改变，急性心肌梗死或不同程度的阻塞房室结。Q波的存在束支传导阻滞与心率增加有关。心肌炎的超声心动图特征通常是非特异性的，有助于区分暴发性和急性的心肌炎标准。
心肌炎的诊断进展以新技术的发展为中心，更精确地识别心脏炎症。许多专家[3]认为协助诊断和管理的血管造影成像研究急性扩张型心肌病MRI可用于诊断心肌梗死。与水肿、充血或纤维化相关的TIS序列。心血管MRI在心肌炎诊断中的应用前景从焦点到DIS的对比增强。新技术包括分段反转恢复梯度超声心动图脉冲序列，对比度提高心肌的增强与可视化。心肌损伤小，对心肌炎检测的敏感性增加。需要对心脏组织进行组织学检查，确定心肌炎的诊断。然而，心内膜心肌活检因取样而受到限制。细胞特异性标志物29种免疫标记物如T淋巴细胞或巨噬细胞或人类白细胞抗原的灵敏度高达50%，这比常规的组织学技术好得多。免疫过氧化物酶染色可预测心脏移植的风险。心脏病毒基因组的研究对预测急性心肌炎有指导意义。
3 治疗
病毒性心肌炎的临床治疗不同。包括抗病毒治疗，免疫治疗，中西医结合治疗等方法。血流动力学稳定的病毒性心肌炎患者症状性心力衰竭可能受益于血管紧张素-转化酶抑制或血管紧张素受体阻断[4]。在病毒性心肌炎患者中，β-肾上腺素可改善左室功能、心力衰竭症状以及减少炎症。持续的心衰症状通过肾上腺素通路抑制，受益于醛固酮拮抗剂。利尿剂应用于优化血管内容积。心房颤动伴心房颤动动脉或静脉血栓栓塞。
大量的实验[5]表明心肌炎急性及部分慢性心肌损伤是由于涉及T淋巴细胞的免疫应答自身反应性抗体。然而少数临床数据表明，急性心肌炎患者不受益于免疫抑制。病毒性心肌炎治愈后，患者应注意避免大量活动，根据急性损伤的严重程度进行适当的有氧运动，考虑到左心室收缩功能不全。患者收缩期功能障碍，生活方式改变是至关重要的，饮食上要低钠饮食，控制液体，避免摄入非甾体抗炎药物。
由于患者存在焦虑紧张烦躁心理，有些还会有自卑悲观情绪，要对他们进行心理疏导，改变他们对疾病的看法。要充分考虑到每个患者的心理状态，根据每个患者的实际情况进行适当的治疗方案。给患者提供舒适的住院环境，向患者传递正能量，积极乐观向上的心态，根据每个患者的自身情况，让他们了解自己的病情，介绍注意事项，和患者建立和谐的关系，提高安全感。让他们面对疾病时，不恐惧不悲观，有信心的面对疾病。使患者降低紧张顾虑情绪，提高患者的治疗效果。让患者犹如在家一样，感受到家的温馨，卸下紧张焦躁不安全感，对医护人员信任，鼓励安慰他们。医护人员对患者要像对待自己亲人一样，耐心周到，亲切对待患者及家属，满足患者的需要。有些患者对待病情并不十分了解，医护人员要尽自己最大的努力，与患者交流，用相关的医学知识，采取患者容易理解的方法，向患者介绍治疗原理、术后注意事项，如饮食、术后并发症的预防及处理措施等，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力。对患者进行动态监测，定时巡视，密切關注患者的生命体征、心电图变化情况。维护病房的安静、整洁；保证良好的休息。限制探视，对陪护和探视的人员数量进行限制；并要求他们禁烟酒、禁高声喧哗。饮食护理：禁忌辛辣食物，宜选择富含维生素、纤维素，且消化食物。
4 结论
病毒性心肌炎初步评估包括心电图、造影、超声心动图和对比增强心脏磁共振成像。有提示缺血的病人通常应行冠状动脉造影。心室流动过速患者的血流动力学研究房室传导阻滞通常应考虑接受心内膜心肌活检。聚合酶链反应技术可以促进精确的病毒基因组分析。所有患者应接受标准的心力衰竭护理和抗病毒治疗。
在临床诊断和治疗病毒性心肌炎中面临着巨大的挑战，近年来患者的增多，发病率增加。诊断治疗病毒性心肌炎是医疗领域急需解决的大问题。采取高效精准的诊断方法，根据每个患者的具体病情，应用抗病毒治疗，免疫治疗，中西医结合治疗等方法，提高治愈率。病毒性心肌炎仍是未来重要的研究方向。
参考文献
翟向红，王志举.24 h 动态心电图在病毒性心肌炎诊断中的价值[J].健康大视野，2013；9(21)：524.
周亚滨，翟文姬，陈会君.病毒性心肌炎的中医治疗进展[J].中医临床研究，2013；3(5)：121-2.
Jeserich M，Brunner E，Kandolf Ret al.Diagnosis of viral myocarditis by cardiac magnetic resonance and viral genome detection in peripher-al blood[J].International Journal of Cardiovascular Imaging，2013，29(1)：121-9.
Hendry RG，Bilawchuk L M，Marchant D J.Targeting Matrix Metallo-proteinase Activity and Expression for the Treatment of Viral Myocar-Ditis[J].Journal of Cardiovascular Translational Research，2014，7(2)：212-225.
孟悦.小儿病毒性心肌炎的药物治疗研究进展[J].医学理论与实践，2016，29(21)：2904-2905. (黄鑫翰 王丽)
病毒性心肌炎是一种慢性心肌梗塞疾病。扩张型心肌病因病毒感染也是心肌炎的一个重要病因。引起心肌炎的病毒有很多种。一些新的诊断方法，如心脏核磁共振成像可用于心肌炎的诊断。心内膜心肌活检可用于诊断急性患者。重要的预后变量包括左心室和右心室的程度。心肌炎表现为功能障碍、心脏传导阻滞和特异的组织病理学。回顾病毒性心肌炎的诊断和治疗，用于病毒性心肌炎的治疗，主要为心脏磁共振成像，免疫治疗等方式。
1 发病机制
发病机制目前还没有明确，但认为与全身性自身免疫性疾病有关。通过动物模型发现[1]，病毒进入心肌细胞巨噬细胞，通过特异性受体刺激细胞产生毒性作用。血清流行病学研究与肠道病毒有关伴有心肌炎通过共同发生增加肠道病毒滴度与急性心脏病临床综合征。分为暴发性的、急性的或慢性类型。病毒心肌炎引起心肌细胞感染降低。第一阶段[2]，急性期心肌细胞感染，导致心肌细胞死亡，固有免疫应答的激活，包括干扰素γ，自然杀伤细胞和一氧化氮。抗原呈递细胞吞噬释放的病毒和心脏蛋白从心脏迁移到局部淋巴结。这阶段大多数患者恢复。第二阶段，免疫应答。在这种应答中，蛋白质和某些心脏蛋白产生肌球蛋白和β1受体，以及效应T细胞增殖。第三阶段，免疫反应下调，纤维化取代细胞。在心肌中浸润。神经体液刺激下血流动力学应激，心室扩张，引起慢性心肌病。此外，在第三阶段，病毒基因组可能持续存在于心脏或炎症机制可能持续。
2 临床表现与诊断
病毒性心肌炎的临床表现各不相同。很多患者出现非特异性心电图异常，或轻度病毒性疾病。然而，大多数患者无症状。72%的患者出现呼吸困难，胸痛，心律失常。心脏生物标志物，包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T在少数人中升高。心电图显示非特异性ST-T波改变，急性心肌梗死或不同程度的阻塞房室结。Q波的存在束支传导阻滞与心率增加有关。心肌炎的超声心动图特征通常是非特异性的，有助于区分暴发性和急性的心肌炎标准。
心肌炎的诊断进展以新技术的发展为中心，更精确地识别心脏炎症。许多专家[3]认为协助诊断和管理的血管造影成像研究急性扩张型心肌病MRI可用于诊断心肌梗死。与水肿、充血或纤维化相关的TIS序列。心血管MRI在心肌炎诊断中的应用前景从焦点到DIS的对比增强。新技术包括分段反转恢复梯度超声心动图脉冲序列，对比度提高心肌的增强与可视化。心肌损伤小，对心肌炎检测的敏感性增加。需要对心脏组织进行组织学检查，确定心肌炎的诊断。然而，心内膜心肌活检因取样而受到限制。细胞特异性标志物29种免疫标记物如T淋巴细胞或巨噬细胞或人类白细胞抗原的灵敏度高达50%，这比常规的组织学技术好得多。免疫过氧化物酶染色可预测心脏移植的风险。心脏病毒基因组的研究对预测急性心肌炎有指导意义。
3 治疗
病毒性心肌炎的临床治疗不同。包括抗病毒治疗，免疫治疗，中西医结合治疗等方法。血流动力学稳定的病毒性心肌炎患者症状性心力衰竭可能受益于血管紧张素-转化酶抑制或血管紧张素受体阻断[4]。在病毒性心肌炎患者中，β-肾上腺素可改善左室功能、心力衰竭症状以及减少炎症。持续的心衰症状通过肾上腺素通路抑制，受益于醛固酮拮抗剂。利尿剂应用于优化血管内容积。心房颤动伴心房颤动动脉或静脉血栓栓塞。
大量的实验[5]表明心肌炎急性及部分慢性心肌损伤是由于涉及T淋巴细胞的免疫应答自身反应性抗体。然而少数临床数据表明，急性心肌炎患者不受益于免疫抑制。病毒性心肌炎治愈后，患者应注意避免大量活动，根据急性损伤的严重程度进行适当的有氧运动，考虑到左心室收缩功能不全。患者收缩期功能障碍，生活方式改变是至关重要的，饮食上要低钠饮食，控制液体，避免摄入非甾体抗炎药物。
由于患者存在焦虑紧张烦躁心理，有些还会有自卑悲观情绪，要对他们进行心理疏导，改变他们对疾病的看法。要充分考虑到每个患者的心理状态，根据每个患者的实际情况进行适当的治疗方案。给患者提供舒适的住院环境，向患者传递正能量，积极乐观向上的心态，根据每个患者的自身情况，让他们了解自己的病情，介绍注意事项，和患者建立和谐的关系，提高安全感。让他们面对疾病时，不恐惧不悲观，有信心的面对疾病。使患者降低紧张顾虑情绪，提高患者的治疗效果。让患者犹如在家一样，感受到家的温馨，卸下紧张焦躁不安全感，对医护人员信任，鼓励安慰他们。医护人员对患者要像对待自己亲人一样，耐心周到，亲切对待患者及家属，满足患者的需要。有些患者对待病情并不十分了解，医护人员要尽自己最大的努力，与患者交流，用相关的医学知识，采取患者容易理解的方法，向患者介绍治疗原理、术后注意事项，如饮食、术后并发症的预防及处理措施等，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力。对患者进行动态监测，定时巡视，密切關注患者的生命体征、心电图变化情况。维护病房的安静、整洁；保证良好的休息。限制探视，对陪护和探视的人员数量进行限制；并要求他们禁烟酒、禁高声喧哗。饮食护理：禁忌辛辣食物，宜选择富含维生素、纤维素，且消化食物。
4 结论
病毒性心肌炎初步评估包括心电图、造影、超声心动图和对比增强心脏磁共振成像。有提示缺血的病人通常应行冠状动脉造影。心室流动过速患者的血流动力学研究房室传导阻滞通常应考虑接受心内膜心肌活检。聚合酶链反应技术可以促进精确的病毒基因组分析。所有患者应接受标准的心力衰竭护理和抗病毒治疗。
在临床诊断和治疗病毒性心肌炎中面临着巨大的挑战，近年来患者的增多，发病率增加。诊断治疗病毒性心肌炎是医疗领域急需解决的大问题。采取高效精准的诊断方法，根据每个患者的具体病情，应用抗病毒治疗，免疫治疗，中西医结合治疗等方法，提高治愈率。病毒性心肌炎仍是未来重要的研究方向。
参考文献
翟向红，王志举.24 h 动态心电图在病毒性心肌炎诊断中的价值[J].健康大视野，2013；9(21)：524.
周亚滨，翟文姬，陈会君.病毒性心肌炎的中医治疗进展[J].中医临床研究，2013；3(5)：121-2.
Jeserich M，Brunner E，Kandolf Ret al.Diagnosis of viral myocarditis by cardiac magnetic resonance and viral genome detection in peripher-al blood[J].International Journal of Cardiovascular Imaging，2013，29(1)：121-9.
Hendry RG，Bilawchuk L M，Marchant D J.Targeting Matrix Metallo-proteinase Activity and Expression for the Treatment of Viral Myocar-Ditis[J].Journal of Cardiovascular Translational Research，2014，7(2)：212-225.
孟悦.小儿病毒性心肌炎的药物治疗研究进展[J].医学理论与实践，2016，29(21)：2904-2905. (黄鑫翰 王丽)